[Будь-здоров! 2] Лечение ревматоидного артрита. Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина
[Будь-здоров! 2] Лечение ревматоидного артрита. Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина
приветствует Вас!
Эта статья -- путеводитель по современным способам лечения ревматоидного
артрита. Мы расскажем, как работают препараты из разных
фармакологических групп, что говорят исследования про физиотерапию, есть
ли польза от лечебной физкультуры и почему лечение методами народной
медицины может принести больше вреда, чем пользы.
#Теория
Можно ли вылечить ревматоидный артрит
Современные методы лечения не позволяют вылечить ревматоидный артрит
полностью. Но это не значит, что пациент с артритом вынужден всю жизнь
испытывать боль и дискомфорт. Правильно подобранное лечение вместе с
полноценным рационом питания и здоровым образом жизни облегчит симптомы
и переведет заболевание в стадию ремиссии. Даже с ревматоидным артритом
можно чувствовать себя хорошо и заниматься повседневными делами как
абсолютно здоровый человек.
Медикаментозные методы
Лекарственные препараты -- это основа лечения ревматоидного артрита.
Назначать препараты и менять их дозы в соответствии с результатами
анализов должен только лечащий врач. Несмотря на то, что препараты могут
иметь побочные эффекты, при наблюдении лечащего врача их можно
предотвратить или вовремя принять меры для их устранения. А без
своевременного лечения заболевание будет прогрессировать и может
привести к тяжелым осложнениям. Разрушенные суставы не
восстанавливаются, поэтому чем раньше начать лечение, тем раньше можно
избежать необратимых повреждений суставов.
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП
НПВП -- это препараты, которые тормозят выработку веществ, вызывающих
воспаление и боль, -- простагландинов, простациклинов. НПВП помогают
облегчить симптомы воспаления, но никак не влияют на причину заболевания
и не останавливают разрушение суставов. После приема НПВП у пациентов
снижается боль и ощущение скованности в суставах [7].
Глюкокортикоиды, или ГК
Глюкокортикоиды -- гормоны человека, которые выделяются надпочечниками,
чаще всего во время стресса. Препараты, содержащие ГК использующиеся для
лечения ревматоидного артрита, -- это синтетические аналоги человеческих
гормонов. В отличие от НПВП, ГК влияют на разные реакции иммунитета. Они
сильнее и быстрее снимают воспаление, уменьшают боль и, что особенно
важно, могут тормозить разрушение суставов. Этот эффект сохраняется
долгое время даже после того, как пациент перестает принимать препарат
[5], [6]. Однако длительный прием ГК, особенно в высоких дозах, может
приводить к развитию осложнений.
Базисные противовоспалительные препараты, или БПВП
БПВП воздействуют на механизмы развития заболевания и целенаправленно
подавляют определенные звенья собственного иммунитета человека. У
пациента останавливается патологическая активация иммунной системы,
снижается или полностью прекращается хронический воспалительный процесс,
что приводит к улучшению состояния (уменьшению боли, скованности и др.)
и предотвращению необратимых изменений в суставах. У БПВП нет единого
механизма действия, разные представители этой группы разными путями
подавляют иммунную реакцию [2].
Генно-инженерные биологические препараты, или ГИБП
Это биологически активные молекулы (антитела, рекомбинантные белки),
получаемые методом генной инженерии. В своей структуре эти препараты
содержат человеческий белок либо небольшое количество белка животного
происхождения. ГИБП точечно воздействуют на компоненты иммунной системы,
ответственные за развитие воспалительного процесса, и блокируют их.
Воспаление -- каскадный процесс, когда реакции идут последовательно, одна
за другой. Если заблокировать первую реакцию, следующие не пойдут, и
воспаления не будет. При иммунном воспалении можно воздействовать на
разные звенья (клетки) иммунной системы, что приведет к прерыванию
патологического процесса. Одними из ключевых медиаторов воспаления при
РА являются цитокины -- интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли
альфа (ФНО-альфа) [2].
ГИБП, которые представляют собой антитела, связывают и блокируют либо
само вещество (например, интерлейкин-6 или ФНО-альфа), либо рецепторы, к
которым вещество должно присоединиться, чтобы запустить воспалительную
реакцию. Некоторые антитела, соединяясь с иммунной клеткой, приводят к
ее разрушению. Существуют также белки, которые нарушают передачу
сигналов между иммунными клетками и прерывают иммунную реакцию.
Точно так же, как и базисные препараты, генно-инженерные биологические
препараты помогают бороться не только с симптомами, но и с главными
причинами воспаления. А также помогают избежать осложнений, при которых
поражаются все органы пациента.
Ингибиторы янус-киназ
Препараты этой группы относят к таргетным БПВП -- молекулам,
воздействующим на конкретную мишень в клетке человека [1]. В данном
случае подавляется работа янус-киназ.
На поверхности клеток есть рецепторы к цитокинам: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6,
ИЛ-7, ИЛ-9 и т. д. Эти рецепторы -- белки, пронизывающие мембрану клетки.
К наружной части рецептора присоединяется цитокин. Ко внутренней части
рецептора прикреплены белки -- янус-киназы (ЯК), которые участвуют в
передаче сигнала от цитокина к ядру клетки о запуске синтеза веществ,
вызывающих воспаление. Ингибиторы янус-киназ связываются с ЯК и
предотвращают передачу сигнала от цитокина [2].
Препараты этой группы применяются при недостаточной эффективности БПВП
или ГИБП
Физиотерапия
Физиотерапия -- одно из направлений реабилитации поврежденных суставов.
Несмотря на то, что нет однозначных доказательств пользы физиотерапии,
считается, что некоторые процедуры снижают воспаление и помогают
избавиться от ощущения утренней скованности. В целом физиотерапия
безопасна и не приводит к побочным эффектам, если лечение проходит под
контролем врача.
? Тепловые и холодовые процедуры
Холод применяют во время острого воспаления, поскольку в этот момент
выделяются ферменты, разрушающие хрящевую ткань, которые активируются
при повышенной температуре. Если охладить сустав до 30 градусов,
активность ферментов снизится. А если воспаленный сустав нагреть еще
больше, то симптомы только усилятся.
В качестве источников холода используют гипотермические пакеты, лед,
азотный спрей, а в качестве источников тепла -- горячие пакеты,
инфракрасное излучение, теплую воду или разогретый парафин [13].
? Электростимуляция
Предполагается, что транскутанная (чрескожная) электрическая нервная
стимуляция (ТЭНС) снижает количество воспалительных веществ, которые
вырабатываются в поврежденных суставах. Поэтому в некоторых
исследованиях после курса ТЭНС у пациентов уменьшалась боль и
увеличивалась сила хвата кисти [3], [15].
?? Лечением минеральными водами (бальнеотерапия)
Ученые считают, что за счет уменьшения веса тела в воде у пациентов
расслабляются мышцы, сухожилия и связки, уменьшается боль. А за счет
повышенного выделения ацетилхолина и эндорфинов -- биологически активных
веществ клеток головного мозга -- пациенты чувствуют себя спокойно [14],
[18].
?? Лазеротерапия
Исследования показывают, что во время курса низкоинтенсивной лазерной
терапии у пациентов снижалась утренняя скованность, суставы переставали
болеть как в покое, так и во время движения [8], [18].
?? Магнитотерапия
Предполагается, что влияние низкочастотного магнитного поля изменяет
движение ионов внутри клеток, что влияет на биохимические процессы:
уменьшается воспаление, пропадает отечность, снижается мышечное
напряжение. В исследованиях у пациентов после курса магнитотерапии
замедлилось разрушение суставов, снизилась боль и ощущение утренней
скованности. Анализы показали, что снизился уровень Т-лимфоцитов -
клеток иммунитета, отвечающих за воспаление [8].
?? Массаж
Ученые предполагают, что массаж может снять боль и чувство усталости у
пациентов с ревматоидным артритом. В исследованиях после массажа у
пациентов улучшилась гибкость и подвижность в пораженных суставах, а
также увеличилась сила хвата кисти. Однако нельзя делать массаж во время
обострения -- это может ухудшить симптомы [11], [12], [17].
Лечебная физкультура
В крови пациента, который регулярно занимается физкультурой, снижается
концентрация веществ, запускающих воспаление, и повышается концентрация
их антагонистов -- противовоспалительных веществ [16]. Это значит, что
занятия лечебной физкультурой могут не только укрепить мышцы, но и
вернуть гибкость и подвижность поврежденным суставам. Важно, чтобы
комплекс упражнений составлял врач-реабилитолог, который учтет все
особенности пациента [1]. Так, одному пациенту с пораженными плечевыми
суставами отжимания от пола помогут, а другому только навредят.
Пациенты с ревматоидным артритом больше повреждены развитию заболеваний
сердечно-сосудистой системы, повышенному давлению, а также повышенному
холестерину, инсулинорезистентностии т. д. Поэтому врачи из разных стран
рассматривают лечебную физкультуру как один из способов, способных
уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний [16].
Народная медицина
Использовать в качестве лечения методы народной медицины может быть не
только бесполезно, но и опасно. Пока пациент самостоятельно лечится
настоями из трав вместо того, чтобы принимать терапию, назначенную
врачом, его суставы будут разрушаться. Нет исследований, которые бы
подтвердили, что какой-либо метод народной медицины может быть настолько
же полезен, чтобы заменить лекарственные препараты, применяемые в
настоящее время [12].
?? В отличие от лекарственных препаратов, в травах и БАДахнет четкой
дозы действующего вещества. К тому же состав большинства лекарственных
трав до конца не изучен, поэтому нет исследований, которые бы доказали
пользу или безопасность такого лечения. Так, после лечения экстрактом
растения Триптеригиум Вильфорда, которым в китайской традиционной
медицине лечат артрит, у пациентов стали выпадать волосы, появилась
тошнота, диарея и сыпь [19].
Если вы хотите попробовать лечение по рецептам из народной медицины,
обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Не все
процедуры, фитопрепараты или травы хорошо сочетаются с назначенной
схемой лечения, так как могут спровоцировать воспаление или аллергию.
