[Будь-здоров! 2] Мигрень: симптомы, причины, профилактика
[Будь-здоров! 2] Мигрень: симптомы, причины, профилактика
приветствует Вас!
Мигрень: симптомы, причины, профилактика
06 августа 2021
Мигрень -- это отдельные приступы головной боли, между которыми человек
полностью здоров, его ничего не беспокоит. Первые приступы мигрени
обычно возникают в молодом возрасте, например в пубертатном периоде у
девочек или лет в 20. Пик приходится на 30--40 лет. С возрастом
количество пациентов с мигренью уменьшается.
Мигрень длится от 4 до 72 часов и имеет разную периодичность. Она может
быть эпизодической, редкой, когда приступы возникают меньше 15 дней в
месяц. Существует хроническая мигрень, которая беспокоит больше 15 дней
в месяц. В плане лечения это совершенно разные случаи.
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 2
Есть мигрень с аурой. Аура -- это когда перед началом головной боли
возникают кратковременные неврологические нарушения. Например, у
человека появляется яркое пятно перед глазами, которое через полчаса-час
пропадает и начинается приступ головной боли. Аура может проявляться и в
виде онемения кисти, предплечья, лица, языка. Ещё есть явление, которое
называется <<Алиса в стране чудес>> -- мигренозная аура, чаще всего
происходит у детей. Во время <<Алисы>> людям кажется, что меняются части
тела, размеры помещения.
Мигрень часто встречается среди россиян -- 21% трудоспособного населения
от 18 до 65 лет страдает ею. Это очень много. А головная боль, которая
случается чаще 15 дней в месяц (не только мигрень, но и другие типы
боли), беспокоит 10% трудоспособного населения России.
Симптомы мигрени
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 3
У мигрени есть несколько симптомов: односторонняя головная боль,
пульсирующего характера, средней или высокой интенсивности. Во время
приступа головная боль значительно ограничивает физическую активность --
при любой нагрузке боль может усиливаться. Мигрень обязательно
сопровождается тошнотой или рвотой и дискомфортом от света или звука.
Причём необязательно, чтобы все эти симптомы у человека появлялись
одновременно.
Почему возникает мигрень
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 4
Мигрень -- это заболевание, которое связано с особенностью головного
мозга, с особенностью восприятия боли. В середине ХХ века считалось, что
мигрень -- это сосудистое заболевание, что либо сосуды растянуты, либо
сужены, либо эти процессы происходят по очереди. Сейчас же очевидно, что
мигрень связана с избыточной активностью ядра тройничного нерва. Человек
обладает чувствительностью в области головы: куда бы он ни ткнул
иголочкой, это раздражает волокна тройничного нерва, и сигнал о боли,
как по электрическим проводам, поступает в ядро. Потом из этого ядра
тройничного нерва сигнал идёт в кору головного мозга, благодаря которой
человек осознаёт боль.
Что происходит при мигрени? При мигрени, по не до конца пока понятным
причинам, ядро тройничного нерва само по себе становится избыточно
активным и посылает в кору головного мозга болевые импульсы, которых на
самом деле нет. Человеку может казаться, что ему в глаз вбивают гвоздь.
Но физически этого, конечно, не происходит, этого гвоздя нет, а ощущения
есть.
Исследования последних лет говорят, что гипоталамус считается
генератором мигрени. Ядро тройничного нерва активно во время боли, а
перед приступом мигрени, когда он только начинается, активизируется зона
гипоталамуса. Это подтверждают клинические наблюдения: иногда у пациента
до начала мигрени -- за несколько часов или даже суток -- может нарушиться
концентрация внимания, он может часто зевать, хотеть сладкого. Это всё
то, что находится в зоне компетенции гипоталамуса.
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 5
Есть несколько теорий возникновения мигрени. Они ещё пока не до конца
изучены, но очевидно, что есть генетическая предрасположенность. Врачи
видят, что в 60--80% случаях это переходит от мамы к ребёнку и далее. При
этом какого-то одного гена обычной мигрени не существует. Но видимо,
есть некий генетический набор, который определяет, что ядро тройничного
нерва будет более чувствительным по отношению к каким-то провокаторам,
чем у людей без мигрени.
Провокаторы мигрени -- это триггеры мигрени, триггеры отдельного
приступа. Они хорошо известны: эмоциональный стресс, алкоголь, начало
менструального цикла (плюс-минус два дня от начала цикла), чувство
голода, нарушение сна, еда (есть предположение, что сыры или цитрусовые
могут вызывать мигрень, но, честно говоря, это редко встречается).
Иногда у пациента не бывает каких-либо триггеров, но чаще всего их можно
определить.
Лечение и профилактика
Мигрень невозможно вылечить. Но её можно хорошо контролировать. Один из
методов контроля -- купирование приступов. Для этого используются простые
обезболивающие, например ибупрофен, аспирин, парацетамол, всё в
адекватных дозах. Есть специальные препараты для купирования приступа
мигрени, они называются триптаны. Они появились в начале 90-х. Ещё есть
препарат эрготамин -- он давно используется для купирования приступов, в
этом году ему исполняется сто лет.
Когда мигрень возникает 10--15 и больше раз в месяц, есть риск того, что
купируя каждый приступ, пациент может заработать
лекарственно-индуцированную головную, или абузусную боль. Это такие
головные боли, которые возникают вследствие избыточного приёма
обезболивающих. Чтобы этого не допустить, врачи назначают пациенту
профилактическое лечение мигрени.
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 6
В профилактическом лечении доказана эффективность некоторых
антидепрессантов, противоэпилептических средств и препаратов, которые
снижают артериальное давление. Понятно, что механизм действия этих
препаратов никаким образом не связан с их прямым назначением. Суть
профилактики заключается в том, что врач назначает препарат примерно на
полгода (период может меняться в меньшую или большую сторону), чтобы
сделать приступы более редкими, превратить мигрень из частой в редкую.
Причём эту редкую мигрень пациент сможет эффективно купировать
препаратами в течение двух часов.
По волокнам тройничного нерва идёт распространение электрического
импульса. Вокруг мелких сосудов оболочки головного мозга из окончания
тройничного нерва выделяются химические вещества, ключевой из которых --
кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP). CGRP -- важный участник в
развитии приступа мигрени. Последние 30 лет учёные его активно изучали и
поняли, что это тот белок, который определяет передачу болевой
информации, он находится внутри тройничного нерва. Затем придумали
специальные вещества, которые способны блокировать этот белок. Они
называются моноклональные антитела к белку CGRP или к рецептору CGRP. С
помощью этих веществ можно прекратить действие CGRP: либо он сам
заблокируется, либо рецепторы, на которые действует. Учёные уже
закончили все клинические исследования. Четыре разные компании
разработали четыре молекулы; их подали на регистрацию. Это будет первое
специфическое средство (оно представлено в виде подкожных или
внутривенных инъекций) для профилактики мигрени.
Мигрень: симптомы, причины, профилактика. Изображение номер 7
Есть ещё нелекарственная терапия мигрени -- врач учит пациента избегать
провокаторов. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься
физической активностью, соблюдать здоровый сон. Да, банальность, но при
мигрени это всё действительно работает.
Правительства разных стран заинтересованы в разработке эффективного
средства против мигрени. Мигрень -- это заболевание, которое значительно
дезадаптирует пациента и наносит колоссальный негативный
социально-экономический эффект. В Европе подсчитали, что только от одной
мигрени экономика теряет 111 миллиардов в год. Она теряет не от
стоимости консультаций, лекарств, исследований, а от снижения
продуктивности или вовсе отсутствия человека на работе.
Источник
