[Будь-здоров! 2] Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря
[Будь-здоров! 2] Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря
приветствует Вас!
Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной
природы (бактериальной, вирусной или паразитарной). Одно из наиболее
распространенных заболеваний органов пищеварения.
Чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и желчнокаменной
болезнью. Однако холецистит не является исключительной редкостью и у
людей с нормальной и даже пониженной массой тела.
К развитию холецистита предрасполагает нерегулярное питание,
сочетающееся с перееданием, малоподвижный образ жизни, привычные запоры,
беременность, очаги хронической инфекции, нарушения иммунного статуса.
Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном
пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого
или обострении хронического холецистита. Проникают микробы в желчный
пузырь реимущественно из кишечника по желчевыводящим протокам -
восходящим путем. Этому способствуют недостаточность функции мышечных
волокон, отделяющих общий желчный проток от кишечнка (сфинктера Одди),
которая наблюдается при нарушениях двигательной активности желчного
пузыря и желчевыводящих путей (дискинезии), повышенном давлении в
полости двенадцатиперстной кишки, сниженной секреторной активности
желудка (гипоацидный гастрит).
Часто холециститы развиваются и при нарушениях оттока желчи, как,
например, при желчнокаменной болезни. Следует отметить, что наличие
камней в желчном пузыре независимо от их происхождения, кроме
механического препятствия оттоку желчи приводит к раздражению стенок
желчного пузыря и развитием сначала асептического, а при инфицировании
содержимого желчного пузыря микробного воспаления, что в свою очередь
приводит к хронизации процесса и периодическому развитию обострений
заболевания.
Микробы попадают в желчный пузырь не только из кишечника, часто инфекция
заносится с током крови и лимфы, чему способствует его богатая
сосудистая сетка. Поэтому у пациентов с заболеваниями кишечника, органов
мочеполовой системы или другими очагами хронического воспаления нередко
обнаруживается холецистит. Как тут не вспомнить сакраментальную фразу
больных: ``и почему ко мне все липнет''.
Холецистит, кроме микробов могут вызвать и такие паразиты как лямблии,
аскариды, травмы желчного пузыря и печени, другие заболевания органов
желудочно-кишечного тракта.
Все вышеперечисленное требует серьезного отношения к процессу
установления причины развития холецистита, как основы успешного лечения
и профилактики осложнений, а не самоуспокоения известными каждому
фразами: ``сейчас у всех что-то есть'' или ``от этого никто не умирал''.
Во-первых, не у всех, а во-вторых, умирают. Ведь запущенный холецистит
нередко служит основой развития серьезных осложнений, вплоть до развития
нарушений ритма сердца.
По характеру течению различают острую и хроническую формы холецистита.
Последняя, в свою очередь, подразделяется на калькулезную (с
образованием камней в желчном пузыре) и акалькулезную (бескаменную)
формы. В отличие от желчно-каменной болезни камнеобразование при
холециститах вторично и является следствием изменения физико-химических
свойств пузырной желчи в результате хронического воспалительного
процесса слизистой оболочки желчного пузыря.
ОСЛОЖНЕНИЯ
* Вторичное воспаление поджелудочной железы.
О его развитии свидетельствуют боли не только в правом, но и левом
подреберьях (имеющие опоясывающий характер). Это осложнение легко
распознать при проведении УЗИ и определении специфического фермента
(a-амилазы) в моче и сыворотке крови.
* Подпеченочная желтуха с последующим холестазом.
Она чаще возникает при калькулезном холецистите вследствие закупорки
камнем общего желчного протока. Но может развиться из-за закупорки
общего желчных протоков слизью или гноем. В этих ситуациях также весьма
информативны УЗИ, ЭРПХГ.
* Водянка желчного пузыря.
При этом боли, которые были у больного, стихают, и пальпируется
увеличенный желчный пузырь.
* Перфорация желчного пузыря (нарушение целостности стенки желчного
пузыря с излитием желчи в брюшную полость).
Очень опасное осложнение, тяжело поддается лечению.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕЦИСТИТА
* внезапное развитие острой боли в правом подреберье, отдающие в
правую половину спины, правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе.
* Тошнота и рвота с примесью желчи в рвотных массах.
* Повышение температуры
* Развитие напряжения мышц в правом подреберье. Легкое прижатие
ладонью правого подреберья во время глубокого вздоха вызывает резкую
боль, то же происходит и при легком поколачивании ребром ладони по
реберной дуге справа.
* Иногда желтуха
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
* Постельный режим.
* Голод.
* Дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение
дезинтоксикационных кровезаменителей и солевых растворов).
* Обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие
секрецию желудка.
* При неэффективности оперативное лечение
ПРОГНОЗ
Самоизлечение при остром холецистите наступает редко. В основном
необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При
несвоевременном обращении или отказе от предложенного хирургического
лечения острого холецистита часто развиваются серьезные осложнения,
которые в дальнейшем приводят к обширным хирургическим вмешательствам и
длительной реабилитации пациента в послеоперационном периоде. Все
необходимо делать вовремя. Но чаще приступ холецистита проходит
самостоятельно, и больные ждут следующего обострения, что в конечном
итоге приводит к развитию осложнений и оперативному вмешательству в
экстренном порядке.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Больным острым холециститом необходима экстренная госпитализация в
хирургическое отделение. Как правило, начинают с консервативного
лечения. Его основой являются полный покой и сначала исключительно
парентеральное питание (введение питательных смесей внутривенно).
Антибиотики широкого спектра действия показаны при остром воспалении с
высокой температурой, особенно у больных преклонного возраста и
страдающих сахарным диабетом. На этом этапе целью лечения является
устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений и общей
интоксикации. Если в результате проводимого консервативного лечения
состояние улучшается, то лечение продолжают консервативно. Если,
несмотря на принятые меры, состояние пациента вызывает опасение, решают
вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным показанием к
экстренному оперативному лечению являются подозрение на перфорацию,
гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почве деструктивного
холецистита.
ДО ПРИХОДА ВРАЧА
При подозрении на острый холецистит, как и любое острое
желудочно-кишечное заболевание, необходимо срочно вызвать врача. До его
прихода нельзя применять грелки, промывать желудок, принимать
слабительное или ставить клизмы. Необходим постельный режим, лед на
область желчного пузыря по 10-15 мин через каждые 45-50 мин. Рацион
питания полуголодный с употреблением преимущественно кисломолочных и
отваренных или пареных овощей.
