[Будь-здоров! 2] Осложненные роды: ликбез для будущих мам
[Будь-здоров! 2] Осложненные роды: ликбез для будущих мам
приветствует Вас!
Осложненные роды: ликбез для будущих мам
09 июля 2021
Среди акушеров-гинекологов есть такой афоризм: <<Процесс появления на
свет - самое короткое и самое опасное путешествие в жизни каждого
человека>>. Во время родов организмы матери и ребенка испытывают
колоссальные нагрузки, огромный стресс.
Беременность тоже сопровождается значительными изменениями в работе
внутренних органов будущей мамы, ее гормональном фоне, обмене веществ.
Не случайно процесс вынашивания потомства часто называют <<великим
провокатором>>: он обнажает все <<слабые места>> в организме, <<проверяет>>
его на прочность и усугубляет проблемы со здоровьем, которые были ранее.
К сожалению, в родильном зале не всегда всё проходит идеально. Ко многим
возможным проблемам врачи готовы, занимаются их профилактикой. Некоторые
осложнения предвидеть нельзя, и с ними приходится бороться уже по факту
возникновения. Однако, это не значит, что будущей маме стоит панически
бояться <<дня X>>. Возможности современной медицины позволяют оказать в
женских консультациях и родильных домах всю необходимую помощь и
предотвратить более тяжелые последствия.
blank
Какие осложнения чаще всего возникают?
<<Осложненные роды>> - вполне конкретный медицинский и юридический термин.
Все возможные ситуации, в которых его можно употреблять, прописаны в
специальном документе - Инструкции Минздрава РФ от 23.04.1997 No 01-97.
Слово <<осложненные>> не всегда означает, что в процессе появления ребенка
на свет обязательно случится что-то страшное. Например, этот термин
применяют при многоплодной беременности. Если женщина носит в своем
животике двойню, то ее организм испытывает более высокие нагрузки, выше
вероятность, что что-то пойдет не так. Естественно, врачи женской
консультации уделяют таким будущим мамам больше внимания, принимаются
все необходимые меры в родильном зале. Преждевременное появление малыша
на свет - это тоже фактически осложнение.
В документе Минздрава No 01-97 перечислены следующие ситуации и осложнения:
* Хронические заболевания и различны патологии у будущей мамы:
преэклампсия и эклампсия, серьезное поражение почек, патологии
сердечно-сосудистой системы, легких, повышенное артериальное давление,
аритмии, осложнения, связанные с образованием тромбов, онкологические
заболевания, поражение печени и пр.
* Необходимость в кесаревом сечении и других акушерских операциях.
* Значительная потеря крови при родовой деятельности и послеродовая анемия.
* Тяжелые разрывы шейки матки, промежности, лонного сочленения
(сочленения между лобковыми костями, которое находится в низу живота).
Наиболее тяжелое осложнение - разрыв матки. Во время него возникает
очень сильное кровотечение, поэтому врачи назначают кесарево сечение
всем будущим мамам, у которых высок такой риск.
* Послеродовые заболевания: тромбофлебит, эндометрит (воспаление в
матке), гнойный мастит (воспаление молочной железы), сепсис (<<заражение
* Преждевременное появление малыша на свет, его незрелость.
* Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда яйцеклетку
оплодотворяют сперматозоидом искусственно в лаборатории, культивируют
эмбрион <<в пробирке>>, а затем переносят в полость матки.
Чем это грозит новорожденному?
Малыш родился.jpg
Когда родовой процесс протекает тяжело, это, конечно же, отражается не
только на организме матери, но и ребенка. При серьезных осложнениях
современные акушеры-гинекологи используют термин <<неутешительный статус
(ACOG). Он включает такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение,
слабая двигательная активность и мышечный тонус, малое количество
околоплодных вод. Наиболее распространенные причины <<неутешительного
статуса плода>>:
* гипоксия - низкий уровень кислорода;
* анемия матери;
* артериальная гипертония у матери;
* задержка внутриутробного развития плода;
* меконий (первичный стул) в околоплодных водах (риск этого осложнения
наиболее высок, когда будущая мама вынашивает малыша больше 42 недель).
Другое серьезное осложнение - перинатальная асфиксия, состояние, при
котором в крови новорожденного низкий уровень кислорода и высокий
уровень углекислого газа. Из-за этого возникает ацидоз - <<закисление
органов. Малыш получает низкую оценку по шкале Апгар, и она сохраняется
более 5 минут, у него бледный, синюшный цвет кожи, редкий пульс,
сниженный мышечный тонус, ослабленное дыхание.
Тяжелыми осложнениями грозит неправильное предлежание, когда плоду,
из-за его не совсем физиологичного положения в матке, намного сложнее
выйти наружу. В норме к выходу из матки должны примыкать ягодицы, но в
некоторых случаях это могут быть ножки, лицо, лоб, темечко. Иногда
ребенок находится в матке в поперечном положении, и в таком случае
появление на свет естественным путем вовсе невозможно. В зависимости от
типа предлежания, эту проблему решают по-разному. В ряде случаев удается
исправить предлежание с помощью правильного положения тела мамы и
<<подталкивая>> плода руками через стенку живота. Иногда приходится
прибегать к помощи акушерских щипцов или проводить эпизиотомию -
рассекать стенку влагалища и промежность. В некоторых случаях показано
кесарево сечение.
При одной из 200 беременностей обнаруживают предлежание плаценты - когда
<<детское место>> частично или полностью прилегает к выходу из матки. Это
состояние грозит сильным кровотечением и является показанием к кесареву
сечению. Риски повышены при большом количестве предыдущих беременностей,
особенно если они тоже сопровождались предлежанием плаценты, двойне и
тройне, миомах матки, возрасте женщины старше 35 лет, курении.
В некоторых случаях источником осложнений со стороны плода являются
проблемы с пуповиной. Она может обвиться вокруг шеи малыша, сильно
прижаться его частями тела к стенке таза. Из-за этого нарушается приток
крови, возникает гипоксия, асфиксия.Если таз женщины слишком узкий, а
головка плода слишком большая - она не может пройти через родовые пути.
Необходимо кесарево сечение. С узким тазом матери может быть связана и
еще одна проблема - дистоция плечиков плода. Суть в том, что после
рождения головки плечики <<застревают>>. Существуют специальные приемы, с
помощью которых акушеры-гинекологи могут помочь таким малышам появиться
на свет. Тем не менее это грозит для новорожденного некоторыми осложнениями:
* травма плечевого сплетения и нарушение иннервации руки, кисти;
* перелом плечевой кости или ключицы - у новорожденных они заживают
очень быстро;
* поражение головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода -
наиболее тяжелое осложнение.
В норме родовой процесс продолжается от 6 до 18 часов. Но иногда он
происходит слишком быстро - за 3-5 часов. Это грозит для ребенка
травмами, аспирацией (попаданием в дыхательные пути) околоплодных вод,
риском инфицирования, если мать находится в нестерильных условиях,
например, рожает дома или в машине <<скорой помощи>>.
Как подготовиться к рождению малыша, если врачи прогнозируют возможные
осложнения?
Гимнастика для беременных.jpg
Большинство осложнений, описанных выше, можно предотвратить, или
справиться с ними уже в родильном зале, без долгосрочных последствий для
здоровья матери и ее малыша. Если осложнения или их повышенный риск
выявлены заранее, врач женской консультации должен более тщательно
наблюдать за женщиной, чаще назначать приемы. Могут потребоваться
консультации других врачей: кардиолога, эндокринолога, генетика и др.
При необходимости назначают медикаментозную терапию, госпитализацию в
стационар <<на сохранение>>. Если становится понятно, что будущей маме
противопоказано рожать самостоятельно, то ее готовят на кесарево
сечение. Иногда эту операцию приходится выполнять в экстренном порядке.
В свою очередь, будущая мама должна сама ответственно относиться к
своему здоровью и соблюдать рекомендации врачей:
* уделять достаточное время отдыху, сну и физической активности;
* придерживаться здорового, полноценного рациона;
* отказаться от курения, не употреблять алкоголь;
* принимать рекомендованные витаминно-минеральные комплексы;
* своевременно посещать врача в женской консультации и сдавать все
необходимые анализы.
Как это влияет на продолжительность декрета?
Если все протекало хорошо, и не было осложнений, мама получает отпуск
продолжительностью в 140 дней: 70 в дородовом периоде и столько же после
рождения малыша. В случае с осложнениями или многоплодной беременностью
сроки увеличиваются.
При наличии осложнений декрет увеличивается на 16 дней:
70 в дородовом периоде и 86 после, всего 156.
При рождении двойни или тройни декрет увеличивается на 54 суток:
84 в дородовом периоде и 110 после, всего 194.
Эти сроки устанавливает врач женской консультации и делает отметку в
обменной карте. Затем женщина получает лист нетрудоспособности и должна
предъявить его в бухгалтерии по месту работы. Вслед за этим происходит
предоставление отпуска и начисление пособия. Важно понимать: сроки
декрета, связанного с осложнениями, и с рождением двойни, тройни, не
суммируются. Поэтому, если мама двойни уже ушла в декрет на 194 дня,
больше ей не добавят, даже если были осложнения. Два декрета в
послеродовом периоде тоже получить нельзя.
Источник
