[Будь-здоров! 2] Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика

[Будь-здоров! 2] Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика
приветствует Вас!
21 февраля 2022

Спешим поделиться с вами ответами на самые важные вопросы, связанные с
этим заболеванием.
-- Сахарный диабет -- это не просто болезнь, это особый синдром,
совокупность симптомов. Согласно определению Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет -- это хроническое состояние
гипергликемии(повышенного уровня глюкозы в крови) вследствие абсолютного
или относительного дефицита инсулина. Синдром сахарного диабета может
сопутствовать некоторым заболеваниям или состояниям, может появляться на
фоне приёма некоторых препаратов. Однако в большинстве случаев сахарный
диабет -- это самостоятельное заболевание. Точнее, разные заболевания с
общим симптомом -- гипергликемией.
Наиболее распространён сахарный диабет 2 типа (СД2). Он развивается
вследствие усиления инсулинорезистентности и снижения секреции инсулина.
Это заболевание передаётся по наследству и развивается, как правило, у
взрослых людей на фоне избыточной массы тела. Считается, что на каждый
выявленный случаи? сахарного диабета 2 типа в мире приходится три-четыре
случая нераспознанного диабета. Это связано с тем, что постепенное
повышение глюкозы в крови практически неощутимо, и многие просто не
догадываются, что больны диабетом, до тех пор, пока не появляются первые
симптомы: лёгкая мышечная слабость и ночные позывы к мочеиспусканию
(женщин иногда начинает беспокоить зуд в промежности). Эти
слабовыраженные симптомы далеко не всегда заставляют человека обратиться
к врачу.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 2

Совершенно другое заболевание -- сахарный диабет 1 типа (СД1). Он не
связан с ожирением и развивается в результате гибели бета-клеток
поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Этот тип диабета в
большинстве своём поражает детей и подростков. Он встречается
значительно реже, чем второй тип, и составляет примерно 30--50 случаев на
100 000 населения. Симптомы сахарного диабета 1 типа нарастают намного
быстрее: уже в течение первого года у больного возникают жажда, обильное
мочеиспускание, слабость, потеря массы тела. Кроме того, развитие СД1
могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания.
Довольно редко СД1 развивается у людей старше 30--40 лет -- в таких
случаях чаще всего речь идёт о диабете LADA (латентныи? аутоиммунныи?
диабет взрослых). Это заболевание может проявляться не столь ярко
(умеренная жажда, увеличенное мочеобразование, отсутствие потери массы
тела) и выявляться случайно при рутинном анализе уровня сахара в крови.
Раннее выявление такого диабета возможно, если врач своевременно
назначит пациенту специальный анализ -- исследование антител к
глутаматдекарбоксилазе (AT-GAD).
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 3

Иногда сахарный диабет развивается на поздних сроках беременности. Такой
диабет называют гестационным. Он прекращается вместе с беременностью.
Для его лечения обычно назначают препараты инсулина.
Сахарный диабет также может возникать при некоторых заболеваниях
поджелудочной железы: амилоидозе, тяжёлом панкреатите, опухолях,
разрушающих бета-клетки. Для его лечения тоже назначают инсулин. Иными
словами, причины заболевания разные, а итог один -- сахар в крови повышен.
Симптомы и признаки сахарного диабета
Диабет называют неинфекционной эпидемией. Число людей, страдающих этим
заболеванием, растёт из года в год. Однако опасен не сам диабет, а его
осложнения (при хронической гипергликемии нарушаются все виды обмена
веществ, изменяется состояние стенок сосудов и нервных волокон,
повреждается сетчатка глаз и фильтрационная система почек). Именно
поэтому важно выявить заболевания как можно раньше и назначить
правильное лечение.
К сожалению, никаких субъективных ощущении? на раннем этапе развития
сахарного диабета нет. Человек не чувствует, что его углеводный обмен
<<сломался>>, и продолжает вести привычный образ жизни. А симптомы,
которые принято считать характерными для диабета (сильная жажда, частое
мочеиспускание, резкое похудение и слабость), свидетельствуют от том,
что диабет уже декомпенсирован, то есть уровень глюкозы (сахара) в крови
значительно увеличен, а обмен веществ нарушен. С момента начала
заболевания и до появления подобных симптомов обычно проходит довольно
много времени -- порой несколько лет. Человек при этом даже не
подозревает, что уровень глюкозы в его крови слишком высок.
-- Полностью защитить себя от сахарного диабета, к сожалению, не может
никто, но снизить риск его развития вполне возможно. Для этого
достаточно просто не толстеть. При нормальной массе тела риск развития
сахарного диабета 2 типа значительно ниже, чем при ожирении.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 4

Абдоминальное ожирение является наиболее опасным с точки зрения
сердечно-сосудистого риска -- для него характерно накапливание большого
количества висцерального бурого жира, обладающего особенно высокой
эндокринной активностью. Ожирение такого типа, как правило,
сопровождается артериальной гипертонией, быстро прогрессирующими
процессами атеросклероза и нарушениями углеводного обмена, вплоть до
развития СД2.
Для того чтобы проверить, есть у вас абдоминальное ожирение или нет,
нужно измерить окружность талии. У мужчин признаком ожирения считается
окружность талии от 94 сантиметров, у женщин -- от 80 сантиметров. Рост
неважен. Если указанные значения достигнуты или превышены, вы в группе
риска.
Если у вас уже есть ожирение, но ещё нет диабета, то следует регулярно
(не реже раза в год) проходить обследование -- проверять уровень глюкозы
и холестерина в крови, измерять артериальное давление. Если же диабет
обнаружен, то лечение необходимо начинать немедленно.
Нормальным считается уровень глюкозы в плазме крови натощак в пределах
3,3--5,5 ммоль/л; в течение дня и через два часа после еды -- в пределах
3,3--7,7 ммоль/л. Если сахар в крови натощак более 5,5, но менее 7,0
ммоль/л, мы говорим, что у человека <<нарушенная гликемия натощак>> (НГН).
Если через два часа после еды сахар в крови выше 7,7, но ниже 11,1
ммоль/л, то это называется <<нарушенная толерантность к глюкозе>> (НТГ).
Эти нарушения углеводного обмена относят к преддиабетическим.
О том, что у человека сахарный диабет, свидетельствует уровень глюкозы в
плазме крови натощак >= 7,0 ммоль/л и/или через два часа после еды >= 11,1
ммоль/л.
Есть и ещё один показатель, который позволяет выявить сахарный диабет.
Это гликозилированныи? (гликированныи?) гемоглобин. Его обозначают так:
HbA1с. Этот показатель отражает углеводный обмен за последние три
месяца. HbA1с >= 6,5 % свидетельствует о наличии сахарного диабета.
Если уровень сахара в крови оказался повышенным, нужно немедленно
обратиться к врачу -- проведя дополнительные исследования, он определит,
есть у вас диабет или вы в группе риска.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 5

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
Возраст >= 45 лет
СД2 -- это, как правило, диабет взрослых. Чем старше человек, тем выше
риск заболеть. Это связано, в частности, с прогрессирующей в
перименопаузальном периоде инсулинорезистентностью у женщин и с
нарастающим висцеральным ожирением -- по причине всё тои? же
инсулинорезистентности -- у мужчин старше 40 лет.
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >= 25 кг/м2)
В этом случае не нужно дожидаться 45 лет. Если есть ожирение, значит,
инсулинорезистентность уже вступила в свои права. Соответственно,
включились механизмы, которые со временем приведут к развитию СД2.
Семеи?ныи? анамнез: родители или братья/сёстры с СД2
Фактор наследственности при СД2 имеет принципиальное значение. Если
внимательно изучить историю жизни ближайших родственников пациента с
СД2, то среди них непременно будет кто-то с таким же типом диабета.
Многочисленные генетические исследования только подтверждают эту связь.
Низкая физическая активность
Гиподинамия приводит к снижению активности мышечных транспортёров
глюкозы (GLUT), что, в свою очередь, повышает уровень глюкозы в крови.
Кроме того, малоподвижный образ жизни в совокупности с неконтролируемым
режимом питания неизбежно приводит к ожирению.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 6

Профилактика и лечение
Важно помнить, что все органы-мишени, которые страдают при диабете
(сосуды, нервные волокна, глаза, почки, ноги), можно защитить. Главное --
поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Существует огромное количество препаратов, влияющих на уровень сахара.
Как и любое разрешённое к применению лекарство, оно должно
соответствовать двум обязательным критериям: эффективность и
безопасность. Разумеется, королём всех сахароснижающих препаратов
является инсулин. При помощи грамотно подобранной инсулинотерапии можно
компенсировать практически любой диабет.
При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия с самого начала заболевания
-- единственно возможный вариант лечения. При 2 типе сахарного диабета
такая терапия тоже допустима, однако в большинстве случаев в самом
начале заболевания можно обойтись и без неё. Как правило, при 2 типе
диабета назначают другие препараты (обычно таблетки), которые снижают
уровень сахара в крови. Это может быть как один препарат, так и
комбинация из нескольких лекарств (оптимальную схему лечения подбирает
врач-эндокринолог).
При сахарном диабете, когда пациент постоянно балансирует между
гипергликемиеи? (высоким уровнем глюкозы в крови) и гипогликемиеи? (низким
содержанием глюкозы), необходимо измерять гликемию ежедневно, а порой и
несколько раз в течение суток. Это позволяет своевременно регулировать
сахароснижающую терапию. Именно поэтому каждыи? человек с сахарным
диабетом должен иметь глюкометр и свободно владеть техникои? глюкометрии.
Однако медикаментозное лечение неэффективно, если человек не меняет свой
образ жизни, не соблюдает диету и не занимается спортом.
Питание
В зависимости от типа сахарного диабета рекомендации по питанию
различаются. Но есть одно общее правило -- не голодать. При сахарном
диабете запас глюкозы в печени значительно меньше, чем у здоровых людей;
при голодании этот запас быстро расходуется, и как следствие развивается
гипогликемия -- дискомфортное и опасное состояние. Поэтому при сахарном
диабете следует питаться часто (чтобы снизить риск гипогликемии) и
понемногу (чтобы избегать резкого повышения глюкозы в крови после еды).
При диабете 2 типа рекомендуется исключить из рациона простые углеводы:
сахар (в том числе и фруктозу), кондитерские изделия (торты, конфеты,
выпечку, пряники, мороженое, печенье), мёд, варенье, фруктовые соки. Все
эти продукты резко увеличивают уровень сахара в крови и способствуют
развитию ожирения. Кроме того, для снижения риска атеросклероза, быстро
прогрессирующего при 2 типе диабета, рекомендуется исключить животные
жиры: жирное мясо, сало, масло, сметану, жирный творог, сыр.
Употребление растительных жиров и жирной рыбы тоже следует сократить:
несмотря на то что эти жиры не увеличивают риск атеросклероза, они
способствуют увеличению массы тела. Суточный рацион должен составлять
примерно 1 500 калорий.
Основа питания -- сложные углеводы с низким гликемическим индексом (ГИ),
то есть углеводы, которые медленно увеличивают уровень глюкозы в крови.
Высоким ГИ обладают большинство кондитерских изделии?, сладкие напитки,
выпечка, мелкие крупы; их следует исключить или свести к минимуму.
Низкии? ГИ имеют цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, богатые пищевыми
волокнами. Количество жиров не должно превышать 30% от общей
калорийности рациона (из них насыщенных жиров не более 10%).
-- Отказ от пищи за 3--6 и более часов до ночного сна приведёт к ночному
падению уровня сахара в крови, утренней слабости, а со временем -- и к
жировой болезни печени.
Каждый приём пищи должен включать необходимое количество белка для
стабилизации гликемии. Не менее двух раз в неделю рекомендуется
употреблять рыбу. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе не
менее пяти раз в неделю. Сладкие фрукты (виноград, инжир, бананы,
финики, дыня) следует ограничить. Кроме того, не пересаливайте пищу.
Старайтесь, чтобы количество поваренной соли не превышало пяти граммов в
день (одна чайная ложка). Алкоголь как источник <<пустых>> калории?,
стимулятор аппетита, дестабилизатор гликемии следует исключить из
рациона или свести к минимуму.
При диабете 1 типа строгих ограничении? нет, можно есть практически любую
пищу, но важно правильно рассчитывать дозы инсулина в зависимости от
углеводной ценности пищи.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика. Изображение
номер 7

Физические нагрузки
При низкой физической активности (гиподинамии) мышцы прекращают активно
использовать глюкозу, и она запасается в виде жира. А чем больше жира,
тем ниже чувствительность клеток к инсулину. Доказано, что у 25% людей,
ведущих малоподвижный образ жизни, можно обнаружить инсулинорезистентность.
Регулярные физические нагрузки важны для лечения ожирения, снижения
гипергликемии, нормализации артериального давления, профилактики
ишемической болезни сердца. Кроме того, мышечная активность приводит к
метаболическим изменениям, снижающим инсулинорезистентность. Если через
полчаса после еды позаниматься в спортзале, то можно заметить, что
уровень глюкозы в крови снизится быстрее, чем если в это же время
полежать на диване или посидеть за компьютером.
Для достижения терапевтического эффекта достаточно ежедневно совершать
интенсивную прогулку в течение 30 минут или три-четыре раза в неделю
выходить на 20--30-минутные пробежки, желательно через 1--1,5 часа после еды.
Диабет -- это не приговор. Да, он по-прежнему не излечивается полностью,
но уже не считается смертельным заболеванием. Важно организовать свою
жизнь таким образом, чтобы диабет не разрушал клетки организма, и
научиться поддерживать уровень сахара в крови близким к норме. Это не
так сложно, если соблюдать принципы лечения диабета: правильное питание,
регулярная физическая активность, грамотно подобранная лекарственная
терапия.
Всё о сахарном диабете: признаки, лечение и профилактика.