[Будь-здоров! 2] Самое назначаемое лекарство в мире. Вредны ли статины?
[Будь-здоров! 2] Самое назначаемое лекарство в мире. Вредны ли статины?
приветствует Вас!
На курортах хорошо, а в деревне лучше? 24/06/2020
Статины относятся к самым назначаемым лекарствам в мире, их употребляют
миллионы пациентов.
Но так ли они безопасны? Может, лучше отказаться от продуктов
с холестерином, чем пить эти лекарства всю жизнь? Давайте разбираться
с этими вопросами и начнём с последнего.
Если сесть на диету
Даже самая строгая и безхолестериновая диета не поможет. Дело в том, что
организм человека производит существенно больше холестерина, чем его
всасывается в кровь из кишечника. В нашей печени синтезируется 75-80%
холестерина, а остальное усваивается из пищеварительной системы. Причём
даже эта меньшая часть не полностью обеспечивается пищей. Много
холестерина содержится в составе желчи, и он тоже частично всасывается
в кровь. Это замкнутый круг холестерина в организме. Он синтезируется
в печени, попадает в желчь, она поступает в 12-перстную кишку
и участвует в переваривании жиров -- желчь превращает их в эмульсию,
только так они усваиваются. При этом часть холестерина из желчи
возвращается в кровь, а часть выделяется вместе с <<отходами производства>>.
СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ
Натуральный статин. Как магний помогает снижать холестерин?
Поэтому только диет и средств, блокирующих всасывание холестерина,
недостаточно. Но есть ещё одна причина, по которой использование лишь
этих методов бесперспективно. Уменьшение поступления холестерина
из кишечника может привести к компенсаторному усилению его синтеза
в печени. В исследованиях было показано, что снижение всасывания этого
вещества из пищеварительного тракта на 38% приводило к увеличению его
производства в печени на 21%. Тут нужно или хорошо тормозить его синтез,
как это делают статины, или действовать сразу в двух направлениях:
одновременно подавлять и выработку холестерина в печени, и его
всасывание из кишечника. Так тоже сейчас поступают.
Прогресс в снижении холестерина начался только после того, как были
придуманы препараты, которые стали подавлять его главный источник --
синтез в печени. Это и были статины. Первый такой препарат появился
в 1976 г., второй -- в 1980 г. После этого их стали широко применять
в США. В 1994 г. было опубликовано исследование, показавшее, что
активное лечение статинами снижает смертность не только от ишемической
болезни сердца (ИБС), но и от других причин. И началась <<эра статинов>>.
В западных странах препарат назначали большинству пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Естественно, вокруг столь часто
используемых лекарств возникали скандалы.
Победители холестерина. Появились новые лекарства, спасающее от инфаркта
Подробнее
Обвинения и защита
<<Было несколько эпизодов, когда статины обвиняли в побочных эффектах, --
рассказывает кардиолог, д. м. н., профессор, завкафедрой госпитальной
терапии No 1 МГМСУ Юрий Васюк. -- Например, утверждалось, что они
увеличивают риск развития сахарного диабета 2-го типа, что способствует
развитию гепатитов, появлению деменции и импотенции. Но результаты
повторных исследований это опровергали. А что касается деменции,
выяснилось, что статины как раз препятствуют её развитию. Из реально
серьёзных побочных эффектов можно назвать рабдомиолиз (разрушение
мышечной ткани). Но в тяжёлой форме со смертельным исходом он бывает
у одного человека из миллиона, принимающих статины. Лёгкие боли или
неприятные ощущения в мышцах испытывают после лечения этими препаратами
1-4% людей, и, как правило, при приёме их в больших дозах. В целом
признано, что полезные эффекты статинов многократно превосходят
их негативные явления. При правильном приёме, продолжающемся в течение
нескольких лет, они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний на 20-25%. Это очень хорошие показатели. Достигаются они
не только за счёт снижения статинами холестерина в крови. У них есть
дополнительные эффекты: статины подавляют иммунное воспаление внутренней
стенки сосудов, делают их эластичнее и благодаря этому тоже снижают риск
инфарктов, инсультов и других проявлений атеросклероза сосудов.
СТАТЬЯ ПО ТЕМЕ
Осторожно: статины! Снижающие холестерин лекарства провоцируют диабет?
Но многие принимают статины неправильно. Важно через один месяц после
начала их применения сдать анализы на холестерин, печёночные и мышечные
ферменты. Это поможет определить, хорошо снижается холестерин или нужно
увеличить дозу лекарства, а может быть, добавить другой препарат.
Ферменты покажут, есть ли негативное действие статинов на печень
и мышцы. В последующем такие исследования надо проводить эпизодически
по назначению врача. Кроме того, статины нужно применять годами. При
их отмене лечебное действие прекращается. Побочные эффекты статинов
зависят от дозы: чем она больше, тем чаще они встречаются. Чтобы
их избежать, сейчас, как правило, эти лекарства назначают вместе
с препаратами, снижающими всасывание холестерина, поступившего
в кишечник вместе с пищей. При этом оба препарата используют в малых
В Россию статины пришли в середине 1990-х и приживались здесь трудно.
Причина была не только в стоимости (первое время 200 долл. за месячный
курс; сейчас статины вполне доступны). Эти препараты представляли
непривычную для нас модель медицины. Принимая их, пациенты
не чувствовали улучшения своего состояния. Они не купировали боли,
не снижали артериальное давление, а уменьшение концентрации холестерина
в крови человек никак не ощущал. Мы не привыкли к лекарствам, которые
работают вдолгую, на перспективу -- отодвигают смерть, снижают риск
инфарктов и инсультов. Но человеку почувствовать это нельзя, в это нужно
только верить. Даже врачам поначалу это было в диковинку. Однако времена
меняются.
