[Будь-здоров! 2] "Будущее кардиологии за профилактикой"
[Будь-здоров! 2] "Будущее кардиологии за профилактикой"
приветствует Вас!
Почему в России растет смертность населения, что представляет из себя
национальный план по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,
и что показал мониторинг его реализации в регионах - <МедНовостям> рассказал
д.м.н, профессор, руководитель лаборатории Государственного
научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России
Мехман Мамедов.
<Если сейчас не остановить рост смертности, то продолжительность жизни
начнет уменьшаться>
- В последнее время официальные власти признали факт увеличении смертности в
нашей стране. По итогам первого квартала 2015 года, она составила 3,7%.
- Действительно, официальные лица признают, что ситуация в здравоохранении
остается сложной и в ближайшее время смертность может увеличиться. В разные
годы средняя продолжительность жизни населения России менялась, но в целом
можно говорить о ее волнообразном медленном увеличении. В 70-80-х годах XX
века продолжительность жизни составляла 68-69 лет. Начиная с 1990 года, шло
снижение этого показателя до 65 лет. Вернуться к доперестроечному уровню
удалось в 2011 году, когда продолжительность жизни составила 69,4 лет. Для
сравнения, в развитых и в некоторых развивающихся странах наблюдается
тенденция к стремительному увеличению средней продолжительности жизни
(Япония - 83,1 года, США - 78,7 лет, Китай - 75,2 лет).
В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что
продолжительность жизни в России составила 71,6 года, что на 0,8 лет больше,
чем в 2013 году. Однако, в 2015 году ситуация изменилась, и если сейчас не
остановить рост смертности, то средняя продолжительность жизни будет только
уменьшаться. Называют различные причины роста смертности, включая
социально-экономические факторы. Это неэффективная работа территориальных
органов здравоохранения, не оптимизированная система социальных пособий,
недостаточное лекарственное обеспечение и медицинская помощь.
- Известно, что сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной
смертности. Какова ситуация конкретно в России?
- Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и, в первую очередь, от
осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) в мире умирают около 17,5 млн
человек. И наша страна по уровню смертности от ИБС занимает одно из
лидирующих мест. В общей структуре смертности около 56% приходится на
осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. В 2014 году, по данным
Росстата, от осложнений ССЗ в России умерло 64548 человек. Это в 2-3 раза
больше, чем в результате дорожно-транспортных происшествий и от инфекционных
заболеваний.
Планы по сокращению смертности от ССЗ
- 2015 год объявлен в России годом борьбы с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Есть ли национальный план по снижению заболеваемости?
- В начале 2015 года Минздрав совместно с группой научных экспертов
разработал план мероприятий по сокращению смертности от ИБС, состоящий из 4
блоков. Это: оценка мероприятий, направленных на совершенствование первичной
профилактики ИБС, комплекса мер, направленных на вторичную профилактику
осложнений ИБС, в том числе острого коронарного синдрома, а также комплекса
мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи
больным с ИБС и мониторинг некоторых демографически-статистических
показателей. Выполнение этих планов даже в условиях умеренного
финансирования может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС.
Но для этого потребуется длительная работа и эффективный контроль системы
здравоохранения. И, конечно же, серьезная пропаганда здорового образа жизни
и мотивация населения.
В целом, за минувшие 15 лет в стране улучшилась диагностика ССЗ. Была
введена система оказания высокотехнологичной медицинской помощь. За
последние 8 лет в России создано 112 региональных сосудистых центров, 348
первичных сосудистых отделений в 80 субъектах РФ. Во всех 85 субъектах
закончено формирование трехуровневой системы оказания помощи сосудистым
больным, из расчета один центр на 500 тыс. населения. В крупных городах,
включая Москву, Санкт-Петербург, Краснодар, Кемерово, Пермь, Новосибирск,
Тюмень организована круглосуточная и доступная помощь. Это, безусловно,
снижает смертность от инфаркта миокарда и мозговых инсультов.
И их реализация
- Это в крупных городах. А какова ситуация в целом по России?
- Реализацию плана борьбы с ССЗ в регионах затрудняют ограничение
тромболизиса и экстренной интервенционной помощи, нарушение этапов лечения,
реабилитации и профилактики ИБС. А также отсутствие комплексного подхода на
межведомственном уровне, административные и материальные ограничения,
включая лекарственное обеспечение. Это продемонстрировал мониторинг ситуации
в отдельных регионах России. Даже на Северном Кавказе, где демографические
показатели отличаются от среднестатистических, а смертность в трудоспособном
возрасте вдвое меньше, чем в среднем по стране, старение населения,
урбанизация и ряд серьезных социально-экономических проблем в перспективе
могут отразиться на частоте заболеваемости и развития осложнений от ССЗ, что
приведет к демографической катастрофе в регионе.
По данным министерств здравоохранения Северокавказских республик, ВМП
больным оказывается в 70% случаев, и пациенты имеют возможность выбора
центральных федеральных институтов Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска.
Кроме того, во всех республиках функционируют сосудистые центры. Но в
сосудистых центрах на местном уровне в плановом порядке чрезкожные
вмешательства проводятся лишь до 20% от необходимого. Примечательно, что в
Ингушетии бригада специалистов оказывает круглосуточную помощь по проведению
коронорографии и ангиопластики. Осложнения этих процедур составляют не более
1%, что соответствует международным показателям. При остром коронарном
синдроме <скорая помощь> приезжает к пациенту за 20 минут в 80% случаев.
Доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в стационар
в сроки менее 1 часа от начала заболевания, достигает 30%. Конечно, для
снижения вероятности развития осложнений в первые часы, этот показатель
необходимо увеличивать.
Главной проблемой оказания экстренной помощи остается проведение
тромболизиса. В догоспитальном этапе службы скорой помощи проводят его в
около 5% случаев. Это обусловлено недостаточным опытом бригад скорой помощи
в проведении процедуры и стоимостью современных тромболитических препаратов.
В стационарных условиях эта процедура проводится не более чем в 15% случаев.
Еще одна серьезная проблема - отсутствие имеющих важное прогностическое
значение второго и третьего этапов реабилитации, а также лекарственное
обеспечение пациентов после сердечно-сосудистых инцидентов.
Первичная профилактика осуществляется не на высоком уровне. Проверка
первичной медицинской документации показала, что такой показатель как
целевой уровень артериального давления (<140/90 мм рт ст) достигается и
поддерживается не более, чем в 35% случаев. А ведь именно этот фактор вносит
большой вклад в развитие мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Такая же
картина по достижению целевого уровня общего холестерина. А федеральная
программа диспансеризации взрослого населения была выполнена в среднем на
65%.
- Не преувеличено ли значение диспансеризации?
- Именно диспансеризация позволяет выявить скрытые или не диагностированные
случаи ССЗ. Так, в результате диспансеризации степень выявления ССЗ
оказалась в 3,5 раза выше по сравнению с самостоятельной обращаемостью
граждан в поликлинику.
Кроме того, ведущие эксперты сходятся во мнении, что использование только
медицинских способов сохранения здоровья населения недостаточно. Это
приводит к значительному увеличению расходов на здравоохранение, но лишь к
умеренному снижению уровня смертности. Так, в США, где на нужды медицины
расходуется 18% ВВП, по мнению наших американских коллег, при сохранении
таких темпов развития уже в ближайшем будущем необходимо будет тратить на
кардиохирургию более 40% ВВП. А этого не выдержит экономика ни одной страны.
Поэтому будущее кардиологии - это профилактика ССЗ и их осложнений. В России
в последние два года восстанавливается система диспансеризации,
функционируют многочисленные центры здоровья для выявления факторов риска. В
международной практике есть примеры хороших результатов долгосрочных
программ, реализованных на государственном уровне. Успешный опыт
продемонстрировали в Финляндии в направленном на предупреждение ССЗ проекте
<Северная Карелия>. Страна, которая в 70-х годах имела довольно высокую
смертность от ССЗ, добилась снижения сердечно-сосудистых и других социально
значимых осложнений до 60%.
Ирина Резник
Источник: medportal.ru
Вместо P.P.S.
Будте мне здоровы!
С наилучшими пожеланиями,
Збруч.
