[Будь-здоров! 2] педиатрия - совершенно,самостоятельная область медицины. о последствиях безболезненных,родов, адреналине и эффекте молодости
[Будь-здоров! 2] педиатрия - совершенно,самостоятельная область медицины. о последствиях безболезненных,родов, адреналине и эффекте молодости
приветствует Вас!
Светлана Данилина: <По попе младенцев никто уже не бьет и холодной водой на
мошонку не брызжет>
Дежурный врач-неонатолог с 20-летним стажем - о последствиях безболезненных
родов, адреналине и эффекте молодости
Зера Черешнева
Маленький ребенок не есть уменьшенная копия взрослого. Это совсем другой
организм и в этом вся опасность. Вы знали, что врачи, лечащие взрослых
людей,
боятся маленьких детей как огня? Все потому что педиатрия - совершенно
самостоятельная область медицины. Когда меня пригласили работать в
роддом, я
согласилась
и не пожалела ни разу. Оказалось, если ты начал этим заниматься, уйти
оттуда
уже невозможно.
Неонатология - достаточно молодая специальность, она начала развиваться в
50-60-х, раньше младенцами занималась общая педиатрия и помощь
новорожденным
оказывали
акушеры. 15 лет назад, если что-то шло не так, приходилось вызывать
реаниматолога. Он мог приехать через час, а мог и через день.
Анатомия младенца
Среднестатистический человек мало что знает о младенцах. Они не настолько
слабы и беззащитны, как мы себе это представляем. Научно доказанный
факт: во
время
родов ребенок испытывает давление, равное весу легковой машины. Они очень
живучие и сильные существа, у них есть очень большое преимущество перед
взрослыми
- они тебя никогда не обманут в симптомах. Младенцы - самые честные ребята.
Они никогда не жалуются просто так, не утаивают истинных причин боли и не
имеют
психологических причин заболеваний. Это всегда объективные отношение между
врачом и пациентом.
Дети появляются на свет синеватыми, в течение первых минут сосуды
расширяются, и они розовеют по схеме песочных часов - граница видна на
теле.
Ладошки и
стопы как правило остаются синими. Глаза младенцы открывают сразу, если
только щеки не подпирают.
Первые руки, касающиеся новорожденного - акушерские. Ему перерезают
пуповину, кладут на теплый столик под лампу. Это регламентированная
последовательность
действий. Задача неонатолога - выяснить, здоров ли только что родившийся
человек, поэтому первый вопрос мамы, какой у него вес, реально раздражает.
Вес
- далеко не самое важное.
При рождении происходит сильная смена температуры: из 38 градусов тепла
малыш попадает в 28, разница существенна, поэтому тепло для младенца
первостепенно.
Его необходимо обтереть и обсушить как можно скорее, иначе обмен веществ
изменится в худшую сторону, инфракрасная лампа лучистого света создает
нужную
температуру, и он уже в комфортных условиях. Дальше слушаем легкие. В
животе
ребенок не дышит, когда рождается - легкие раскрываются и сердце начинает
работать по-другому. По попе их уже никто не бьет, и холодной водой на
мошонку не брызжет, чтобы они раскричались как следует. Раньше так делали
акушеры,
чтобы воздействовать на <шокогенный> орган. Сейчас все более лояльно. Да и
если ребенок не кричит, это вовсе не значит, что он болен, его легкие и без
истерики могут раскрыться. Бывает просто спокойный темперамент у человека.
Возможно, скоро выйдет новый закон <о контакте тела к телу>. Первые два
часа
после рождения младенец должен будет провести на груди у матери. Польза
такого
расклада весьма сомнительная. Он может родиться здоровым, а через 15 минут
возможно развитие дыхательной недостаточности. Вообще возможно все, поэтому
необходимо быть начеку.
Мифы и реальность
Медицина - это не всегда беспрерывное спасение жизней. В роли педиатра
психологический аспект занимает процентов 60%, а в родильном отделении все
70%, потому
что это дикий стресс, сильнейший гормональный сбой и очень мощное шоковое
состояние пациента. Периодически все мы ходим на курсы и повышаем
квалификации.
Любая информация может преподноситься по разному. Трактовать результаты
анализа крови тоже можно по разному - женщина может воспринять это
адекватно, а
можно объяснить ей таким образом, что она упадет в обморок с мыслью <у
моего
ребенка порок сердца>. Врачебная этика и деонтология (наука о правильном
преподнесении
информации) существуют рядом, и не зря в курсе психологии на медицинских
факультетах этому должное внимание уделяется.
С муниципальной медициной я давно не сотрудничаю. Оттуда идет много
негатива. Но сейчас отношения пациента и врача становятся как никогда
адекватны. Грубость
и хамство (что так часто раньше встречалось в роддомах) неприемлемы, любое
уважающее себя учреждение врачей-хамов не будет брать на работу.
Врачи убийцы - это распространенный миф, и этому есть основания. Это
обусловлено социально, политически и экономически. Поэтому женщины
стараются
по возможности
ходить к <своему> врачу. Существует вполне официальный рейтинг
государственных роддомов, и даже при отсутствии финансовой возможности
можно
выбрать приличный.
Сейчас территориальной привязки к прописке не существует.
Обезболенные роды и другие младенцы
Роды стали менее естественные, но более безопасные и безболезненные. Рожать
наживую или нет - это философский вопрос прежде всего. По шкале боли - это
10 из 10, но эта боль, которая очень быстро забывается, в этом ее
достоинство.
Сейчас роды обезболенные. А те, кто отказываются от обезболивающего, в
процессе обычно передумывают. Эти обезболенные роды дают целое поколение
новых людей
- младенцы ведут себя иначе.
Дети стали рождаться с печатью интеллекта - безбашенности в них осталось
мало, они теряют свою бестолковость и крошечное существо смотрит на тебя
умудренным
опытом взглядом. Когда пятидневный младенец долго смотрит тебе в глаза,
испытываешь что-то странное. Раньше они начинали фиксировать взгляд к
месяцу.
О смешном
Смешного в этой области мало. Тем, кому охота баек, может почитать Татьяну
Соломатину <АкушерХА>. Смешно может быть только во время обхода, когда
малыши
уже в безопасности. В палате они находятся рядом, раньше памперсов не
было и
дети лежали голышом - писали вверх, часто попадая в рот соседу.
Кстати, некоторые мамы отказываются знать пол ребенка, просят врача не
говорить ничего даже после ультразвука, редко, но ультразвук все-таки
ошибается.
Роды - это всегда кот в мешке, никогда не знаешь, как все повернется в
процессе. Однажды была операция по кесареву: тройня рождалась, всех
достали,
а там
оказался еще и четвертый.
Благодаря нашим пробкам, роды в машине тоже стали возможны. По телефону
даем
все инструкции. Еще встречаются роды в метро. Это может случиться где угодно
на самом деле. Здоровая женщина может самостоятельно справиться с этой
задачей. Главное, чтобы младенца кто-то согрел.
Адреналин и страх в профессии
Эта работа заряжает электричеством. Тут не нужен ни дельтаплан, ни
мотоцикл,
чтобы получить новые ощущения. Роды - это сильнейший адреналин, который
никогда
не проходит. Сложно забыть, как в первые 10 лет работы каждый раз по спине
спускался холдок. Ты стоишь и понимаешь, что если сейчас новорожденный, не
задышит,
ты единственный человек, благодаря которому он не умрет. Потом, с
возрастом,
это уходит. Ценность опыта в том, что тебе страшно, как и раньше, но теперь
ты знаешь, как оказать первую помощь, ты защищен.
Если младенец не начинает дышать, ты обязан произвести все нужные
манипуляции и остановиться на двадцати. Но никто не останавливается. Мы все
всегда надеемся
на чудо.
У каждого врача свое кладбище, но у неонатологов особенное бремя -
дожить до
вскрытия, чтобы понять, виноват ли ты в том, что маленький человек не начал
жить или дело в недоразвитых органах. В наше время летальный исход после
родов - редчайшее явление. В век технологий все прогнозируется заранее
вплоть
до болезней младенца. Мы готовы, вооружены и примерно знаем, что получим.
Любой врач во всем винит себя, цена за ошибки слишком дорога - что может
быть дороже жизни? Ты не можешь спокойно жить дальше, зная, что по твоей
вине умер
пациент.
Про прокурора мы тоже часто думаем: каждое слово, которое мы пишем в
истории
болезни, должно иметь обоснование. Любое врачебное дело может закончиться
судебным
разбирательством, об этом всегда помнят, особенно сегодня, когда
грамотность
пациентов в знании своих прав зашкаливает.
Эффект молодости
Все неонатологи и педиатры выглядят моложе своих лет, мы как-будто
подпитываемся этой энергией новой жизни. На тактильном уровне это
удивительное ощущение,
когда держишь в руках теплое и совершенно спокойное существо. Младенцам
очень легко доверять - они во всем абсолютно честны. И есть что-то
большее в
них,
чем просто маленькие жизни. Все, кто с ними работают, это знают.
