[friend] статья - берегите голову
Берегите голову
Мозг, отвечающий, в общем-то, за нашу жизнь, не терпит издевательств над
собой. Один маленький ушиб может нарушить работу целого организма. Чем
опасна черепно-мозговая травма (ЧМТ) и к каким последствиям может
привести, рассказывает руководитель отделения неотложной нейрохирургии НИИ
скорой помощи им. Н. В. Склифосовского д. м. н. Владимир Викторович
КРЫЛОВ.
ЧМТ может быть легкой и тяжелой. Скажем, сотрясение мозга (легкая ЧМТ)
обычно заканчивается благополучно. Зато после ушибов и кровоизлияния
(внутричерепной гематомы) очень часто приходится подолгу
восстанавливаться.
Чаще всего российские головы страдают в криминально-бытовых разборках,
которые устраиваются в состоянии алкогольного опьянения. Отношения между
супругами, друзьями, собутыльниками выясняются простым и понятным путем -
ударом по черепу. Сравните: в Северной Америке и Западной Европе самая
частая причина ЧМТ - это автодорожные происшествия в 70% случаев, а у нас
ЧМТ на дороге составляют лишь 30%.
Сотрясение
ИЗ ВСЕХ людей, получающих ЧМТ, 70% отделываются относительно легко -
сотрясением мозга и ушибленными ранами. Многим пострадавшим зашивают рану
и отправляют домой. Если же ран нет, вы не теряете сознания, не чувствуете
тошноты и головокружения (основные симптомы сотрясения мозга), все равно
лучше посетить врача. Рентген и ультразвуковое исследование, компьютерная
томография должны убедить вас и врача, что нет более серьезных повреждений
мозга.
Все, что нужно человеку после сотрясения, - обезболивающие и
успокоительные препараты. Если сотрясение сопровождается ушибленной раной,
назначаются антибиотики. И желательно недельку посвятить постельному
режиму, чтобы вас окружал покой. Иначе, если не обращать на сотрясение
мозга внимания, можно заработать посттравматическую астению - появятся
общая слабость, головокружение и другие неприятные последствия. В
остальном же сотрясение - обратимая травма, как правило, проходящая без
последствий.
Ушиб
18-20% ЛЮДЕЙ, которые сталкиваются с ЧМТ, получают ушибы головного мозга -
серьезное повреждение мозговой ткани и сосудов мозга, которое
сопровождается кровоизлиянием. При этом внешних изменений, если нет
перелома черепа, может не быть. Тем не менее инвалидность и
неблагоприятный исход в этом случае вероятны в 12-30% в зависимости от
характера повреждения.
Если есть следующие симптомы, скорее всего, у человека ушиб головного
мозга, ему срочно нужна помощь невролога или нейрохирурга:
наступает угнетение сознания: человек оглушенный, вялый, апатичный, ему
требуются серьезные усилия, чтобы вступить в контакт;
могут развиться параличи или возникнуть нарушения чувствительности;
человек не может коснуться подбородком груди. Лежа, приподняв ноги, не
может их разогнуть;
движения глаз болезненны, появляется слезотечение, раздражают яркий
свет, сильный звук;
беспокоит распирающая головная боль, возникает рвота, не связанная с
приемом пищи.
Иногда развивается так называемое диффузное аксональное повреждение мозга
(одна из форм ушибов), когда выраженных повреждений мозга не видно, но
человек находится в тяжелом состоянии. Серьезно повреждаются нервные пути,
с помощью которых связаны выше- и нижележащие структуры мозга. Чтобы
понять, как это происходит, представьте себе мозг: два его полушария и
ствол. В стволе находятся скопления клеток, которые определяют уровень
сознания. Ваше бодрствование зависит от <качества> связи между корой
больших полушарий и стволом мозга.
Во время травмы мозг получает такое же повреждение, какое можно нанести
растущему грибу, если ударить палкой по ножке. Шляпка при этом
перемещается относительно его ножки - вот примерная модель того, что
происходит с мозгом, скажем, во время ДТП, в момент резкого торможения или
переворота машины после столкновения. Связи между структурами мозга
разрываются, и возникает грубое нарушение сознания, то есть кома.
К сожалению, отдаленным последствием ушиба может быть атрофия мозга,
которая часто приводит к интеллектуальным изменениям, нарушению памяти,
поведения. В области ушиба могут образоваться оболочно-мозговые рубцы или
посттравматические кисты (иногда это приводит к возникновению судорог),
может развиться гидроцефалия - водянка мозга, а вместе с ней грубые
нарушения памяти и познавательной деятельности, выраженные нарушения
походки.
Гематома
ЕЩЕ одна тяжелая форма ЧМТ - гематома, т. е. кровоизлияние под оболочкой,
над оболочкой мозга или в нем самом. Гематома, которая представляет собой
полужидкий сгусток крови, давит на мозг и вызывает его смещение. От этого
страдают жизненно важные структуры мозга - центр дыхания, двигательные,
чувствительные пути и др. Этим объясняется высокая смертность при
гематомах - до 38-42%. Именно поэтому пациента с гематомой срочно нужно
оперировать. Чем раньше обнаружена и удалена гематома, тем лучше будет
исход.
Основные симптомы мозгового кровоизлияния таковы:
угнетение сознания,
головная боль,
тошнота и рвота,
пострадавший часто не помнит события, предшествующие травме, и события,
которые возникали сразу же после нее,
появление слабости в руке или ноге (гемипарез).
Частый симптом тяжелой ЧМТ, в том числе ушиба мозга или гематомы, -
кровоподтеки в области глазных орбит, появляющиеся через 12-48 часов после
травмы, - это признак перелома основания черепа. Кровоподтек в области
глаз или переносицы, который возник сразу же, - обычно признак прямой
травмы лица. Признаком перелома основания черепа и проникающей ЧМТ может
быть также истечение светлой или окрашенной кровью жидкости из носа и
ушей.
Операция, к сожалению, не всегда спасает жизнь. Многое зависит, как
правило, от степени повреждений головного мозга и от того, какие травмы
получены еще (часто ЧМТ сочетается с повреждениями позвоночника, органов
грудной клетки и живота, костей). В любом случае раньше чем через 2 года
после ЧМТ нельзя говорить, полностью ли человек восстановился, какими
будут последствия перенесенной травмы. Это покажет только время.
Что потом?
ВОЗМОЖНЫ ранние осложнения - воспалительные процессы (менингит,
энцефалиты), появление воздуха в полости черепа (пневмоцефалия) или
жидкости (гидроцефалия) и др. Увы, голова - слишком ценная часть
организма, и на ушибе или гематоме (первичных повреждениях головного
мозга) страдания больного часто не заканчиваются. Возможно, что впереди
его ждут новые испытания - вторичные повреждения головного мозга, т. е.
изменения, которые повлекла за собой травма. Например, в полость черепа
излилась кровь, она сдавливает сосуды, и в результате возникает ишемия -
нарушение кровообращения. Среди вторичных внечерепных повреждений - отек
мозга, дислокация (перемещение) мозга, высокое внутричерепное давление.
Могут появиться: нарушение дыхания, слабость сердечной деятельности,
нарушение функции ЖКТ, повышение температуры и др.
Вторичные повреждения мозга можно предупредить, предугадать их. Как это
сделать, знают нейрохирурги и реаниматологи в специализированных
отделениях. Это еще раз говорит о том, что при любой травме головы лучше
проконсультироваться со специалистом. По внешнему и неврологическому
осмотру, на основе специальных методов исследования (снимков черепа,
ультразвукового исследования, компьютерной томографии и при необходимости
- исследования сосудов головного мозга) врач ставит диагноз, выбирает
метод лечения - консервативный или хирургический. Операция однозначно
понадобится, если из раны идет кровь, - обязательно нужно наложить швы.
Если у пострадавшего вдавленный перелом или гематома - это тоже показания
к операции. Сейчас возможно проведение двух операций одномоментно:
например, удаление гематомы и реконструкция части черепа. Раньше между
двумя этими вмешательствами проходило немало времени.
В любом случае после травмы головного мозга необходимо проводить
интенсивное лечение. Это нужно для профилактики вторичных повреждений и
для того, чтобы обеспечить нормальную дыхательную и сердечную
деятельность. Назначают препараты, которые улучшают питание, энергетику
нервной ткани. Всевозможные биодобавки в клинической практике не
применяются. Реклама препаратов, восстанавливающих деятельность мозга,
направлена на обывателя. Медики не могут на них ориентироваться, поскольку
никакого клинического подтверждения эффективности этих препаратов нет.
Единственный способ профилактики травмы - избегать ее. Натренировать
голову нельзя - каждый день ударяя по ней кирпичом, вы не закалите череп,
а добавите себе головной боли. А вот мозг можно и нужно тренировать
постоянным чтением, изучением языков, заучиванием стихов, игрой в шахматы,
новыми впечатлениями от посещений музеев, выставок, театров. От возможной
травмы это, конечно, не убережет, но, если уж хочется слыть человеком с
натренированным мозгом, это отличные способы.
Из 10 млн. населения 45 тысяч больных страдают от ЧМТ.
Юлия ГАРМАТИНА
С наилучшими пожеланиями,
Лена
--
Выпуск 1521
Количество подписчиков: 94
Послать письмо модератору:
science.health.illnesshelp-owner@subscribe.ru
