[Будь-здоров! 2] Как нам реорганизовать "Скорую помощь" в Москве
[Будь-здоров! 2] Как нам реорганизовать "Скорую помощь" в Москве
приветствует Вас!
Здравствуйте, Будь-здоров.
В связи с недавней трагедией в Шереметьево, когда, не дождавшись медицинской
помощи, погиб молодой человек, много обсуждают службу "Скорой помощи". И
даже, если эта смерть произошла не из-за того, что Скорая ехала долго, а
приехав, оказалась не оборудованной как следует, даже если была какая-то
другая причина, самое время поговорить о том, как работает Скорая в Москве.
"Как, как, плохо работает" - скажет большинство. И будет право лишь отчасти.
Давайте разберемся для начала, что мы хотим от службы "Скорой помощи".
Во-первых, чтобы она была скорой, то есть, быстрой, а во-вторых, чтобы это
была помощь. И вот если со скоростью вроде бы дела обстоят неплохо (трагедия
в Шереметьево - это проблема не в быстроте приезда Скорой, а в бездарной
организации), то с помощью дела обстоят куда хуже. Те люди, которые отвечают
сейчас за работу Скорой в Москве, возложили на бригады врачей и фельдшеров
совершенно непосильные и ненужные функции - диагностики и лечения. Да-да-да,
ну не может ни одна даже самая золотая голова провести диагностику "на
коленке" - а именно так порой и приходится работать. Имея фонендоскоп,
кардиограф, глаза и руки невозможно, а порой даже вредно делать те лечебные
процедуры, которые предписаны правилами. Тем более, что теперь правила
работы Скорой направлены на то, чтобы как можно реже вести в больницы, чтобы
переложить нагрузку на амбулаторную службу, а неотложное лечение взять на
себя.
Но такой подход часто оказывается вредным для пациента, а часто - еще более
затратным. Вот пример: большинство сердечных аритмий можно легко и безопасно
вылечить в больнице и уже через несколько часов отпустить пациента домой. Но
этого не происходит, потому что за "несколько часов" больница не получит
денег от страховой компании (и приходится пациенту кантоваться на койке
неделю, а то и больше). А кроме того, в стремлении разоружить больницу
такого пациента упорно лечит на дому Скорая, вводя лекарства, организуя
повторный вызов, а порой и не один. Недавно ко мне в больницу поступил
пациент, к которому за 12 часов приехали 5 (пять!) бригад Скорой. Я уж не
говорю, что такое догоспитальное лечение опасно, а работающие кардиомониторы
и дефибрилляторы есть не на каждой машине (на каждой - только в отчетах
начальства).
Как же в моем понимании должна работать Скорая. Итак: 1. Основной принцип
"хватай и вези" (быстро приехать, быстро отвезти в ближайшую больницу, а там
быстро разберутся, кого надо полечат и быстро отпустят, кому-то сделают
короткое обследование и тоже отпустят, кого-то госпитализируют и будут
усиленно лечить; главное, что делаться это будет не на коленке, не на
корточках, ни в подворотне, а в специально приспособленных для этого
условиях, с должным оборудованием); 2. На Скорой почти не должно быть
врачей, а тем более специализированных врачей (только для суперсложных
случаев, например, на санавиации или при долгой транспортировке), нужны
медики (может быть, даже парамедики), обученные экстренной помощи; 3.
Догоспитальное лечение должно быть минимальным и заключаться в основном в
мерах по жизнеобеспечению, то есть, только при прямой угрозе жизни - в
остальных случаях быстро везти (в Москве до любой больницы можно доехать за
10 минут); 4. Все (все!!!) бригады Скорой должны иметь работающий
кардиомониторы и дефибриллятор - иначе это не Скорая, а гроб на колесиках;
4. Больницы должны иметь возможности быстро выписывать тех, кто не нуждается
в госпитализации, или тех, кому оказана первая помощь, и не должны терять на
этом деньги, то есть, надо изменить систему финансирования больниц и
экономические стандарты (это самое сложное).
Вот так, как мне кажется, вполне реально надо поменять работу московской
Скорой, чтобы люди были довольны, и чтобы помощь была Скорой и действенной.
Уверен, что у моей концепции есть сторонники и есть противники. Но это можно
обсуждать. Важно, чтобы чиновники и страховщики были готовы к обсуждению
изменений. Готовы ли?
Алексей Эрлих
Источник: echo.msk.ru
