[Будь-здоров! 2] К этой же группе относятся следующие возбудители: вирусы боливийской и аргентинской геморрагической лихорадки, H5N1 (птичий
К этой же группе относятся следующие возбудители: вирусы боливийской и
аргентинской геморрагической лихорадки, H5N1 (птичий грипп),
геморрагической лихорадки
денге, вирус Марбург, Эбола, хантавирусы, лихорадки Ласса,
конго-крымской геморрагической лихорадки и другие, вызывающие лихорадку
с геморрагическим синдромом
(кровотечениями). Поражает человека, обезьян, свиней.
Естественная восприимчивость людей высокая. Больной человек очень опасен
для окружающих, известны 5-8 последовательных передач вируса от больного
и возникновение
внутрибольничных вспышек болезни. Вирус выявляют в различных органах,
тканях и выделениях: в крови (7-10 дней), слизи носоглотки, моче,
сперме. Больной
представляет высокую опасность в течение 3 недель от начала болезни; в
инкубационный период больной вирус не выделяет. Опасность заражения от
трупа присутствует
в течение трех недель. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные
случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.
МНЕНИЕ
А.А. Чепурнов, д.б.н., зав. лабораторией Института клинической
иммунологии СО РАМН:
<<Важной особенностью данной вспышки представляется то, что если ранее
после установления точного диагноза болезни и введения правильного
эпидемиологического
режима вспышку удавалось довольно быстро локализовать, то в настоящее
время это не получается. Это позволяет предположить отличие штамма
вируса в этой
вспышке от предыдущих эпидемий Эбола. В первую очередь надо обратить
внимание на возможность аэрогенной передачи. Ранее таковой не отмечали,
но экспериментально
возможность аэрозольного заражения доказана.
Случай с завозом лихорадки в Нигерию, когда больной человек прилетел на
самолете и контактировал со многими людьми, что дало начало развитию
вспышки в
этой стране, хорошо иллюстрирует возможности распространения эпидемии
хоть в Европу, хоть в Россию.
Обычно для экстренной профилактики при заражении вирусами применяются
иммуноглобулины, как это имеет место против клещевого энцефалита. В
случае Эбола
возможно использование сывороток иммунизированных животных, и такие
препараты создавались и использовались в Кольцово.
Процесс полностью описан в книге Грачёва С.В., Колесникова С.И.,
Чепурнова А.А.
<<Патогенез, принципы диагностики и специфической профилактики
экспериментальной лихорадки Эбола>>.
Недостатком является реакция пациентов на чужеродный белок, но при столь
грозной опасности этим можно пренебречь. Так же возможно создание
биотехнологических
иммуноглобулинов, например, на основе техники фагового дисплея или
гибридомных технологий. Такие препараты создавали ранее в ГНЦ ВБ
<<Вектор>>. Однако с
переходом этого учреждения в Роспотребнадзор возглавлявшая исследования
лаборатория особо опасных инфекций была ликвидирована. В США не сумели
создать
гетерологичный препарат, но пошли по более технологичному пути,
разрабатывая производство иммуноглобулинов против Эбола на основе
гибридомных технологий.
Пробные образцы препарата применены с разрешения ВОЗ в настоящее время у
трех пациентов, у двоих отмечают улучшение, а третий умер. Препарат
назван ZMapp(tm).
Другим обнадеживающим методом является использование малых
интерферирующих РНК (siRNA, или миРНК), представляющих собой короткие
двухцепочечные РНК. Малые
интерферирующие РНК обладают способностью блокировать те или иные гены,
и если они необходимы, например для проникновения вируса в клетку, могут
блокировать
возникновение инфекции. Подобрав специфичные для взаимодействия вируса
Эбола и клетки миРНК, можно предотвратить развитие инфекции.
Важнейшим способом профилактики любой инфекции являются вакцины. Однако
традиционные способы создания вакцин (убитые и ослабленные) из-за
биологических
свойств вируса Эбола оказались неэффективны. К сожалению, по упомянутым
причинам дальнейшие работы в этом направлении в России были остановлены.
Однако
в США в настоящее время разработаны и показали защиту приматов в
эксперименте три варианта вакцин на основе генетически
реконструированных непатогенных
вирусов. Одна из них даже защитила часть животных после инфицирования.
Возможно, с учетом ситуации наиболее удачную версию разрешат
использовать до окончания клинических испытаний.
Важный вопрос для контроля эпидемиологической ситуации в стране -
диагностика. Иммуноферментная, ПЦР и даже полевая экспресс-диагностика
была хорошо разработана
еще в конце XX века. Тест-наборы не производились из-за естественного
отсутствия спроса. Сейчас для дифференциальной диагностики лихорадочных
заболеваний
у лиц с подозрительным на Эбола анамнезом необходима срочная организация
производства диагностических наборов, т.е. госзаказ. Компоненты для
этого при
правильной постановке заказа еще могут произвести некоторые
подразделения вирусологического центра <<Вектор>> в Новосибирске.
С.И. Колесников, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ:
<<Известно пять подтипов вируса, поражающего человека и обезьян, но один
не опасен для человека. Путь заражения - контакт с выделениями, кровью и
внутренними
органами больного человека и животных (считается, что резервуарами,
кроме обезьян, могут быть грызуны, летучие мыши, другие животные).
Заболевание возникает через 2-20 дней после заражения. Начинается остро
- с сильной головной боли и болей в мышцах, диареи, болей в животе,
ангины, повышения
температуры, затем - сухой кашель и боли в груди, быстро развиваются
признаки обезвоживания. Появляются сыпь, нарушение функций почек и
печени. Возникают
лейкоцитоз, анемия, нарушения свертываемости крови, микротромбозы и
кровотечения, шок; быстрая гибель больного происходит почти в 90%
случаев. Из-за высокой
и быстрой смертности считалось, что пандемия невозможна, но жизнь
убеждает в обратном - инфекция распространяется.
Поэтому нет гарантии, что не будет заноса в Россию, но хорошо отлаженная
система и положительный опыт профилактики и борьбы с атипичной
пневмонией и птичьим
гриппом позволяет надеяться, что последствия будут минимальны.
Каких-то достоверных сообщений об эффективности противовирусных
препаратов для таких вирусов (это т.н. флавивирусы) нет, но, учитывая
позицию ВОЗ, видимо,
начнутся подобные испытания.
Неспецифическая профилактика заражений - это прежде всего изоляция
больных и возможных зараженных, также следует держаться подальше от
очагов инфекции,
соблюдать правила обычной гигиены и укреплять иммунитет, так как вирус
поражает нейтрофилы и Т-клеточное звено иммунитета>>.
