[svoboda] Затягивание полиса
Всем здравствуйте!
Писатель и врач Анна Андронова - об отлучении неработающих граждан от
бесплатной медицины
21.07.2014, 00:00
Раньше говорили: кто не работает, тот не ест. Минфин пошел дальше и
предложил их же лишить бесплатной медицинской помощи. Что из этого
получится, попытался предположить наш постоянный автор
Анна Андронова, врач-кардиолог, писатель, Нижний Новгород
В начале июля Министерство финансов опубликовало проект Основных направлений
бюджетной политики на 2015-2017 годы. Документ находится сейчас в стадии
обсуждения и содержит некоторые предложения, которые могут достаточно
серьезно изменить систему ОМС в стране.
Во-первых, представлен на рассмотрение вариант повышения платежей на ОМС с
высоких зарплат - взимание тарифа не с фиксированной суммы (5,1 процента с
624 тысяч рублей в год), а со всего фонда заработной платы трудящегося. А
во-вторых, предложена еще одна инициатива - частично платный полис ОМС для
отдельных категорий неработающих граждан.
Откровенно говоря, я очень редко вижу сочетание высокого легального дохода и
полиса ОМС. Обычно богатые граждане пользуются добровольным корпоративным
страхованием. Либо лечатся за рубежом. В систему государственной "бюджетной"
медицины они не вхожи, даже учитывая ее невероятный по переоснащению скачок
вперед. Все это "здравоохранение для пенсионеров", с очередями, талончиками
в регистратуре, вытертым линолеумом и бордовыми клеенками, гражданину с
большой зарплатой неинтересно. Зато необходимо другим классам и слоям
населения, находящимся на обочине денежных трасс.
Полис, или, как нежно говорят бабушки в нашей больнице, "полюс", дает
иллюзию социальной защищенности и уверенности. Будут лечить. Обязаны. Первые
слова приехавшей скорой: "Полис есть?" И бабуля трясущимися руками, почти
теряя сознание, протягивает пластиковый прямоугольник или новый формат -
бумажный, с трогательным окошком в голубом конверте. Паспорт, СНИЛС и
"полюс" - все, что нажито непосильным трудом.
Вообще, ежедневная профессиональная необходимость беседовать с больными о
документах мне неприятна. Однако к полису мы все привыкли. Если срок его
истек, будет выдано временное свидетельство буквально за считанные часы и
лечение такого пациента в конечном итоге будет оплачено. Полис ОМС - это
наше все, основа основ, твердыня. Мы в нем, а он в нас. С чем же связано
такое значительное потрясение основ? Само утверждение, что полис будет
платным, даже частично, рушит представления о бесплатной медицине, о
госгарантиях и т.д.
Понятно, что эти деньги нужны, чтобы в очередной раз закрыть какую-нибудь
брешь. И брешь эта, говорят, в 400 млрд рублей в год, возникла в бюджетах
системы ОМС в результате поспешной реализации "майских указов". Это
всеобъемлющий план развития страны. Разделы его бесконечны. Тут и жилье, и
бизнес, и армия, и социалка, и здравоохранение. Предусмотрены жесткая
отчетность и личная ответственность по пунктам. По данным ИТАР-ТАСС,
дополнительные ассигнования на 2014-2016 годы должны будут составить около 2
трлн рублей.
Общеизвестно, что бюджет не резиновый. И почему-то всегда на слово "бюджет"
мое воображение предлагает ассоциацию с большим старым лоскутным одеялом.
Изрядно истрепанным, с прорехами, потертостями и дырами побольше. Каждая
новая латка, при наложении шва, портит предыдущую. Чтобы отремонтировать
левый край, приходится срезать ткань с края правого, и наоборот... Все
недостатки выкроек и узора, прочие косяки ложатся на плечи самых
необеспеченных, но самых доступных для власти категорий граждан. Тех, кто на
виду,- бюджетников и хуже. Они всегда у нас поставлены в ситуацию, когда
одна рука, скажем, правая, открыто и радостно дает, устраивая из этого
простого действия праздничное событие (дали же, товарищи, ура!), а другая
рука, левая, тихо и деловито, отбирает только что выданное.
Итак, в систему ОМС за легального работника отчисляет работодатель.
Медицинские услуги для неработающих вынуждены возмещать региональные
бюджеты. В проекте Министерства финансов предложено разделить сумму
страхового полиса с самим гражданином. Сам неработающий должен будет внести
18 процентов от полной суммы ОМС. Это около 3,4 тысячи рублей в год, или
приблизительно 280 рублей в месяц. Сумма небольшая, но исключительно
обидная, если присмотреться к тем людям, которые будут вынуждены ее внести.
Из категории лиц старше 18 лет, не имеющих официального места работы,
примерно 5 млн составляют студенты. В нижегородских колледжах стипендия
около 500 рублей, в университете - примерно 1000. За вычетом соплатежа
остается 220 и 720 рублей соответственно, что некоторым не позволит ни
добраться до места учебы, ни перекусить между парами. Можно предположить
исходя из этого такую немного наивную, но вполне реальную схему. Голодный
студент - потенциальный пациент гастроэнтеролога - гастрит, язва,
холецистит. Лечение требует выплат по полису ОМС. Смешно.
Поделятся 280 рублями также опекуны престарелых и инвалидов и неработающие
матери детей до 3 лет. Опекуны вынуждены будут обратиться к пенсии
опекаемого (от правой руки), иначе где же им взять деньги? Матери залезут в
детские пособия, которые заботливо назначило государство. Куда ей деться,
этой "неработающей" матери до трех лет, в узких рамках защиты материнства,
детства и прочего гуманизма? В ясли не попасть, иногда и в садик не попасть,
по крайней мере, в группе, куда ходит мой младший сын, совершенно официально
на листе А4 вписаны 52 ребенка. Как вариант - второй малыш. Два детских
пособия, да еще материнский капитал (правая)! Можно обратиться в пенсионный
фонд, чтобы кроме пенсии матери, обучения детей и ипотеки отчислили еще на
ОМС.
Нельзя сказать, что студент дневного бесплатного отделения вуза не работает
и не работал для поступления и учебы. Он старательно идет к диплому, чтобы в
будущем трудоустроиться и заслужить-таки официально свой полис. Мама
маленького ребенка знает, как тяжело его растить, потенциального гражданина.
Хотя это разные статьи бюджета. Я в этом плохо разбираюсь - в цифрах,
тарифах, ставках, источниках финансирования, механизмах выплат. Я только
чувствую сейчас, как никогда, незримое присутствие левой руки. Правая -
щедрее щедрого: работает сосудистый центр, аппаратура, томограф, сосудистые
хирурги могут не выходить в две смены. Скорая ездит на чистеньких "газелях".
Правда, их немного и врачебные ставки сократили. И страшно сказать, сколько
коек в области хотят сократить. И тарифы имеют такую странную величину, что
не обеспечивают стоимость стандартного койкодня. Как иначе объяснить, что
больницы, работающие круглые сутки с полной загрузкой на экстренную помощь,
имеют кредиторские задолженности перед страховыми компаниями в несколько
миллионов рублей? Отсюда и "обращение" отечественных лекарственных средств,
несравнимых по качеству с давно изученными европейскими. И новая ария из той
же оперы - постановление о российской медицинской аппаратуре, которую просто
смешно сравнивать с импортными аналогами. Ужимаемся, экономим.
Исключат из соплатежей только неработающих пенсионеров, детей и
зарегистрированных безработных. За это искреннее спасибо - за детей и
пенсионеров, многим из них эти 280 рублей было бы не пережить, поверьте. Я
не о размерах, а об обидах опять, об эмоциях. Другие, правда, чувства
посещают в отношении оставшейся неработающей части населения - официально
нетрудоустроенных граждан. То есть занятых в неформальной экономике. Людей,
получающих "серые" зарплаты, по различным данным, это от 15 до 30 млн
человек. Росстат настаивает на цифре 12 млн, вице-премьер Ольга Голодец еще
в 2013 году говорила о 30-34 млн нелегальных работников. Это около 40
процентов всех работающих граждан! Не время ли заняться вот этой проблемой?
Огромной и масштабной по сравнению с выгребанием оскорбительных копеек из
скудного дохода матерей и студентов. Не тут ли спрятаны недостающие суммы?
Кстати, пока не указаны ни сроки, ни механизмы сбора средств. Квитанции в
почтовый ящик? Штрафные санкции и пени? Подворный обход страховых компаний?
На одну бумагу уйдет бюджет небольшого города. Надо ли?
