[Будь-здоров! 2] Что мы знаем об остром панкреатите?
[Будь-здоров! 2] Что мы знаем об остром панкреатите?
приветствует Вас!
Что мы знаем об остром панкреатите?
Главная -> гастроэнтерология -> Что мы знаем об остром панкреатите?
Панкреатит - это воспалительной заболевание поджелудочной железы,
встречающееся в виде двух форм -хронической и острой. Также по характеру
возникновения заболевания выделяют:
- первичный панкреатит - воспаление начинается в самой поджелудочной железе,
- вторичный панкреатит - воспаление возникает как следствие заболеваний
в других органах (например, при язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки, при желчнокаменной болезни и др.)
Острый панкреатит
Острый панкреатит - это быстро развивающееся воспалительное заболевание,
с выраженными клиническими проявлениями, которые при своевременном и
адекватном лечении обычно полностью исчезают или оставляют минимальные
изменения, а при отсутствии лечения - ведут к тяжелым и необратимым
изменениям, приводящим к летальному исходу.
Основные причины и механизм развития острого панкреатита
Наиболее часто провоцируют возникновение острого панкреатита:
токсические поражения (вследствие употребление алкоголя, пищевых
отравлений, например, ядовитыми грибами, промышленными ядами,
лекарствами и т.д.),
заболевания органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, прободение язвы
желудка и др.),
травма органов брюшной полости,
осложнения после эндоскопических исследований или операций,
обменно-токсические нарушения (почечная недостаточность,
декомпенсированный сахарный диабет и др.),
осложнение при инфекционных и паразитарных заболеваниях (вирусный
гепатит, микоплазмы, вирусный паротит, аскаридоз и т.д.),
нарушение кровоснабжения поджелудочной железы (васкулиты, заболевания
крови и т.д.).
Как правило, при воздействии этих факторов в поджелудочной железе
нарушаются процессы естественного выделения панкреатического сока,
содержащего большое количество пищеварительных ферментов, что ведет к их
активации внутри самой железы и воздействию (аутолизис) на ее ткани. Это
вызывает полнокровие и отек в железе, нарушение проницаемости проходящих
в железе сосудов, появлению микрокровоизлияний и микротромбозов.
Клинически это обычно проявляется двумя формами острого панкреатита:
- отечной, протекающей более легко и обратимой, составляющей около 85%
всех случаев острого панкреатита;
- некротизирующей, протекающей тяжело, с разрушением (некрозом) ткани
железы, выраженной интоксикацией и высокой вероятностью летального исхода
Основные клинические проявления острого панкреатита
Одним из ведущих симптомов является очень сильная боль опоясывающего
характера (в виде <<обруча>> или <<полуобруча>> на уровне нижних отделов
грудной клетки), в некоторых случаях боли локализуются в подложечной
области и/или подреберьях, реже - в околопупочной области. Боль
возникает внезапно, иногда через некоторое время после приема острой и
жирной пищи, алкоголя. Боль носит постоянный характер, может отдавать в
спину, плечи и слабо поддается обезболиванию, часто сопровождается
тошнотой, метеоризмом, периодической рвотой, не приносящей облегчения,
но способствующей обезвоживанию организма. Минимальные движения и
глубокий вдох усиливают боль.
Нередко возникают симптомы общей интоксикации: повышается температура,
усиливается сердцебиение (тахикардия), артериальное давление падает
(вплоть до развития полуобморочного состояния и шока).
В последующем возможно развитие пареза кишечника и появление признаков
кишечной непроходимости, появление желтушности кожных покровов (при
развитии отека головки поджелудочной железы, при сопутствующей ЖКБ,
опухолевым процессом и т.д.), мелких сосудистых пятен (точечные
кровоизлияния). В некоторых случаях возможно развитие плеврита
(скопление небольшого количества жидкости в плевральной полости), что
ведет к затруднению дыхания и еще большей интоксикации. Исчезновение
болевого синдрома считается неблагоприятным прогностическим признаком.
Прогноз заболевания очень серьезный. При благоприятном течении основные
проявления заболевания купируются обычно в течение недели. При
неблагоприятном течении процесса панкреатит может осложниться развитием
абсцесса, кист, развитием почечной недостаточности, развитием
внутрисосудистого тромбоза селезеночной и почечных артерий, паралича
кишечника, асцита (скоплением жидкости в брюшной полости) и др.
Обследование при остром панкреатите
Диагноз ставится на основании характерной симптоматики и данных
дополнительного обследования:
общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
ускорение СОЭ),
повышения активности амилазы в сыворотке крови (в 3 раза и более) и
моче, определение клиренса амилазы и креатинина в моче,
также определяют активность липазы в сыворотке крови, содержание
кальция, глюкозы, белка (для панкреатита характерна гипокалъциемия,
гипергликемия и гипоалъбуминемия) и др.
УЗИ органов брюшной полости,
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитнорезонансная томография)
органов брюшной полости,
лапароскопия (метод осмотра органов брюшной полости с помощью эндоскопа
через небольшой разрез на передней брюшной стенке)
Лечение острого панкреатита
Заболевание требует неотложной госпитализации и комплексной интенсивной
терапии:
строгий постельный режим, холод на область живота,
в течение 2-3 дней - полный голод, а затем дробный прием легкоусвояемой
жидкой пищи,
введение анальгетиков (баралгин, меперидин и др.) и спазмолитиков
(атропиноподобные препараты),
борьба с обезвоживанием (внутривенное введение жидкости,
плазмозамещающих растворов),
применение антагонистов ферментов поджелудочной железы (трасилол,
контрикал, локсиглумид, гордокс и др.).
симптоматическая терапия (лечение сердечно-сосудистого коллапса,
дыхательной недостаточности, антибактериальная терапия для профилактики
инфекции в поджелудочной железе и др.),
при развитии осложнений (кишечные кровотечения, абсцессы, кишечная
непроходимость, развитие некроза и др.) проводят оперативное
вмешательство (частичную резекцию поджелудочной железы, дренирующие
операции на протоках, папиллотомию и др.).
