[Будь-здоров! 2] Что делать, если у человека стенокардия, а врача-кардиолога на месте жительства пациента нет?

[Будь-здоров! 2] Re: Что делать, если у человека стенокардия, а врача-кардиолога на месте жительства пациента нет?
приветствует Вас!
22.05.2016 22:35, Титова Анна пишет:

вызвать

Если Вы приняли лекарственный препарат и по истечении 15 минут
сохраняется ощущение тяжести или давящей боли, следует обратиться за
медицинской помощью: наберите номер скорой помощи или позвоните своему
лечащему врачу.

Что такое стенокардия?
24.05.2016
Работая врачом-кардиологом много лет, мне неоднократно приходилось
сталкиваться с тем, что пациенты не знают типичных симптомов
стенокардии, как одного из проявлений ишемической болезни сердца.
Правильное распознавание симптомов стенокардии и своевременное обращение
к врачу, позволяет избежать инфаркта миокарда, как грозного осложнения
стенокардии. Не зря существуют следующие выражения: <<Стенокардия -
заболевание, которым можно болеть тридцать секунд, тридцать минут и
тридцать лет>>, <<Первый приступ стенокардии может оказаться и последним>>.>
Цель моего сообщения объяснить:
* что такое стенокардия;
* что может быть причиной стенокардии;
* какие обследования необходимы для диагностики стенокардии;
* современные методы лечения стенокардии;
* что такое острый коронарный синдром;
* что нужно и чего нельзя делать, чтобы предотвратить прогрессирования
Вашего заболевания.
Что такое стенокардия?
Стенокардия - это состояние дискомфорта или боль в груди.
Обычно пациент испытывает в центре груди ощущение тяжести или боль
сжимающего, давящего характера, которая может распространяться в руки,
шею, спину. У некоторых людей боль или ощущение тяжести может возникать
только в руке, шее или челюсти. Некоторые люди описывают симптомы
стенокардии как ощущение тупой, устойчиво сохраняющейся боли. Обычно
симптомы постепенно исчезают через 10-15 минут. У некоторых людей боль
сжимающего или давящего характера бывает сильной, а другие ощущают лишь
слабый дискомфорт.
Что может спровоцировать приступ стенокардии?
Приступ стенокардии может быть спровоцирован физической активностью или
эмоциональными расстройствами. Он часто возникает при ходьбе. Приступы
стенокардии чаще бывают в холодную погоду или при ходьбе после приёма
пищи. Иногда приступ может возникнуть в покое или даже во сне, когда
человек просыпается от болезненных ощущений.
Что делать, если возник приступ стенокардии?
Если у Вас возник приступ стенокардии, следует прекратить то, что Вы
делали, и отдохнуть в полном покое до исчезновения дискомфортных ощущений.
Для устранения дискомфорта также может потребоваться приём лекарственных
средств. Большинству пациентов врачи назначают препараты группы нитратов
(в виде таблеток или аэрозольных распылителей) под язык.
Если Вы приняли лекарственный препарат и по истечении 15 минут
сохраняется ощущение тяжести или давящей боли, следует обратиться за
медицинской помощью: наберите номер скорой помощи или позвоните своему
лечащему врачу.
Что является причиной стенокардии?
stenokardСердечная мышца нуждается в кислороде и питательных веществах,
которые позволяют ей эффективно выполнять функцию <<насоса>> и
обеспечивать циркуляцию крови по всему телу. Обогащенная кислородом
кровь поступает к сердечной мышце по коронарным артериям. Две главные
коронарные артерии (левая и правая) делятся на множество ветвей,
обеспечивающих доступ крови ко всем частям сердечной мышцы.
Коронарные артерии могут сужаться из-за постепенного накопления
<<жировых>> отложений в их стенках. Этот процесс называют атеросклерозом,
а жировой материал -атеросклеротиче-ской бляшкой. С течением времени
просвет артерии может сузиться настолько, что эта артерия станет
неспособна доставить обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце при
возраста нии её потребности в питании и в кислороде (например, в
условиях физической активности). В итоге возникает боль или дискомфорт,
и эти явления называют стенокардией. Ощущение тяжести или давящей боли
обусловлено снижением кровоснабжения в сердечной мышце.
Вероятность развития атеросклероза у Вас особенно высока при наличии
следующих факторов риска:
* курение;
* высокое артериальное давление;
* высокий уровень холестерина;
* низкая физическая активность;
* сахарный диабет;
* избыточная масса тела или ожирение;
* наличие семейной предрасположенности.
Фактор риска - это состояние или условие, повышающее риск развития того
или иного заболевания, в данном случае - атеросклероза.
Как можно узнать, что это стенокардия?
Многие боли или дискомфорт в груди не имеют ничего общего с сердцем.
Короткие, резкие колющие боли часто бывают мышечными болями. У
некоторых людей возникает тупая, устойчиво сохраняющаяся боль в левой
стороне грудной клетки при нервном напряжении или волнении.
Расстройство пищеварения также может вызвать боль в центре грудной
клетки, но боль такого происхождения обычно возникает после приема пищи,
а не при физических нагрузках. Однако если Вы испытываете боли в груди,
и эти боли беспокоят Вас, следует обратиться к лечащему врачу.
Какова разница между стенокардией и инфарктом миокарда?
Инфаркт возникает, когда сгусток крови (тромб) блокирует суженную
коронарную артерию. Боль в груди при инфаркте иногда бывает сильнее, чем
при стенокардии. Она продолжается дольше и обычно не проходит в покое.
Человек может сильно вспотеть или испытывать тошноту. При инфаркте не
помогает приём нитратного препарата (в виде таблетки или аэрозольного
распылителя), который обычно очень эффективно снимает боль при
стенокардии.
Если Вы предполагаете, что у Вас инфаркт миокарда, вызовите скорую
помощь и позвоните своему лечащему врачу!
Симптомы стенокардии
Симптомы инфаркта миокарда
Ощущение тяжести или боли давящего характера в центре грудной клетки,
которое может распространяться в плечо, шею, челюсть, спину или желудок.
Ощущение тяжести или боли может возникать даже в шее, челюсти, плече или
желудке
Дискомфорт или боль сходны с ощущениями при стенокардии, но иногда
бывают более сильными. Также может возникать усиленное потоотделение,
головокружение, чувство тошноты или нехватки воздуха (одышки)
Приступ стенокардии часто возникает при физической активности или
эмоциональном напряжении
Инфаркт может возникнуть в любое время, и в том числе в состоянии покоя
Симптомы обычно проходят примерно через 10-15 минут
Если симптомы сохраняются более 15 минут - есть вероятность, что это инфаркт
Симптомы проходят в покое или после приёма нитрата (в виде таблетки или
аэрозольного распылителя)
Симптомы не проходят полностью в покое или после приема нитрата (в виде
таблетки или аэрозольного распылителя)
Стабильная и нестабильная стенокардия
У многих людей приступ стенокардии возникает при определённом уровне
физической нагрузки и хорошо устраняется с помощью лекарственных
средств. Это стабильная стенокардия.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или
состояние, когда при стабильном течении заболевания стали учащаться или
удлиняться приступы. Например, стенокардическая боль может возникать при
непредсказуемом уровне физической нагрузки, эмоционального напряжения
или даже в покое. Если картина заболевания изменяется таким образом,
немедленно сообщите об этом лечащему врачу, так как может потребоваться
лечение в условиях стационара.
Как врачи могут диагностировать стенокардию?
Лечащий врач может сказать Вам о наличии стенокардии на основании
описанных Вами симптомов. Однако у женщин труднее диагностировать
стенокардию, чем у мужчин.
Лечащий врач прослушает Ваше сердце, чтобы проверить частоту и ритм его
сокращений, оценит Ваше общее состояние и обследует Вас на наличие
сахарного диабета. Кроме того, Вам назначат анализ крови на холестерин
(этот анализ позволяет оценить уровень холестерина и других жиров в крови).
Лечащий врач также может направить Вас на одно или несколько других
обследований, а именно:
* электрокардиограмма (ЭКГ);
* эхокардиограмма;
* проба с физической нагрузкой;
* коронарная ангиограмма;
* радиоизотопное сканирование.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма позволяет записать ритм и электрическую активность
сердца.
Это обследование безболезненно и обычно занимает около 5 минут На Ваши
руки, ноги и грудную клетку наложат маленькие пластинки, обёрнутые
клейким пластырем, и подсоединят их к записывающему аппарату. Затем
аппарат произведёт запись.
Если у Вас есть сужение коронарных артерий, полученная ЭКГ может
отклоняться от нормы. ЭКГ может дать нужную информацию для диагностики
наличия стенокардии и степени её тяжести. Однако результат ЭКГ может
оказаться нормальным даже при наличии коронарного атеросклероза.
Стенокардия часто возникает при физической активности. И это означает,
что если ЭКГ делают в состоянии покоя, она может показать нормальный
результат. По этой причине Вас могут попросить сделать ЭКГ с нагрузкой.
Такую ЭКГ выполняют, когда Вы крутите педали велоэргометра или идёте по
беговой дорожке.
Эхокардиограмма (УЗИ сердца)
Летучие мыши ориентируются и летают в темноте, испуская звуковые
импульсы и прислушиваясь к эхо-сигналам, отражённым от окружающих
предметов. Та же идея использована при записи эхокардиограммы.
На грудь пациента помещают датчик (на слой смазывающего геля, чтобы
обеспечить хороший контакт датчика), и затем высокочастотный звуковой
импульс пропускают через кожу грудной клетки. Датчик улавливает
эхо-сигналы, отражённые от различных частей сердца. Аппарат создает на
экране изображение - эхокарди-ограмму. Передвигая датчик по грудной
клетке, можно видеть различные части сердца.
Такие обследования требуют от врача специальной подготовки и большого
опыта и могут продолжаться вплоть до 1 часа. Это обследование
совершенно безболезненно.
Эхокардиограмма с нагрузкой: эхокардиограм-му записывают после того, как
сердце находилось в условиях повышенной нагрузки, созданной с помощью
физической активности или лекарственного препарата.
Как лечить стенокардию?
Большинство пациентов с диагнозом <<стенокардия>> получают сначала
лекарственную терапию, но некоторым из них требуется коронарная
ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование.
Лекарственная терапия
Лекарственные препараты могут оказать положительный эффект, осуществляя
различные воздействия. Они могут:
* снижать вероятность формирования сгустков крови (то есть предотвращать
инфаркт);
* улучшать кровоснабжение сердца;
* уменьшать нагрузку на сердце;
* снижать уровень холестерина в крови (то есть предотвращать развитие
атеросклероза).
Помните: у Вас всегда должен быть с собой достаточный запас Ваших лекарств!
К лекарственным средствам, применяемым для лечения стенокардии,
относятся антиагрегант-ные препараты, такие, как Кардиомагнил*;
препараты группы нитратов; бета-блокаторы; блока-торы кальциевых
каналов. Врач также может назначить Вам препараты, снижающие уровень
холестерина.
После того, как у Вас поставлен диагноз стенокардии, Вам, вероятно,
придётся принимать некоторые лекарственные препараты до конца жизни.
Большинству людей с ишемической болезнью сердца назначают аспирин
(например, Кар-диомагнил*) и препараты, снижающие холестерин (и,
возможно, некоторые из других препаратов, перечисленных выше), чтобы
предотвратить развитие инфаркта.
Даже если у Вас была проведена коронарная ангиопластика или
аорто-коронарное шунтирование, впоследствии Вам, вероятно, потребуется
продолжить приём некоторых лекарственных средств.
Антиагрегантные препараты, такие, как Кардиомагнил*
Антиагреганты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов).
Этот эффект достигается за счёт уменьшения слипания тромбоцитов -
клеток крови, которые могут сгруппироваться и сформировать сгусток
(тромб). Таким образом антиагреганты помогают предотвратить инфаркты и
инсульты.
Аспирин, или ацетилсалициловая кислота (АСК), -наиболее широко
применяемый антиагрегант. АСК используют как болеутоляющее средство уже
более 100 лет.
Доза АСК, необходимая Вам для антиагрегантно-го эффекта, меньше той
дозы, которая потребовалась бы для устранения головной боли. АСК
назначают почти всем пациентам с диагностированной ишемической
болезнью сердца (если нет убедительных противопоказаний к применению,
например, аллергии к АСК, или если ранее был отмечен серьёзный
нежелательный эффект АСК).
Но важно сначала нормализовать артериальное давление, и лишь после этого
Вы можете начать принимать аспирин.
Кардиомагнил - новая форма аспирина (АСК), специально созданная для
лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В состав
Кардиомагнила* включена гидроокись магния, которая защищает желудок от
негативного эффекта аспирина (язвообразования). Благодаря такому составу
(АСК + гидроксид магния), Кардиомагнил*безопаснее обычного аспирина
Кардиомагнил* принимают по 1 таблетке вечером после ужина, перед сном.
Если Вы уже перенесли инфаркт миокарда, то следует принимать
Кардиомагнил* с более высокой дозировкой АСК (150 мг) и гидроксида магния.
Нежелательные эффекты
Аспирин (АСК) часто вызывает повреждение желудка и кишечника, вплоть до
развития язвы.
Кардиомагнил*, в отличие от <<незащищённых>> форм АСК, снижает риск такого
воздействия, так как гидроксид магния, входящий в его состав,
стимулирует образование в стенке желудка специальных защитных веществ
(простагландинов). Поэтому гидроксид магния входит в состав других
лекарственных средств для лечения язвенной болезни желудка.
Нитратные препараты
Нитратные препараты расширяют кровеносные сосуды. Как только у Вас
возникнет приступ стенокардии, положите таблетку нитроглицерина под
язык. Или Вы можете принять таблетку непосредственно перед тем, как Вы
начнете что-либо делать и что могло бы, по Вашему мнению, вызвать
приступ стенокардии.
Таблетки довольно быстро теряют силу своего действия, поэтому по
истечении 8 недель запас таблеток следует обновить.
При приступе стенокардии Вы можете также использовать нитратный
препарат в виде аэрозольного распылителя. Распылите дозу препарата под
языком (рот следует закрывать после каждой дозы препарата). Перед
распылением не нужно встряхивать контейнер с препаратом.
Как использовать нитроглицерин при приступе стенокардии:
1. Сядьте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или
распылите препарат под языком). Вы можете принять до 3 доз препарата, с
интервалом 5 минут.
2. Сообщите кому-нибудь, что Вам плохо.
3. Если по истечении 15 минут боль не ослабевает, вызовите скорую помощь.
4. Если у Вас нет аллергии на аспирин, примите 1 таблетку аспирина
(например, Кардиомагнила*)
Некоторые нитраты используются для профилактики стенокардии. Их иногда
назначают в форме таблеток (например, изосорбида мононитрат и изосорбида
динитрат).
Другие нитраты медленно всасываются через кожу и выпускаются в виде
пластыря. Следует ежедневно снимать такой пластырь на несколько часов,
чтобы не развилась устойчивость к нитратам. Если Вы постоянно носите
пластырь с нитратным препаратом, и при этом у Вас возник приступ
стенокардии, можно дополнительно принять таблетки или распылить дозу
препарата под языком.
Нежелательные эффекты
При приёме и использовании нитратов может возникнуть головная боль,
прилив жара к лицу, головокружение и обморочное состояние, но эти
симптомы чаще всего возникают при приёме нитроглицерина в таблетках.
Эти симптомы, как правило, уменьшаются при длительном приёме препаратов.
Бета-блокаторы
Эти препараты выпускаются в форме таблеток, и их нужно проглатывать
целиком. Действие бета-блокаторов заключается в замедлении частоты
сердечных сокращений. Это уменьшает работу, которую приходится
выполнять сердцу (то есть снижает нагрузку на сердце), и поэтому
уменьшаются потребности сердца в снабжении кислородом, кровью и
питательными веществами.При регулярном применении бета-блокаторы
способны снизить частоту приступов стенокардии и предотвратить инфаркт
Кроме того, бета-блокаторы улучшают кровоснабжение сердца, предотвращают
и лечат аритмии (перебои) и снижают давление.
Информация для пациентов, которым врач назначил Конкор
Одним из современных бета-блокаторов является Конкор*, который
используется для лечения гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда и
сердечной недостаточности. Благодаря своим выдающимся свойствам, он
безопаснее, чем большинство других препаратов этого класса.1,2,3
В отличие от многих других бета-блокаторов, Конкор* не ухудшает, а
наоборот, улучшает сексуальную функцию у пациентов с артериальной
гипертензией.4-5'6 ОбычноКонкор* назначают по 1 таблетке утром.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Блокаторы кальциевых каналов используют, чтобы снизить частоту
возникновения приступов стенокардии. Если у вас астма или бронхит, врач
может предпочесть назначить блокаторы кальциевых каналов, а не
бета-блокаторы. Некоторые врачи предпочитают назначать блокаторы
кальциевых каналов людям, страдающим диабетом.
Нежелательные эффекты
Тяжёлые побочные эффекты редки. К слабым побочным эффектам относятся
приливы жара, головная боль, головокружение, обморочное состояние,
отёки ног, нарушение пищеварения, тошнота и рвота.
Препараты, снижающие уровень холестерина (липидов)
Чтобы уменьшить риск возникновения сердечного приступа. Вам могут
назначить препараты, снижающие уровень холестерина (липидов).
Липиды крови - название, относящееся ко всем жировым веществам в крови,
включая холестерин липопротеидов высокой плотности (<<полезный>>),
холестерин липопротеидов низкой плотности (<<вредный>>) и триглицериды.
Общая задача терапии с применением препаратов, снижающих холестерин в
крови, состоит в том, чтобы уменьшить общее содержание холестерина в
крови и, в особенности, уменьшить содержание <<плохого>> холестерина.
Также очень важно повысить уровень <<хорошего>> холестерина.
Основным типом препаратов, применяемых в настоящее время для снижения
уровней холестерина в крови, являются статины - например, симвастатин,
правастатин и аторвастатин. Ста-тины способны снизить общие уровни
холестерина более чем на 20%, а уровни холестерина ЛПНП - более чем на
30% [1]. Статины не пригодны для лечения людей с заболеваниями печени
или женщин в период беременности или кормлению грудью.
Нежелательные эффекты
К нежелательным эффектам препаратов, снижающих уровни холестерина в
крови, могут относиться тошнота, рвота, диарея, головная боль, иногда
тяжёлое поражение мыщц. Следует известить врача при появлении
неожиданно возникших болей, болезненности или слабости мышц.
Сочетанное применение препаратов
Нитраты и бета-блокаторы часто используют со-четанно с самого начала
лечения. Если они не помогают устранить приступы стенокардии, можно
также использовать антагонист кальция.
Коронарная ангиопластика
и аорто-коронарное шунтирование
Если Ваши коронарные артерии сужены и назначенные лекарственные
препараты не устраняют симптоматику заболевания, или же если Ваши
приступы стенокардии составляют угрозу для жизни, Вам могут рекомендовать
* коронарную ангиопластику или
* операцию аорто-коронарного шунтирования.
Коронарная ангиопластика
Если коронарная ангиограмма показывает сужение артерии. Вам можно
рекомендовать коронарную ангиопластику с установкой стента. Этот метод
лечения позволяет улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.Катетер
(тонкую гибкую полую трубку) с небольшим надуваемым баллоном на конце
вводят в артерию в паховой области или в верхней конечности. После
этого хирург под рентгенографическим контролем направляет катетер к
коронарной артерии так, чтобы его конец достиг ее суженного или
заблокированного участка. Затем баллон осторожно надувают, чтобы он
<<раздавил>> бляшку, из-за которой возникло сужение просвета артерии. В
результате просвет артерии становится шире.
В катетере находится <<стент>>, представляющий собой короткую сетчатую
трубку из нержавеющей стали. При надувании баллона стент расправляется
и <<открывает>> суженный просвет кровеносного сосуда. Затем баллон
спускают и удаляют, оставляя стент на месте.
Коронарную ангиопластику с установкой стента проводят в условиях стационара.
Коронарная ангиопластика обычно даёт успешные результаты, но иногда она
может закончиться неудачей, и тогда требуется немедленное
хирургическое вмешательство.
Использование стента снижает риск повторного сужения артерии после
коронарной ангиопластики. Но впоследствии при необходимости
ангиопластику можно выполнить ещё раз.
stenokardОперация аорто-коронарного шунтирования Это обширное
хирургическое вмешательство, при котором Вам нужно пробыть в стационаре
достаточно длительное время. Операция аорто-коронарного шунтирования
очень эффективно уменьшает симптомы стенокардии и улучшает прогноз у
пациентов с сильной степенью сужения главных коронарных артерий. Цель
операции - поставить шунты в обход суженных участков коронарных
артерий; эти шунты располагают между аортой (магистральной артерией,
снабжающей сердце кровью) и некоторой точкой коронарной артерии за
пределами суженного или заблокированного ее участка.
В качестве трансплантанта (то есть шунта) используют сегмент вены,
взятый из нижней конечности, но сейчас всё чаще используют для забора
шунта две артерии, идущие вниз по внутренней стороне стенки грудной
клетки. Эти шунты имеют меньшую вероятность последующего сужения, чем
венозные трансплантанты.stenokard
У многих пациентов поставлены комбинированные шунты, то есть венозные
трансплантанты и трансплантат из внутренней маммарной артерии.
Перед принятием решения об операции Вам нужно будет сделать коронарную
ангиограмму, чтобы иметь точную информацию о том, какие именно артерии
сужены, и где расположены их суженные участки.
Чтобы достичь сердца, хирургу приходится разрезать грудину. Поэтому
впоследствии останется шрам через всю поверхность грудины.
Сразу же после операции Вы будете ощущать дискомфорт в грудной клетке,
но в последующие несколько недель этот дискомфорт постепенно
уменьшится. Если был взят трансплантант из вены нижней конечности, у Вас
также будут дискомфортные ощущения и припухлость в этом участке и
останется шрам.
Что лучше для лечения стенокардии -коронарная ангиопластика или операция
аорто-коронарного шунтирования?
Для некоторых пациентов единственным выбором является операция
аорто-коронарного шунтирования. Но если Вам подходит либо коронарная
ангиопластика, либо операция аорто-коронарного шунтирования, у Вас есть
выбор.
Обе процедуры имеют свои преимущества и недостатки. Вам нужно принять
решение, используя помощь и поддержку врача.
Коронарная ангиопластика с установкой стента. Из каждых 10 пациентов в
1-3 случаях через полгода потребуется дальнейшее лечение, связанное с
состоянием восстановленной (с помощью стента) артерии. Риск варьируется
в зависимости от размера артерии и от истории болезни в каждом
индивидуальном случае.
Ангиопластика позволяет избежать необходимости крупного хирургического
вмешательства. Однако пациенты, подвергшиеся ангиопластике, имеют более
высокий риск повторных приступов стенокардии, чем пациенты после
операции аорто-коронарного шунтирования, и поэтому таким больным может
впоследствии потребоваться операция на сердце.
Операция аорто-коронарного шунтирования.
Из каждых 100 пациентов, подвергшихся операции аорто-коронарного
шунтирования, в течение 1 последующего года в нескольких случаях
(вплоть до 4) потребуется еще одна операция аорто-коронарного
шунтирования или коронарная ангиопластика.
Острый коронарный синдром
Когда у человека устойчиво сохраняется боль в груди, иногда врачу бывает
трудно поставить диагноз и определить, является ли такое состояние
эпизодом нестабильной стенокардии или инфарктом. В такой ситуации
используют термин <<острый коронарный синдром>>.
Если...
Что нужно делать
Если картина стенокардии изменяется и приступы стенокардии возникают при
всё меньших и меньших физических нагрузках или даже в состоянии покоя, -
это нестабильная стенокардия
Известите об этом врача, так как может потребоваться неотложное
обследование и лечение
Если боль в груди длится более 15 минут и её не снимает нитроглицерин (в
таблетках или в виде аэрозольного распылителя), это может быть инфаркт
Наберите телефонный номер скорой помощи
Как диагностируют и лечат острый коронарный синдром?
Если врач считает, что у Вас острый коронарный синдром. Вы должны пройти
неотложное обследование:
* анализы крови (чтобы выяснить, нет ли инфаркта);
* общее терапевтическое обследование (в том числе измерение
артериального давления);
* ЭКГ (электрокардиограмма), которая поможет диагностировать Ваше состояние.
Тем временем врачи немедленно назначат Вам лечение, чтобы устранить
симптоматику и снизить риск поражения сердца. Это лечение может
включать болеутоляющие средства (морфин), кислород, аспирин. Вам также
могут ввести препарат из группы нитратов капельно в вену (то есть
поставить капельницу), чтобы уменьшить боль в груди. Некоторым пациентам
также могут назначить антиагреганты или антикоагулянты.
Антиагреганты помогают предотвратить формирование сгустков крови в
артериях. Наиболее часто используются антиагреганты на основе
АСК(Кардиомагнил*).
Антикоагулянты предотвращают формирование фибрина - белка, входящего в
состав сгустков крови наряду с тромбоцитами (мелкими клетками крови),
сгруппировавшимися и слипшимися друг с другом. Если Вы принимаете
антикоагулянты. Ваше состояние будут тщательно контролировать, чтобы
удостовериться в правильности подбора дозы. Если доза слишком высока,
такое лечение может иногда вызывать кровотечения.
Антикоагулянт гепарин иногда назначают пациентам с острым коронарным
синдромом, чтобы снизить риск формирования нового сгустка крови или
уменьшить размер уже имеющегося сгустка. Гепарин могут вводить в виде
серии единичных инъекций в руку или в живот или непрерывно в вену в
течение 24 часов.
Что происходит после выписки из больницы?
Многим пациентам с острым коронарным синдромом нужно оставаться в
больнице в течение нескольких дней. После выписки из больницы им
изменят назначенные лекарственные препараты или увеличат их дозу.
Другие пациенты могут нуждаться в дальнейшем лечении - таком, как
коронарная ангиопластика.
Что можно сделать, чтобы предотвратить приступы стенокардии?
Если у Вас стенокардия, Вы можете предпринять некоторые профилактические
меры, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.
Курение
Курение - одна из главных причин коронарной болезни сердца, особенно
среди людей молодого возраста. Особенно опасно курение сигарет, но
курение трубки и сигар также увеличивает риск.
Через 1 год после того, как Вы прекратите курить, риск инфаркта
снижается в 2 раза!
Ваш лечащий врач также может дать Вам совет, включая информацию о
никотин-заместительных продуктах-таких, как жевательная резинка,
специальный пластырь, наклеиваемый на кожу и таблетки.
Лечение гипертонии
Высокое артериальное давление является одной из причин ишемической
болезни сердца и, кроме того, увеличивает работу сердца. Если у Вас
высокое артериальное давление, его необходимо контролировать и снижать
до нормального уровня.При стенокардии нужно стремиться иметь
артериальное давление ниже 140 / 85 мм рт.ст. Иногда этого можно
достичь с помощью уменьшения веса тела, увеличения физической
активности или сокращения потребления алкоголя и соли. Однако
большинству людей также нужно принимать лекарства для снижения уровней
артериального давления.
Режим питания
Следите за уровнем холестерина
Будет измерен Ваш уровень холестерина в крови. Ваша задача - иметь
общий уровень холестерина менее 5 мМоль/л. Даже если Ваш уровень
холестерина лишь слегка превышает желаемые уровни, снижение холестерина
принесет Вам большую пользу.
Поможет здоровое питание. Это означает, что нужно сократить потребление
всех жиров, особенно насыщенных жиров, содержащихся в основном в мясных
и молочных продуктах. Помните о <<скрытых жирах>>, содержащихся в тортах,
кексах, сладких пирогах и печенье. Замените жирную пищу крахмалистой -
такой, как макаронные изделия, хлеб и картофель.Как показывает
практика, большинство пациентов со стенокардией нуждаются в специальных
лекарственных препаратах, чтобы снизить содержание холестерина в крови
до желаемых низких уровней, которые, как известно, дают максимальную
пользу.
Рыба и рыбий жир
Употребление рыбы в пищу 1-2 раза в неделю может оказаться полезным для
снижения уровня триглицеридов (жировых веществ в крови) и
предотвращения формирования сгустков крови (тромбов) в коронарных артериях.
Специфический компонент рыбьего жира, оказывающий эти благоприятные
эффекты, известен под названием омега-3. Он содержится главным образом
в жирных сортах рыбы - таких, как сельдь, скумбрия, сардины, лосось,
форель и свежий тунец. Наш организм также способен производить жиры
омега-3 из масла, содержащегося в грецких орехах и в сое.
Ешьте больше фруктов и овощей
У людей, потребляющих более 5 порций фруктов и овощей в день, меньше
вероятность развития заболеваний сердца. Причина этого пока точно не
известна, но полагают, что такое защитное действие фруктов и овощей
обусловлено содержащимися в них антиоксидантами, витаминами и фолиевой
кислотой. Однако пока ещё нет убедительных доказательств, что прием
витаминов в таблетках дает такой же эффект.
Контроль веса
Контролируйте массу телаstenokard
Придерживаясь рекомендованных величин массы тела (в соответствии с
Вашим ростом). Вы снизите уровень артериального давления и уменьшите
работу, которую приходится выполнять сердцу. Помните: для снижения
избыточной массы тела требуется не только здоровое питание, но и
увеличение физической активности.
На следующей странице дана таблица, по которой Вы можете проверить,
нужно ли Вам снизить массу тела. Если Вы относитесь к категориям людей
с избыточной массой тела, ожирением, Вам рекомендуется снизить вес.
Нормальная ли у Вас масса тела?
Проведите прямую горизонтальную линию от точки, соответствующей Вашему
росту (без обуви), и вертикальную линию от точки, соответствующей
Вашей массе тела. Отметьте точку пересечения этих двух линий. Она
покажет, нужно ли Вам снизить массу тела.
Физическая активность и стресс
Больше двигайтесь
Физическая активность поможет Вам сохранить здоровое сердце, а также
нормализовать массу тела. Кроме того, большинство людей, как правило,
имеют более хорошее общее состояние здоровья, если они сохраняют хорошую
физическую форму. Если у Вас стенокардия, не отказывайтесь от
физической активности, но нагрузка должна быть разумной и не достигать
тех пределов, при которых возникают приступы стенокардии или
появляется одышка.
Тип физической активности, рекомендуемой для сердца, - умеренные
ритмичные (аэробные) упражнения (такие, как быстрая ходьба, езда на
велосипеде или плавание). В особенности хороши ходьба и езда на
велосипеде, поскольку Вы легко сможете включить эти виды физической
активности в распорядок повседневной жизни.
Не рекомендуются интенсивные (изометрические) упражнения - такие, как
тяжёлая атлетика (поднятие тяжестей и выжимание штанги). Виды спорта,
предполагающие высокий уровень соперничества и состязательности (такие,
как теннис), могут быть даже опасны при заболеваниях сердца.
Если у Вас стенокардия, нужно выяснить, с какими физическими нагрузками
Вы можете легко справиться, не испытывая при этом боли в груди, и затем
постепенно увеличивать объём физической активности.
Можно составить недельный план физической активности (основным
компонентом которой является ходьба). Выберите пеший маршрут, который
- по Вашему мнению - Вы сможете легко осилить без приступа стенокардии.
Пусть это расстояние будет целью для Вас. Проходите это расстояние
дважды в день в течение двух последующих дней. Каждый раз определяйте,
насколько легко или трудно Вам удалось пройти это расстояние. Если это
удалось Вам легко или довольно легко, постепенно увеличивайте проходимое
расстояние в каждый из двух последующих дней. Если такая нагрузка
оказалась трудной, ограничьте ходьбу более коротким расстоянием и
проходите его до тех пор, пока оно не станет для Вас лёгким.
Удостоверьтесь, что Вы действительно способны выполнять определенный
объём физической активности, и лишь после этого можно увеличивать
<<целевую>> нагрузку. Важно, чтобы Ваша физическая активность была
регулярной, частой и не превышала пределы посильных для Вас нагрузок.
Виды физической активности, полезные для сердца:
* умеренные ритмичные (аэробные) упражнения -такие, как быстрая ходьба,
езда на велосипеде или плавание;
* любая привычная для Вас регулярная физическая активность (если
лечащий врач не возражает).
Виды физической активности, которых следует избегать:
* интенсивные (изометрические) упражнения -такие, как тяжёлая атлетика;
* любой вид спорта или физической активности, способный вызвать приступ
стенокардии;
* упражнения или физическая активность вскоре после обильного приёма пищи;
* задержка дыхания при выполнении упражнений на растяжение;
* слишком быстрый переход от упражнений, выполняемых на полу, к
упражнениям, выполняемым в положении <<стоя>>.
Уменьшайте стрессы, учитесь успокаиваться и расслабляться
Если у Вас стенокардия, научитесь успокаиваться и расслабляться.
Некоторые люди считают, что полезны йога или другие методики релаксации.
Также нужно определить, какие ситуации дома или на работе являются для
Вас стрессовыми, и попытаться по возможности их избегать.
Образ жизни при стенокардии
Работа
После лечения большинство людей со стенокардией могут вернуться к
нормальной или почти нормальной жизни. Но если у Вас трудная работа,
требующая от Вас больших затрат сил, может быть Вам следовало бы
пересмотреть свои трудовые обязательства и организацию труда.
Например, можете ли Вы лучше планировать работу? Приходится ли Вам
делать что-либо ненужное и нервничать по этому поводу? Если Ваша работа
связана с тяжёлым ручным трудом, спросите лечащего врача, может ли она
спровоцировать приступы стенокардии.
Сексуальные отношения
Многие люди со стенокардией продолжают вести полноценную сексуальную
жизнь. Если Вы в состоянии пройти вверх или вниз по двум пролетам
лестницы и при этом не возникают симптомы стенокардии, то сексуальные
отношения, как правило, не провоцируют приступ стенокардии. Если
сексуальные отношения провоцируют приступ стенокардии, примите заранее
таблетку нитроглицерина, это поможет предотвратить приступ.
Чтобы уменьшить вероятность появления симптомов стенокардии при
сексуальных отношениях, выждите как минимум 2 часа после приёма пищи
или горячей ванны и удостоверьтесь, что температура воздуха в комнате
комфортна для Вас. Вероятность появления симптомов стенокардии также
снижается, если Вы занимаетесь сексом утром, после хорошего ночного отдыха.
Нельзя принимать Виагру, если Вы принимаете нитраты!
Некоторые препараты ухудшают сексуальную функцию. Посоветуйтесь с
врачом, и он сможет назначить Вам более современные средства, которые
лишены этого побочного эффекта (например, Конкор*).
Вождение автомобиля
Если стенокардия надёжно устранена с помощью соответствующего лечения,
то у Вас, как правило, не будет ограничений в вождении автомобиля.
Если у Вас возникают приступы стенокардии при вождении, нужно прекратить
водить машину. После того, как симптомы удастся надёжно устранить с
помощью соответствующего лечения, Вы сможете возобновить вождение.
Отпуск и путешествия
Отпуска важны и рекомендуются Вам! Тщательно организуйте своё
путешествие и отведите на него много времени. Возьмите с собой в путь
достаточное количество таблеток и всегда имейте некоторое количество
таблеток в ручном багаже. Избегайте сумятицы и спешки, не поднимайте и
не носите тяжёлых предметов багажа.
Авиапутешествия не должны вызывать затруднений. Но если Вы не можете
быстро пройти расстояние как минимум 100 метров, не испытывая при этом
симптомов стенокардии или одышки, Вам следует поговорить с врачом перед
тем, как принять решение об авиапутешествии. Отдохните в специальной
<<комнате для отдыха>> в аэропорту, и тогда вероятность возникновения
симптомов стенокардии по пути на посадку на самолёт будет ниже. Если
Вы предполагаете, что симптомы стенокардии могут быть спровоцированы
суматохой в аэропорту, обратитесь к представителям авиакомпании (или к
представителям бюро путешествий) с просьбой выдать Вам для заполнения
специальный медицинский бланк; в этом бланке попросите авиакомпанию
оказать Вам в аэропорту дополнительную помощь (например, чтобы Вам
обеспечили раннюю посадку на самолёт или инвалидное кресло-каталку).
Избегайте проводить отпуск на больших высотах над уровнем моря, особенно
если симптомы стенокардии могут быть у Вас легко спровоцированы или
если Вы страдаете одышкой.
Следует сообщить врачу о следующих изменениях
* Если приступы стенокардии стали возникать чаще или усилилась степень
их тяжести (это особенно важно, если у Вас возникают симптомы
стенокардии в состоянии покоя).
* Если нитроглицерин (в таблетках или в форме аэрозольного распылителя)
стал менее эффективным.
Врач-кардиолог инфартного отделения No1
10-й ГКБ
Зыкова Ирина Олеговна