Рассылка закрыта
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Здоровье Мамы и Дитя Травматический шок. Классификация.
Травматический шок крайне тяжелое состояние, развивающееся при тяжелых В течение шока различают две фазы: эректильную и торпидную. Эректильная фаза длится считанные минуты, нередко не диагностируется. Дифференцировать необходимо с возбуждением в результате испуга, алкогольным опьянением, расстройствами психики. В эректильной фазе пациент чаще в сознании, лицо бледное, взгляд беспокойный. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение: громко жалуется на боль, кричит и настойчиво требует к себе внимания, эйфоричен и не отдает отчета в тяжести своего состояния. Отмечается напряжение мускулатуры, общая гиперестезия. Кожные и сухожильные рефлексы повышены. Дыхание учащенное и неравномерное. Пульс напряженный, артериальное давление периодически повышается. Торпидная фаза шока клинически выражается в психическом угнетении, заторможенности, резком снижении реакции на боль при сохраненном сознании. Отмечается падение артериального давления, учащение пульса со слабостью его наполнения. Дыхание частое и поверхностное. Кожа холодная, покрыта липким потом, температура тела снижена. Нарушаются функции всех органов и систем: возникает олиго- или анурия, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. При разборе патогенеза стартером шока отмечают болевую импульсацию, возникшую при травме. В ответ на сверхсильные раздражения, поступающие в центральную нервную систему, усиливается функция симпато-адреналовой системы, что приводит сначала к рефлекторному спазму, а затем к атонии периферических сосудов, повышению проницаемости стенок капилляров и плазмопотере. В результате этого уменьшается объем циркулирующей крови и возникает гиповолемия. В сердце не поступает достаточного количества крови, ударный и минутный объемы крови снижаются, возникает гипотония. Длительная гипотония приводит к циркуляторной гипоксии, что затрагивает функции жизненно важных органов: мозга, печени, почек. Состояние гипоксии приводит к нарушению всех видов обмена. При прогрессировании расстройства метаболизма происходит угнетение всех жизненных функций организма, возникает терминальное состояние. Важным патогенетическим звеном травматического шока являются эндокринные расстройства. Установлено, что при развитии шока вначале происходит усиление функции надпочечников, а затем быстрое их истощение. Нарастающая гипоксия в сочетании с прогрессирую-щими метаболическими расстройствами при отсутствии соответствующей терапии приводит к постепенному уга-санию всех функций организма и при определенных не-благоприятных условиях к смерти пострадавшего. Торпидная фаза шока по тяжести и глубине клинических симптомов условно делится на четыре степени: I, II, III, IV. Эта классификация необходима при сортировке пострадавших, для выбора лечебной тактики. Шок I степени проявляется в бледности кожных покровов, снижении артериального давления, учащении пульса. При подсчете индекс шока (частное от деления пульса на систолическое давление) равен 0,7-1,0. Зрачки реагируют на свет. Дыхание ровное, до 20-22 в минуту. Общее состояние средней тяжести. Шок II степени характеризуется угнетением психики пострадавшего, заторможенностью, бледностью кожных покровов. Зрачки вяло реагируют на свет. Дыхание учащено, поверхностное. Артериальное давление значительно падает, пульс учащен, слабого наполнения. Индекс шока от 1 до 1,5. Шок III степени проявляется тяжелым общим состоянием. Дыхание поверхностное и резко учащенное, артериальное давление ниже критического уровня, пульс резко учащен, нитевидный, слабого наполнения. Индекс шока от 1,5 до 2. Прогноз очень серьезный, быстро переходит в IV степень шока. Шок IV степени терминальное состояние, переходящее в клиническую смерть. Терминальное состояние характеризуется резкой бледностью кожных покровов с выраженным цианозом, отсутствием пульса на лучевой артерии при наличии его на сонной артерии и не определяющимся артериальным давлением. Кожная температура понижена. Дыхание поверхностное, редкое. Сознание спутанное или отсутствует. Рефлексы и тонус скелетной мускулатуры резко ослаблены. Терминальное состояние переходит в агональное, при котором резко нарушается дыхание (аритмичное, Чейна-Стокса), появляется выраженный цианоз, сознание и реф-лексы отсутствуют, мышечный тонус резко ослаблен. Клиническая смерть начинается с момента последнего вдоха. Пульс отсутствует на сонной артерии, тоны сердца не прослушиваются, зрачки расширены, на свет не реагируют, роговой рефлекс отсутствует. Причиной необратимых изменений при шоке является стойкая гипотония на критических цифрах и связанная с этим циркуляторная гипоксия всех внутренних органов, в первую очередь регуляторных систем организма. Главными клиническими признаками, на основании которых диагностируется шок и определяется степень тяжести его, являются гемодинамические показатели: артериальное давление, частота, наполнение и напряжение пульса. По уровню артериального давления можно косвенно судить о массе циркулирующей крови, характер пульса и уровень артериального давления являются объективными критериями эффективности проводимой терапии. Плохими прогностическими признаками являются падение диастолического давления ниже критических границ (30-40 мм рт. ст.) и очень частый или неопределяемый пульс на периферических артериях, не имеющий тенденции к урежению и лучшему наполнению. Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовила Екатирина Егорова |
| В избранное | ||
