Рассылка закрыта
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Здоровье Мамы и Дитя Ожоговая болезнь.
Обширные глубокие ожоги рассматриваются всеми как тяжёлое общее заболевание, Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от степени ожога и площади поражения, локализации ожога, возраста пациента. У пожилых и ослабленных людей, а также у детей ожоговая болезнь может наблюдаться при площади поражения более 5% поверхности тела. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и период реконвалесденции. Ожоговый шок характеризуется выраженной плазмопотерей, гемолизом эритроцитов, нарушением функции почек. Клиническая картина проявляется резким возбуждением и беспокойством, связанным с ощущением боли в обожженном участке, что сопровождается ускорением дыхания и пульса. В дальнейшем возбуждение сменяется апатией. Появляется бледность кожных покровов, цианоза слизистых, озноб, температура тела снижается. Пациента мучает жажда, рвота. Отмечается снижение диуреза, сгущение крови. Дыхание и пульс учащаются, артериальное давление падает. Развиваются тяжелые расстройства микроциркуляции и повышение проницаемости клеточных мембран, что приводит к опасным для жизни пациента нарушениям функций органов и систем. Со стороны почек отмечается олигурия вплоть до анурии. В моче вначале наблюдается микро- или макрогематурия, которая постоянно нарастает (моча цвета мясных помоев). При благоприятном течении ожоговый шок через 3-4 дня переходит в стадию токсемии. Ожоговая токсемия возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. Степень токсемии зависит от степени и площади ожогового поражения. Токсемия может развиваться и без предшествующего шока. Первым признаком токсемии является лихорадка. Температура повышается до 38-41С, пульс учащен до 110-130 уд. и минуту. Аппетит резко понижается, появляется сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. Расстройства центральной нервной системы наблюдаются примерно в 30% случаев и связаны с развитием отека головного мозга. Такие пациенты дезориентированы во времени и пространстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент в это время может нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут быть подергивания отдельных мышц туловища или конечностей. Другие пациенты! , наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже и коматозном состоянии. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие миокардита (глухость сердечных тонов, систолический шум, расширение границ сердца, признаки сердечной недостаточности). Оли- гурия постепенно может смениться полиурией (увеличением количества мочи). При более тяжелом повреждении нарушенную функцию почек восстановить не удаётся развивается клиника острой почечной недостаточности. Количество белков в сыворотке крови продолжает снижаться за счет распада белка в ране, а также снижения процессов его образования в организме. Постепенно выявляется анемия, возникающая в результате распада эритроцитов, а также резкого нарушения процессов кроветворения. В периферической крови нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда наблюдается желтуха, вначале как результат гемолиза эритроцитов во время ожога и переливаний крови, позже как следствие паренхиматозного гепатита. Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах III степени и глубоких ожогах и является непосредственным продолжением второго периода. К токсемии присоединяются явления, обусловленные нагноением раны. Это происходит на 4-12-й день после получения ожога. Температура становится гектической, появляется тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает развиваться анемия, могут отмечаться кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних органов. В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. Не- Благоприятным признаком являются эозинофилы и лимфоцитопения. Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтушность кожных покровов и склер, увеличиваются размеры печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, в моче обнаруживает- сн уробилин. Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни пиелонефрит. Кроме пиелонефрита частыми о! сложнениями являются пневмония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Серьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового истощения. Ожоговое истощение возникает в сроки от 4-8 недель после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледными, вялыми, позднее перестают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открываются. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухудшается. Развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, понос. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахексия, глубокие пролежни. При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. При рациональном и своевременном лечении, квалифицированном уходе летальность при ожоговом истощении составляет около 28%. Период реконвалесценции наступает при благополучном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, после заживления ожоговых ран. Но ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пациента. Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, снижается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраняется быстрая утомляемость и плохой сон, даже при незначительных физических нп грузках возникает тахикардия и колебания артериального давления. Со стороны почек выявляются признаки пиелонефрита, мочекаменной болезни или амилоидоза, В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрактуры и тугоподвижность в суставах. На месте глубоких, не заживших полностью ожоговых поверхностей остаются язвы. Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовила Екатирина Егорова |
| В избранное | ||
