[Будь-здоров! 2] лечению и исследованиям рассеянного склероза (29th Congress of the European
приветствует Вас!
Имеются ли достаточные доказательства того, что применение витамина D
снижает риск развития рассеянного склероза - данный аспект был предметов
дебатов на одной из первых сессий 29 Конгресса Европейского комитета по
который проходил в Копенгагене (Дания) в октябре этого года.
По мнению председателя сессии Giancarlo Comi (Италия) витамин D при
рассеянном склерозе (РС) - действительно очень актуальная тема. Без
сомнения, витамин D - один из главных фактором, играющих важную роль в
патофизиологии РС, и его применение может стать частью лечения данного
заболевания. Занимая позицию <защитника> применения витамина D при РС,
профессор George Ebers (Великобритания) отметил, что <:при рассмотрении
рисков, пользы и стоимости следует сказать, что риски кажутся минимальными,
реальную пользу ещё следует установить, однако косвенные данные очень
впечатляющие, а стоимость витамина D очень мала, в то время как расходы на
лечение пациентов с РС являются колоссальными и продолжают расти>. Учёные
полагают, что ключевым аспектом являются миграционные данные. Риск развития
РС значимо снижается, когда люди уезжают из Великобритании в Австралию.
Частота РС в Тасмании в 6 раз выше, чем в штате Квинсленд (Австралия).
Человек должен находится под солнечными лучами, однако подавляющее
большинство из нас не проводят достаточно времени под солнцем, в связи с чем
возникает дефицит витамина D, и его дополнительное применение может быть
весьма рациональным.
В то же время профессор Ebers не считает, что солнечный свет
объясняет
все риски. Для подтверждения этого он представлял данные из Норвегии,
демонстрирующие, что риск РС в самых северных регионах страны, где солнца
нет на протяжении большей части года, ниже, чем в её южных регионах. Он
также отметил, что в порте Tromso, расположенном в Северной Норвегии,
отмечается особенно малая частота РС, что, вероятно, связано, с
употреблением в пищу большого количества морской рыбы, и уровни витамина D
гораздо выше, чем в Шотландии, которая расположена значительно южнее. Эти
данные подтверждают гипотезу, что, видимо, важна именно комбинация солнечных
лучей и витамина D.
Институт Медицины США рекомендует взрослым жителям США ежедневное
употребление витамина D в количестве 4000 МЕ, полагая, что большинство
населения не получают его в достаточном количестве, однако данная
рекомендация не была связана с возможной профилактикой РС.
Профессор Ebers полагает, что повсеместное широкое дополнительное
применение витамина D было, вероятно, лучшей стратегией, чем обследование
для выявления низких уровней витамина D или образовательные мероприятия
среди населения с целью повышение потребления витамина D. Большинство учёных
не верит в успех образовательных мероприятий, поскольку население продолжает
пить пиво, хотя это вредно, и не стремится есть здоровую пищу, несмотря на
повсеместное распространение разъяснительных материалов.
Весьма актуальным является аспект безопасности применения витамина D.
Беспокойства о том, что большое количество витамина D может оказать
токсические эффекты и вызвать чуть ли ни эпидемию почечной недостаточности,
безосновательны. Абсолютно нет проблем с употреблением витамина D в дозах до
4000 МЕ/сутки. Витамин D очень недорогой. Нельзя сказать, что все пациенты с
РС должны принимать витамин D, однако в ряде случаев это может быть
обоснованно и зависит от региона проживания и количества получаемых
солнечных лучей. На замечание о том, что польза от добавления витамина D
должна быть получена из рандомизированных контролируемых исследований,
профессор Ebers ответил, что <:очень хорошо иметь данные рандомизированных
исследований, однако они не всё и ими всё не заканчивается. Если бы нам были
необходимы только рандомизированные клинические исследования, тогда мы до
сих пор не распознали, что курение вызывает рак лёгких, а контаминированная
вода - холеру>.
Занимая противоположную позицию, доктор Alberto Ascherio (Медицинская
школа Гарварда, Бостон, США) отметил, что он на 90% согласен с профессором
Ebers, однако он привёл несколько возражений против повсеместно широкого
дополнительного применения витамина D. Его аргументы включают отсутствие
доказательств безопасности долговременного использования витамина D и
неопределённый ответ на используемую дозу, т.к. сывороточные уровни не точно
коррелируют с потреблением. Также он добавил, что менее чем у 1 из 200
пациентов может возникнуть РС, поэтому если мы дополнительно назначаем
витамин D 200 людям, то отсутствие пользы будет у 199. В связи с этим доктор
Ascherio рекомендует назначать витамин D только избранным пациентам с
установленным дефицитом витамина D.
Вторая половина дебатов была посвящена осуществимости проведения
клинических исследований применения витамина D. Доктор Gilles Edan
(Центральный университетский госпиталь Ренна - Central University Hospital
of Rennes, Франция) отметил, что в настоящее время уже проводятся 2
клинических исследования, однако в обоих исследованиях изучается, может ли
витамин D уменьшать прогрессию заболевания при клинически изолированном
синдроме (КИС), т.е. ранних признаках РС.
В исследование, проводимое во Франции, было включено 316 пациентов с
КИС, которые были рандомизированы на получение либо плацебо, либо 100000 МЕ
холекальциферола в течение 60 дней симптомов. В исследовании PrevANZ,
проводимом в Австралии, было рандомизировано 240 пациентов с КИС в течение
120 дней от момента развития первого демиелинизирующего события, причем
пациенты получали 3 различных режима дозирования витамина D или плацебо.
По мнению доктора Xavier Montalban (Центр рассеянного склероза,
Каталония, Испания), значимой проблемой в данных исследованиях может быть
тот факт, что многие пациенты могут принимать витамин D вне рамок протокола
исследования.
Таким образом, в настоящее время нет сомнений в том, что витамин D
может являться важным компонентом в терапии рассеянного склероза.
