Опиоиды: почему на них подсело столько американцев
По приему опиоидных препаратов США являются безусловным мировым лидером. На
каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз в день. Это
примерно
в четыре раза больше, чем в Великобритании.
Существуют вполне законные основания для приема опиоидов. Их принимают для
облегчения боли онкологические больные, а также пациенты,
восстанавливающиеся
после операции. Кодеин и морфин - это опиоиды.
Но если принимать их в большом количестве, то начнутся проблемы. И у США,
несомненно, проблема есть.
По информации одного из комитетов американского конгресса, в штате Западная
Вирджиния есть город с населением всего 400 человек, куда за два года было
поставлено 9 млн опиоидных таблеток.
В масштабах всей страны в 2015 году от действия опиоидов умерли 33 тыс.
человек, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
В эту цифру включены и смерти, наступившие в результате приема героина -
запрещенного опиоида. Но почти в половине случаев в смерти людей были
повинны
обезболивающие препараты, выписанные по рецепту.
Так почему из всех стран для США эта проблема наиболее злободневна?
Есть несколько причин, но вот основные.
В соответствии с требованиями российского законодательства в статье не
приводятся названия конкретных опиоидных препаратов и их производителей, а
также
места их распространения.
Американские врачи выписывают много рецептов
В отличие от большинства европейских стран, в США нет единой медицинской
системы, оплачиваемой из налогов.
Американцам необходимо иметь собственную страховку, которую как правило
оплачивает работодатель или государство.
<Большинство страховых планов, особенно для небогатых людей, не покрывают
практически никакого лечения, кроме таблеток>, - рассказывает преподаватель
медицинского
факультета Университета Западной Вирджинии Джудит Файнберг.
>
Допустим, у вас есть пациент 45 лет. У него боль в нижней части спины. Вы
его обследуете и выявляете мышечный спазм. Лучшим методом лечения будет
физиотерапия,
но никто за нее не заплатит. Поэтому врачи с большой охотой достают
рецептурные бланки. Даже если ваша страховка покрывает физиотерапию, вам,
скорее всего,
понадобится предварительное одобрение (страховой компании), а это масса
потраченного времени и бумажной волокиты.
Джудит Файнберг
Преподаватель медицинского факультета Университета Западной Вирджинии
<
Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что объем
выписанных рецептов упал на 18% по сравнению с пиком, пришедшимся на 2010
год. Но общая
цифра все равно в три раза превышает показатель 1999 года.
<Я увидел этот препарат по телевизору>
США и Новая Зеландия - единственные страны, где разрешена телереклама
рецептурных препаратов.
Согласно исследованию компании Kantar, траты фармацевтических компаний на
рекламу в США в 2016 году достигли 6,4 млрд долларов, это на 64% больше, чем
в 2012.
Ни один из 10 наиболее часто рекламировавшихся продуктов не был опиоидом.
Но, по мнению Джудит Файнберг, массовая реклама опиоидов делает свое дело.
>
Когда работаешь врачом, люди могут сказать - я видел это лекарство по
телевизору, вы можете мне его дать? Иногда они даже не догадываются, что уже
принимают
этот препарат. Они спрашивают про название брэнда, а я использовала
непатентованное название.
Джудит Файнберг
<
В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить
телевизионную рекламу рецептурных лекарств. Но этого не случилось.
Спустя три месяца масштабы опиоидной культуры Америки стали очевидны во
время рекламной паузы <Супербоула> - финальной игры Национальной футбольной
лиги.
Это самое дорогое рекламное время на американском телевидении.
Минутная реклама была посвящена запору, возникающему как побочное действие
приема опиоидов. В рекламе людям предлагали попросить врача подсказать им
методы
лечения, использующие рецептурные препараты.
Подарки врачам
В США считается нормальной практикой, когда фармацевтические компании
обхаживают врачей, чтобы те продвигали их продукцию пациентам.
<Если вы врач в США, вы будете общаться с этими представляющими индустрию
коммивояжерами, - объясняет профессор Стэнфордского университета Кит
Хамфрис.
- Как правило, они очень обходительные, дружелюбные, прекрасно одетые,
милые, всем дарят подарки. Они устраивают званые ужины, спонсируют
конференции,
увеселительные поездки. Это влияет на перечень выписываемых лекарств>.
Последние четыре года американское правительство публикует денежные суммы,
выплачиваемые компаниями, выпускающими фармацевтическую продукцию или
медицинские
изделия.
Общая сумма за 2016 год составила 8 млрд долларов. Вознаграждения получили
630 тыс. человек.
Например, один из производителей сильнодействующих опиоидов сделал почти 80
тыс. денежных выплат врачам на общую сумму более 7 млн долларов.
Проведенное в 2016 году исследование выявило связь между врачами,
бесплатными обедами, которые оплачивали фармацевтические компании, и
рецептами, которые
они выписывали.
Исследование выяснило, что согласие на оплату обеда коррелировало с ростом
числа выписанных рецептов на препараты, которые продвигали компании.
Фармацевтические компании утверждают, что их представители лишь делятся
информацией с врачами. Но Кит Хамфрис полагает, что присутствует
<коррумпирующее>
влияние.
<Фармацевтическая индустрия нам необходима. И дело не в том, что это
неправильно. Но нельзя позволять лисе охранять цыплят. Я бы предложил
создать четкое
разделение между производителями лекарств и структурами системы
здравоохранения, занимающимися обучением и ведением бизнеса>, - полагает он.
Фармацевтические компании тратят деньги на медицинских работников и
учреждения и в других странах.
В 2016 году британские компании передали 153 млн долларов медицинским
работникам и организациям за деятельность, не связанную с исследованиями.
Но хотя эта сумма была на 7% выше аналогичного показателя за 2015 год, она
составила лишь 2% от американского показателя.
Пробел в образовании врачей
Ричард Франк преподает экономику здравоохранения в Гарвардской школе
бизнеса. С 2009 по 2016 год, при администрации Барака Обамы, он работал в
министерстве
здравоохранения США.
Он считает, что медицинское образование в США оставляет желать лучшего.
>
Врачи практически не получают никакой подготовки в части применения
обезболивающих. До недавнего времени у них были во многом ошибочные
представления о
том, насколько некоторые продукты могут вызывать привыкание.
Ричард Франк
<
И добавляет: <Пару лет назад я давал показания в конгрессе, когда работал в
правительстве. Один из конгрессменов до политической карьеры работал
торакальным
хирургом. Он отметил, что его практически не обучали применению
обезболивающих. Все, что он знал, он перенял от медсестер, с которыми
работал>.
Ричард Франк говорит, что медицинское образование - не единственная причина,
по которой в США существует проблема с опиоидами. <Есть на кого в этой
ситуации
показать пальцем>, - говорит он.
С его критическими словами согласна Джудит Файнберг.
<Врачи ничего не узнают о привыкании в медицинской школе, - говорит она. -
Сейчас это меняется, но все, кто сейчас уже работают врачами, не имеют об
этом
знаний. Я услышала об опиоидных препаратах в разделе курса фармакологии,
когда рассказывают про анестезию. На всю тему препаратов болеутоляющего
действия
отводилось не более двух часов. Люди мало знают об опиоидах. В программе
обучения нет ничего про привыкание>.
Ошибки ученых
В 1980 году доктор Хершел Джик написал короткое письмо в авторитетный журнал
New England Journal of Medicine.
В нем говорилось, что <несмотря на широкое распространение наркосодержащих
препаратов в больницах, развитие зависимости среди пациентов, ранее не
страдавших
какой-либо зависимостью, наблюдается редко>.
Его утверждение было в дальнейшем опровергнуто, а текст письма в интернете
сопровождается примечанием. Но письмо Джика имело серьезные последствия.
В этом году канадские исследователи сообщили, что письмо цитировалось 600
раз, и как правило с целью того, чтобы доказать отсутствие развития
зависимости
от опиоидных препаратов.
В конце 1990-х управление медицинских услуг для ветеранов добилось признания
боли пятым признаком жизни.
К таковым также относятся температура тела, частота пульса, частота дыхания,
артериальное давление.
Затем в 2001 году совместная комиссия, отвечающая за сертификацию 21 тыс.
американских организаций и программ здравоохранения, установила стандарты
для определения
уровня боли и оказания помощи.
В 2016 году комиссия выпустила заявление, в котором говорилось, что все
пытаются обвинить друг друга в проблеме опиоидов. В нем утверждается, что
принятые
ею стандарты 2011 года не требовали использования медикаментозных средств
для снижения боли пациента.
>
Когда у человека наступает средний возраст, мало кто не испытывает
какой-либо боли в теле.
Джудит Файнберг
<
И добавляет, что в стране, где пациенты ставят оценки своим лечащим врачам,
а низкие оценки могут повлиять на заработок врачей, поставленная оценка
может
зависеть от того, принимает ли пациент опиоиды.
Привычка принимать таблетки
По словам Кита Хамфриса, некоторые американцы полагают, что жизнь можно
<починить>.
<Мне 51 год. Если я пойду к американскому врачу и скажу: "Я пробежал
марафон. Такой же марафон я бежал, когда мне было 30 лет. А теперь у меня
все болит.
Исправьте это". И мой врач, наверное, попытается это справить. Во Франции
врач бы сказал: "Такова жизнь. Выпей бокал вина, что тебе от меня нужно?">.
В 2016 году исследование сравнило, как выписывают опиоиды японские и
американские врачи. Выяснилось, что японские врачи предлагают лечить сильную
боль
опиоидами в 46% случаев, а американские - в 97%.
<Безусловно, есть готовность и привычка давать опиоиды для обезболивания,
которой более нигде нет. Другие страны справляются с болью более
естественными
способами>, - говорит Файнберг.
Оуэн Эймос
Би-би-си
https://news.mail.ru/society/31479190/?frommail=1
С уважением, Эдуард Фурников
