[Будь-здоров! 2] Эпилепсия: симптомы и лечение
приветствует Вас!
Эпилепсия - основные симптомы:
головная боль
нарушение кровообращения
нарушение памяти
недомогание
раздражительность
судороги
эпилептические припадки
Такое заболевание, как эпилепсия, носит хронический характер, при этом
оно характеризуется проявлением спонтанных, редко возникающих,
кратковременных приступов эпилептических припадков. Следует заметить,
что эпилепсия, симптомы которой имеют весьма выраженный характер,
является одним из неврологических заболеваний наиболее
распространенного типа - так, каждый сотый человек на нашей планете
испытывает периодически возникающие эпилептические приступы.
Особенности заболевания
Типы приступов
Симптомы эпилепсии
* Эпилепсия новорожденных
* Височная эпилепсия
* Эпилепсия у детей
* Абсансная эпилепсия
* Роландическая эпилепсия
* Миоклоническая эпилепсия
* Посттравматическая эпилепсия
* Алкогольная эпилепсия
* Бессудорожная эпилепсия
Первая помощь
Лечение
Эпилепсия: основные особенности заболевания
При рассмотрении случаев эпилепсии, можно заметить, что она сама по
себе носит характер врожденного заболевания. По этой причине первые ее
приступы приходятся на детский и подростковый возраст, 5-10 и 12-18 лет
соответственно. В данной ситуации не определяется каких-либо
повреждений в веществе мозга - изменяется лишь свойственная нервным
клеткам электрическая активность. Также наблюдается снижение порога
возбудимости в головном мозге. Эпилепсия в этом случае определяется как
первичная (или идиопатическая), течение ее носит доброкачественный
характер, кроме того, она поддается также и эффективному лечению.
Важным является и тот факт, что при первичной эпилепсии, развивающейся
по указанному сценарию, пациент с возрастом может полностью исключить
прием таблеток как необходимость.
В качестве другой формы эпилепсии отмечается эпилепсия вторичная (или
симптоматическая). Ее развитие происходит уже после повреждения
головного мозга и его структуры в частности либо же при нарушении в нем
обмена веществ. При последнем варианте возникновению вторичной
эпилепсии сопутствует комплексный ряд факторов патологического
характера (недоразвитость структур головного мозга, перенесенные
черепно-мозговые травмы, инсульты, зависимость в том или ином ее
варианте, опухоли, инфекции и пр.). Развитие данной формы эпилепсии
может происходить вне зависимости от возраста, лечению заболевание в
этом случае поддается значительно труднее. Между тем, полное излечение
также является возможным итогом, но только в том случае, если будет
полностью устранено основное заболевания, эпилепсию спровоцировавшее.
Иными словами, эпилепсия делится на две группы в соответствии с
возникновением - это приобретенная эпилепсия, симптомы которой зависят
от первопричин (перечисленные травмы и заболевания) и эпилепсия
наследственная, которая, соответственно, возникает за счет передачи
генетической информации к детям от родителей.
Типы приступов эпилепсии
Проявления эпилепсии выступают, как мы отметили, в виде приступов, при
этом они имеют собственную классификацию:
* На основе причины возникновения (эпилепсия первичная и эпилепсия
вторичная);
* На основе месторасположения изначального очага, характеризующегося
избыточной электрической активностью (глубинные отделы головного мозга,
левое или правое его полушарие);
* На основе варианта, формирующего развитие событий в процессе приступа
(при потере сознания или без него).
При упрощенной классификации приступов эпилепсии, выделяют приступы
генерализованные парциальные.
Генерализованные приступы характеризуются приступами, при которых
наблюдается полная потеря сознания, а также контроль над выполняемыми
действиями. Причиной подобной ситуации является избыточная активация,
характерная для глубинных отделов головного мозга, что провоцирует
привлечение впоследствии и всего мозга. Вовсе не обязательным является
итог данного состояния, выражающийся в падении, потому как тонус мышц
нарушается лишь в редких случаях.
Что касается такого вида приступов, как приступы парциальные, то здесь
можно отметить, что они характерны для 80% общего числа взрослых и для
60% детей. Парциальная эпилепсия, симптомы которой проявляются при
формировании очага с избыточной электрической возбудимостью в том или
ином участке в коре головного мозга, напрямую зависит от расположения
этого очага. По этой причине проявления эпилепсии могут носить
двигательный, психический, вегетативный или чувствительный (тактильный)
характер.
Следует заметить, что парциальная эпилепсия, как локализованная и
фокальная эпилепсия, симптомы которых представляют собой обособленную
группу заболеваний, в собственной основе развития имеют метаболические
или же морфологическое поражение конкретного участка мозга. Их причиной
могут служить различные факторы (травмы мозга, инфекции и
воспалительные поражения, дисплазия сосудов, острого типа нарушения
мозгового кровообращения и т.д.).
При состоянии нахождения человека в сознании, но с потерей контроля над
определенной частью тела либо при возникновении у него ощущений ранее
непривычных, речь идет о простом приступе. Если отмечается нарушение
сознания (с частичной его потерей), а также отсутствие понимания
человеком того, где именно он находится и что происходит с ним на
данный момент, если вступление в какой-либо контакт с ним не является
возможным, то это уже приступ сложный. Как и при простом приступе, в
этом случае производятся движения неконтролируемого характера в той или
иной части тела, нередко возникает имитация конкретно направленных
движений. Таким образом, человек может улыбаться, ходить, петь,
разговаривать, <<ударять по мячу>>, <<нырять>> либо же продолжать то
действие, которое он начал до приступа.
Любой из типов приступов является кратковременным, при этом длительность
их составляет до трех минут. Практически каждый из приступов
сопровождается сонливостью и спутанностью после его завершения.
Соответственно, если при приступе отмечалась полная потеря сознания или
возникали его нарушения, человек не помнит ничего о нем.
Основные симптомы эпилепсии
Как уже нами отмечено, эпилепсия в целом характеризуется возникновением
обширного судорожного припадка. Начинается он, как правило, внезапно,
причем, не имея никакой логической связи с факторами внешнего типа.
В некоторых случаях имеется возможность установления времени скорого
наступления такого припадка. За один-два дня эпилепсия, ранние симптомы
которой выражаются в общем недомогании, также указывает на нарушение
аппетита и сна, головные боли и чрезмерную раздражительность в качестве
скорых своих предвестников. Во многих случаях появлению припадка
сопутствует возникновение ауры - для одного и того же больного ее
характер определяется как стереотипный в отображении. Длится аура на
протяжении нескольких секунд, после чего следует потеря сознания,
возможно - падение, нередко сопровождающееся своеобразным криком, что
обуславливается возникающим в голосовой щели спазмом при сокращении мышц
грудной клетки и диафрагмы.
Одновременно с этим возникают тонические судороги, при которых и
туловище, и конечности, находясь в состоянии напряжения, вытягиваются,
а голова запрокидывается. Дыхание при этом задерживается, находящиеся в
области шеи вены набухают. Лицо приобретает мертвенную бледность,
челюсти под воздействием судороги сжимаются. Длительность тонической
фазы припадка составляет порядка 20 секунд, после чего возникают уже
клонические судороги, проявляющиеся в толчкообразных сокращениях мышц
туловища, конечностей и шеи. При данной фазе припадка, длящегося до 3
минут, зачастую дыхание приобретает хриплость и шум, что объясняется
скоплением слюны, а также западанием языка. Отмечается также выделение
пены изо рта, нередко с кровью, что происходит за счет прикусывания
щеки либо языка.
Постепенно частота судорог снижается, их окончание приводит к
комплексному мышечному расслаблению. Этот период характеризуется
отсутствием реакции на какие бы то ни было раздражители, вне
зависимости от интенсивности их воздействия. Зрачки находятся в
расширенном состоянии, отсутствует реакция их на воздействие света. Не
вызываются рефлексы глубокого и защитного типа, однако достаточно часто
возникает мочеиспускание непроизвольного характера. Рассматривая
эпилепсию, нельзя не отметить обширности в ее разновидностях, причем
для каждой из них свойственным является наличие собственных особенностей.
Эпилепсия новорожденных: симптомы
В данном случае эпилепсия новорожденных, симптомы которой возникают на
фоне повышенной температуры, определяется как перемежающаяся эпилепсия.
Причиной тому является общий характер припадков, при котором судороги
переходят от одной конечности к другой и от одной половины тела к другой.
Привычное для взрослых образование пены, как и прикусывание языка, как
правило, отсутствуют. При этом также крайне редко эпилепсия и ее
симптомы у грудных детей определяется в качестве актуальных явлений,
свойственных детям старшего возраста и взрослым, и выражающихся в виде
непроизвольного мочеиспускания. Отсутствует также и постприступной сон.
Уже после того как возвращается сознание, можно выявить характерную
слабость по левой или же правой стороне тела, длительность ее может
составлять вплоть до нескольких дней.
Наблюдения указывают при эпилепсии у младенцев на симптомы, предвещающие
приступ, которые заключаются в общей раздражительности, головной боли и
нарушениях аппетита.
Височная эпилепсия: симптомы
Височная эпилепсия возникает ввиду воздействия определенного ряда
причин, однако имеются первоочередные факторы, способствующие ее
формированию. Так, сюда относятся родовые травмы, а также поражение
мозга, которое развивается с раннего возраста по причине полученных
травм, в том числе процессов воспалительного и иного характера
возникновения.
Височная эпилепсия, симптомы которой выражаются в полиморфных
пароксизмах с предшествующей им своеобразной аурой, имеет
продолжительность проявлений порядка нескольких минут. Чаще всего для
нее характерны следующие особенности:
* Ощущения абдоминального характера (тошнота, боль в животе, усиленная
перистальтика);
* Симптомы кардиальные (сердцебиение, боли в сердце, аритмия);
* Затрудненность дыхания;
* Возникновение непроизвольных явлений в виде потливости, глотания,
жевания и т.д.
* Возникновение изменений в сознании (потеря связи мыслей,
дезориентация, эйфория, спокойствие, паника, страхи);
* Выполнение действий, продиктованных временным изменением в сознании,
отсутствие мотивации в поступках (раздевание, собирание вещей, попытки
убежать и т.д.);
* Частые и тяжелые личностные изменения, выражаемые в пароксизмальных
расстройствах настроения;
* Значительного типа вегетативные расстройства, возникающие в
промежутках между приступами (изменение давления, нарушение
терморегуляции, различного рода аллергические реакции, расстройства
обменно-эндокринного типа, расстройства в половой функции, нарушения в
водно-солевом и жировом обмене и т.д.).
Чаще всего заболевание обладает хроническим течением с характерной
наклонностью к постепенному прогрессированию.
Эпилепсия у детей: симптомы
Такая проблема, как эпилепсия у детей, симптомы которой вам в общей их
форме уже известны, обладает рядом собственных особенностей. Так, у
детей она встречается гораздо чаще, чем у взрослых, при этом причины ее
могут отличаться от аналогичных случаев взрослой эпилепсии, и, наконец,
далеко не каждый из возникающих среди детей приступов причисляется к
такому диагнозу, как эпилепсия.
Основные (типичные) симптомы, а также признаки припадков эпилепсии у
детей выражаются в следующем:
* Конвульсии, выражаемые в ритмичных сокращениях, характерных для мышц
тела;
* Временная задержка дыхания, непроизвольное мочеиспускание, а также
потеря кала;
* Потеря сознания;
* Крайне сильное мышечное напряжение тела (выпрямление ног, сгибание
рук). Беспорядочность движений какой-либо части тела, выражаемая в
подергивании ног или рук, сморщивании или сведении губ, запрокидывании
назад глаз, форсировании в одну из сторон поворота головы.
Помимо типичных форм, эпилепсия у детей, как, собственно, и эпилепсия у
подростков и ее симптомы, может выражаться в формах иного типа,
особенности которых распознаются не сразу. К примеру, абсансная эпилепсия.
Абсансная эпилепсия: симптомы
Термин absence с французского переводится как <<отсутствие>>. В данном
случае при приступе падения и конвульсий нет - ребенок просто замирает,
переставая реагировать на те события, которые происходят вокруг. Для
абсансной эпилепсии характерны следующие признаки:
* Внезапное замирание, прерывание деятельности;
* Отсутствующий или же пристальный взгляд, сосредоточенный в одной точке;
* Невозможность привлечения внимания ребенка;
* Продолжение начатого действия ребенком после приступа при исключении
отрезка времени с приступом из памяти.
Зачастую этот диагноз проявляется около 6-7 лет, при этом девочки
заболевают чаще примерно в два раза, чем мальчики. В 2/3 случаев
отмечается наличие у детей родственников с данным заболеванием. В
среднем абсансная эпилепсия и симптомы по продолжительности длятся до
6,5 лет, становясь затем реже и исчезая, либо же формируясь со временем
в иную форму заболевания.
Роландическая эпилепсия: симптомы
Данный вид эпилепсии является одной из наиболее распространенных ее
форм, актуальных для детей. Характеризуется проявлением преимущественно
в возрасте 3-13 лет, при этом пик ее манифестации приходится на возраст
около 7-8 лет. Дебют болезни для 80% из общего числа пациентов наступает
в 5-10 лет, причем, в отличие от предыдущей, абсансной эпилепсии, она
отличается тем, что порядка в 66% больных ею - мальчики.
Роландическая эпилепсия, симптомы которой носят, по сути, типичный
характер, проявляется в следующих состояниях:
* Появление соматосенсорной ауры (1/5 общего числа случаев).
Характеризуется парестезией (необычным ощущением онемения кожи) мышц
гортани и глотки, щек при односторонней ее локализации, а также
онемением десен, щек, иногда и языка;
* Возникновение клонических односторонних, тонико-клонических судорог.
В данном случае в процесс вовлечены также и мышцы лица, в некоторых
случаях судороги могут распространяться к ноге или руке. Вовлечение
языка, губ и фарингеальных мышц приводит к описанию ребенком ощущений в
виде <<сдвинутости в сторону челюсти>>, <<стука зубов>>, <<дрожания
языка>>.;
* Затруднения в речи. Они выражаются в исключении возможности
произнесения слов и звуков, при этом остановка речи возникать может в
самом начале приступа или же проявляется в ходе его развития;
* Обильное слюнотечение (гиперсаливация).
Характерная особенность данного вида эпилепсии также заключается и в
том, что она, преимущественно, возникает ночью. По этой причине ее
также определяют как ночная эпилепсия, симптомы которой у 80% общего
числа больных приходятся на первую половину ночи и лишь 20% - на
состояние бодрствования и сна. Ночные судороги имеют определенные
особенности, которые, например, заключаются в относительной их
кратковременности, а также в тенденции к последующей генерализации
(распространению процесса по органу или организму из очага, имеющего
ограниченный масштаб).
Миоклоническая эпилепсия: симптомы
Такой вид эпилепсии, как миоклоническая эпилепсия, симптомы которой
характеризуются сочетанием подергиваний при выраженных эпилептических
припадках, также известен как миоклонус-эпилепсия. Поражает данный вид
заболеваний лиц обоих полов, при этом морфологические клеточные
исследования клеток спинного и головного мозга, а также печени, сердца
и иных органов в данном случае выявляют отложения углеводов.
Начинается заболевание в возрасте с 10 до 19 лет, характеризуясь
симптомами в виде эпилептических припадков. Позднее возникают также и
миоклонии (сокращения мышцы непроизвольного характера в полном или
частичном объеме с вызовом двигательного эффекта или без него), что и
определяет название болезни. Нередко в качестве дебюта выступают
психические изменения. Что касается частоты припадков, то она различна
- может возникать как ежедневно, так и с периодичностью в несколько раз
в месяц и реже (при соответствующем лечении). Возможными являются и
нарушения в сознании наряду с припадками.
Посттравматическая эпилепсия: симптомы
В данном случае посттравматическая эпилепсия, симптомы которой
характеризуются, как и в других случаях, судорогами, напрямую связана с
повреждениями мозга, возникшими в результате травмы головы.
Развитие этого вида эпилепсии актуально для 10% тех людей, которые
столкнулись с тяжелыми травмами головы за исключением в них проникающих
ранений мозга. Возрастает вероятность возникновения эпилепсии при
проникающей травме мозга до 40%. Проявление характерных симптомов
является возможным и по прошествии нескольких лет с момента травмы, при
этом зависят они напрямую от участка с патологической активностью.
Алкогольная эпилепсия: симптомы
Алкогольная эпилепсия является свойственным алкоголизму осложнением.
Проявляется болезнь в судорожных припадках, возникающих внезапно. Начало
приступа характеризуется потерей сознания, после которого лицо
приобретает сильную бледность и постепенную синюшность. Нередко изо рта
при припадке появляется пена, возникает рвота. Прекращению судорог
сопутствует постепенное возвращение сознания, после чего зачастую
больной впадает в сон длительностью до нескольких часов.
Выражается алкогольная эпилепсия в симптомах следующих:
* Потеря сознания, обморок;
* Судороги;
* Сильная боль, <<жгучая>>;
* Сведение мышц, чувство сдавливания, стягивания кожи.
Возникновение припадка может произойти в течение первых нескольких
суток с момента прекращения приема алкоголя. Нередко приступы
сопровождаются галлюцинациями, характерными для алкоголизма. Причина
эпилепсии заключается в длительном алкогольном отравлении, в
особенности при использовании суррогатов. Дополнительным толчком может
служить перенесенная черепно-мозговая травма, инфекционного типа
заболевания и атеросклероз.
Бессудорожная эпилепсия: симптомы
Бессудорожная форма судорог при эпилепсии является достаточно частым
вариантом ее развития. Бессудорожная эпилепсия, симптомы которой могут
выражаться, к примеру, в сумеречном сознании, проявляется внезапно.
Длительность ее составляет порядка от нескольких минут до нескольких
дней при таком же внезапном исчезновении.
В данном случае происходит сужение сознания, при котором из различных
проявлений, свойственных внешнему миру, больным воспринимаются лишь та
часть явлений (предметов), которые для них эмоционально значимы. По этой
же причине нередко возникают галлюцинации, различные бредовые идеи. У
галлюцинаций характер крайне устрашающий при окрашивании зрительной их
формы в мрачные тона. Данное состояние может провоцировать нападение на
окружающих с нанесением им травм, нередко ситуация сводится к
летальному исходу. Этот тип эпилепсии характеризуется психическими
расстройствами, соответственно, эмоции проявляются в крайней степени их
выражения (ярость, ужас, реже - восторг и экстаз). После приступов
больные происходящее с ними забывают, гораздо реже могут проявляться
остаточные воспоминания событий.
Эпилепсия: первая помощь
Эпилепсия, первые симптомы которой могут напугать человека
неподготовленного, требует определенной защиты больного от получения им
возможных травм при припадке. По этой причине при эпилепсии первая
помощь предусматривает обеспечение больного мягкой и плоской
поверхностью под ним, для чего под тело подкладываются мягкие вещи или
одежда. Тело больного важно освободить от предметов стягивающих (прежде
всего это касается грудной клетки, шеи и талии). Голову следует
повернуть набок, придавая наиболее удобное положение для выдыхания
рвотной массы и слюны.
Ноги и руки до завершения припадка следует немного придерживать, не
противодействуя при этом судорогам. Для защиты языка от укусов, а также
зубов от возможных переломов, в рот кладут что-либо мягкое (салфетку,
платок). При сомкнутых челюстях размыкать их не следует. Воду давать при
приступе нельзя. При засыпании после припадка будить больного не следует.
Эпилепсия: лечение
В лечении эпилепсии применяется два основных положения. Первое
заключается в индивидуализированном подборе эффективного типа
медикаментов с их дозировками, и второе - при длительном ведении больных
при требуемом введении и изменении доз. В целом лечение сосредоточено
на создании соответствующих условий, обеспечивающих восстановление и
нормализацию состояния человека на психо-эмоциональном уровне с
коррекцией нарушений в функциях определенных внутренних органов, то
есть лечение эпилепсии ориентировано на причины, провоцирующие
характерные симптомы с их устранением.
Для диагностирования болезни необходимо обратиться к неврологу, который
при соответствующем наблюдении над больным подберет подходящее решение
в индивидуальном порядке. Что касается частых выраженных расстройств
психического характера, то в этом случае лечение проводится психиатром.
https://www.youtube.com/embed/GvoXOYhg0M4?rel=0

[Будь-здоров! 2] Эпилепсия - одно из самых распространенных неврологических заболеваний.
приветствует Вас!
Эпилепсия
Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга, основным
проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко
возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия - одно из самых
распространенных неврологических заболеваний. У каждого сотого человека
на Земле бывают эпилептические приступы.
Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы
появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В
таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только
электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости
головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической),
течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент
может полностью отказаться от приема таблеток.
Другой тип эпилепсии - вторичный (симптоматический), он развивается
после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ
в нем - в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие
структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли,
алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии
могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению. Но
иногда возможно полное излечение, если удаётся справиться с основным
заболеванием.
Типы эпилептических приступов
Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти
типы классифицируются:
1. по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия);
2. по месту расположения первоначального очага излишней электрической
активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга);
3. по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания
или без).
Таким образом, упрощенная классификация эпилептических приступов
выглядит так.
Генерализованные приступы
Парциальные приступы
Тонико-клонические
Простые
Абсансы
Сложные
_
Приступы с вторичной генерализацией
Генерализованные приступы протекают с полной потерей сознания и контроля
над своими действиями. Происходит это в результате излишней активации
глубинных отделов и дальнейшем вовлечении всего головного мозга. Такое
состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается
тонус мышц. Во время тонико-клонического приступа в начале возникает
тоническое напряжение всех групп мышц, падение, а затем клонические
судороги - ритмичные сгибательные и разгибательные движения в
конечностях, голове, челюсти. Абсансы возникают почти исключительно у
детей и проявляются приостановкой деятельности ребенка - он как будто
застывает на месте с неосознанным взглядом, иногда при этом у него могут
подергиваться глаза и мышцы лица.
80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей
относятся к парциальным. Парциальные приступы возникают, когда
формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то
определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального
приступа зависят от того места расположения такого очага - они могут
быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. Во
время простых приступов человек находится в сознании, но не контролирует
определенную часть своего тела или у него возникают непривычные
ощущения. При сложном приступе происходит нарушение сознания (частичная
потеря), когда человек не понимает, где он находится, что с ним
происходит, в это время вступить в контакт с ним не возможно. Во время
сложного приступа, так же, как и во время простого, происходят
неконтролируемые движения в какой-либо части тела, а иногда это даже
может быть имитацией целенаправленного движения - человек ходит,
улыбается, разговаривает, поет, <<ныряет>>, <<бьет по мячу>> или продолжает
начатое до приступа действие (ходьбу, жевание, разговор). И простой, и
сложный парциальный приступ может завершаться генерализацией.
Все типы приступов являются кратковременными - длятся от нескольких
секунд до 3х минут. Почти все приступы (кроме абсансов) сопровождаются
послеприступной спутанностью и сонливостью. Если приступ протекал с
полной потерей или с нарушением сознания, то человек ничего о нем не
помнит. У одного пациента могут сочетаться различные типы приступов, и
может меняться частота, с которой они возникают.
Межприступные проявления эпилепсии
Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы.
Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная
готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между
приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия
опасна развитием эпилептической энцефалопатии - при этом состоянии
ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень
внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная
проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать
формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также
неправильная электрическая активность между приступами может
способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень,
синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Причины эпилепсии
Как уже говорилось выше, эпилепсия подразделяется на 2 основные
разновидности: Идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая
эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая -
парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной
системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью
электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой
клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально
работающем головном мозге они нейтрализуются специальными
антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная
эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур.
В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью
клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой
момент <<захватить>> кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.
При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными
клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний
электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические
структуры образуют вокруг такого очага <<защитный вал>>. До какого-то
момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает
кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь
границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ,
скорее всего, не заставит себя ждать - т.к. <<дорожка>> уже проложена.
Такой очаг с эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне
какого-либо заболевания или патологического состояния. Вот основные из них:
1. Недоразвитие структур мозга - возникает не в результате генетических
перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания
плода, и может быть увиденным на МРТ;
2. Опухоли головного мозга;
3. Последствия инсульта;
4. Хроническое употребление алкоголя;
5. Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты, мениногоэнцефалиты,
абсцесс мозга);
6. Черепно-мозговые травмы;
7. Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
8. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов,
нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
9. Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
10. Антифосфолипидный синдром;
11. Рассеянный склероз
Факторы развития эпилепсии
Бывает так, что генетический дефект не проявляется в виде идиопатической
эпилепсии и, человек живет без болезни. Но при возникновении
<<благодатной>> почвы (одно из вышеперечисленных заболеваний или
состояний) может развиться одна из форм симптоматической эпилепсии. В
таком случае у молодых людей чаще формируется эпилепсия после
черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем или наркотиками, а у
пожилых - на фоне опухолей головного мозга или после инсульта.
Осложнения при эпилепсии
Эпилептический статус - состояние, когда эпилептический приступ
продолжается более 30 минут или когда один приступ следует за другим, и
пациент не приходит в сознание. К статусу чаще всего приводит резкое
прекращение приема противоэпилептических препаратов. В результате
эпилептического статуса у пациента может остановиться сердце, нарушиться
дыхание, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать
пневмонию, может возникнуть кома на фоне отека мозга, а также возможно
наступление смерти.
Жизнь с эпилепсией
Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом
себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией
не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо
помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении
инвалидности. Залогом полноценной жизни без ограничений является
регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный
лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим
воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать
(в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор,
летать на самолетах и многое другое.
Но есть ряд занятий, которые по существу являются <<красной тряпкой>> для
мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:
1. Вождение автомобиля;
2. Работа с автоматизированными механизмами;
3. Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
4. Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.
А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ
даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:
1. Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
2. Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками
Эпилепсия и беременность
Дети и подростки, у которых развилась эпилепсия, со временем вырастают,
и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам,
принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые
противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и
приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот,
продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по
генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с
эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед
зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью
препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности.
Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск
неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит
отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время
беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный
риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска
рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.
Симптомы эпилепсии
Психические расстройства больных эпилепсией определяются:
* органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания
эпилепсии;
* эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага,
* зависят от локализации очага;
* психогенными, стрессовыми факторами;
* побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные
изменения;
* формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).
структура психических расстройств при эпилепсии
1. Психические нарушения в продроме припадка
1. Предвестники в виде аффективных нарушений (колебания настроения,
тревога, страх, дисфория), астенических симптомов (утомляемость,
раздражительность, снижение работоспособности)
2. Ауры (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая,
психическая)
2. Психические нарушения как компонент приступа
1. Синдромы изменения сознания:
а) выключение сознания (кома) - при генерализованных припадках и
вторично-генерализованных
б) особые состояния сознания - при простых парциальных припадках
в) сумеречное помрачение сознания - при сложных парциальных припадках
2. Психические симптомы (нарушения высших корковых функций):
дисмнестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, иллюзорные,
галлюцинаторные.
3. Постприступные психические нарушения
1. Синдромы изменения сознания (сопор, оглушение, делирий, онейроид,
сумерки)
2. Афазия, олигофазия
3. Амнезия
4. Вегетативные, неврологические, соматические нарушения
5. Астения
6. Дисфория
4. Психические нарушения в межприступном периоде
1. Изменения личности
2. Психоорганический синдром
3. Функциональные (невротические) расстройства
4. Психические нарушения, связанные с побочным влиянием
антиэпилептических препаратов
5. Эпилептические психозы
особенности изменений личности при эпилепсии
1. Характерологические:
* эгоцентризм;
* педантизм;
* пунктуальность;
* злопамятность;
* мстительность;
* гиперсоциальность;
* привязанность;
* инфантилизм;
* сочетание грубости и угодливости.
2. Формальные расстройства мышления:
* брадифрения (тугоподвижность, замедленность);
* обстоятельность;
* склонность к детализации;
* конкретно-описательное мышление;
* персеверация.
3. Перманентные эмоциональные расстройства:
* вязкость аффекта;
* импульсивность;
* эксплозивность;
* дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость);
4. Снижение памяти и интеллекта:
* легкие когнитивные нарушения;
* деменция (эпилептическое, эгоцентрическое, концентрическое слабоумие).
5. Изменение сферы влечений и темперамента:
* повышенный инстинкт самосохранения;
* повышение влечений (замедленный темп психических процессов);
* преобладание хмурого, угрюмого настроения.
Разновидности эпилепсии
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
* генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев
эпилепсии);
* лимитированный возраст дебюта заболевания;
* отсутствие изменений в неврологическом статусе;
* нормальный интеллект пациентов;
* сохранность основного ритма на ЭЭГ;
* отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
* препараты выбора в лечении - производные вальпроевой кислоты;
* относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической
ремиссии в подавляющем большинстве случаев;
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с
центротемпоральными спайками (роландическая эпилепсия) ( G 40.0)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 3-13 лет (пик 5-7);
- клиническая симптоматика приступов: простые парциальные (моторные,
сенсорные, вегетативные), вторично-генерализованные (ночные);
- редкая частота приступов;
- ЭЭГ в межприступном периоде: нормальная основная активность и
пик-волновая в центрально-темпоральных отделах коры;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный, после 13 лет полная спонтанная ремиссия;
- терапия: 1) базовый препарат: вальпроаты (30 мг/кг/сут - 40-50-
мг/кг/сут); 2) препарат выбора: карбамазепин (15-20 мг/кг/сут), сультиам
(осполот) (4-6 мг/кг/сут), фенитоин (дифенин 3-5 мг/кг/сут).
Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными
пароксизмами (эпилепсия Гасто) ( G 40.0)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 2-12 лет (пик дебюта в 5 и 9 лет);
- клиническая симптоматика: а) простые парицальные приступы - моторные
(адверсивные), сенсорные (зрительные) - амавроз, фотопсии, гемианопсии,
макро-, микропсии, метаморфопсии, иллюзии и галлюцинации, вегетативные
(эпигастральные) ощущения - рвота, головная боль, головокружения; б)
сложные парциальные (психомоторные); в) вторично-генерализованные;
- провоцирующие факторы: резкая смена освещенности при переходе из
темного помещения в светлое;
- ЭЭГ во время приступа: высокоамплитудная пик-волновая активность в
одном или обоих затылочных отведениях, возможно с распространенностью за
пределы начальной локализации;
- ЭЭГ вне приступа: нормальная основная активность с высокоамплитудными
фокальными спайками, комплексами спайк-волна в затылочном отведении,
возникающая при закрывании глаз и исчезновении эпи-активности при
открывании глаз;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный, ремиссия в 95% случаев;
- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (20 мг/кг/сут); 2) препарат
выбора: вальпроаты (30-50 мг/кг/сут), фенитоин (3-7 мг/кг/сут), сультиам
(5-10 мг/кг/сут), ламотриджин (5мг/кг/сут).
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
Детская абсансная эпилепсия ( G 40.3)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: от 2до 10 лет (пик 4-6 лет), преобладание по
полу девочек;
- клиническая симптоматика приступов: типичные (простые и сложные)
абсансы с высокой частотой приступов и у 1/3 больных генерализованные
тонико-клонические пароксизмы, редкие;
- провоцирующие факторы: гипервентиляция, депривация сна, эмоциональное
напряжение;
- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных
билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц;
- ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы или диффузные изменения
в виде билатерально-синхронных медленных, острых волн, комплексов
спайк-волна;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный
- терапия: 1) базовый препарат: этосуксимид (суксилеп) (15 мг/кг/сут)
или вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при наличии генерализованных
тонико-клонических приступов, в резистентных случаях политерапия:
вальпроаты с сукцинимидами, вальпроаты с ламотриджином.
Юношеская абсансная эпилепсия ( G 40.3)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 9-12 лет (пик в 12 лет);
- клиническая симптоматика приступов: типичные простые абсансы
(короткие, редкие) и генерализованные тонико-клонические пароксизмы (у
80%) при пробуждении или во время сна;
- провоцирующие факторы: гипервентиляция (у 10% больных) провоцирует
абсансы, депривация сна (у 20 % больных) - генерализованные
тонико-клонические приступы;
- ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных
билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц и более
(4-5 в сек);
- ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы или диффузные изменения
в виде билатерально-синхронных медленных, острых волн, комплексов
спайк-волна;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: без особенностей;
- прогноз: благоприятный;
- терапия:1) базовый препарат: вальпроаты 30-50 мг/кг/сут., при
отсутствии эффекта комбинация с сукцинимидами (20 мг/кг/сут) или
ламикталом (1-5 кг/мг/сут).
Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) ( G 40.3)
Критерии диагноза
- возраст манифестации: 12-18 лет (пик 15 лет, преобладание больных
женского пола);
- клиническая симптоматика приступов: миоклонические пароксизмы
билатерально-синхронные, преимущественно в руках и плечевом поясе (чаще
в утренние часы); миоклонически-астатические - при вовлечении ног
(приседания или падения) - при сохраненном сознании; генерализованные
тонико-клонические (в 90%) преимущественно пробуждения или засыпания;
абсансы сложные с миоклоническим компонентом;
- провоцирующие факторы: депривация сна, ритмическая светостимуляция,
алкоголь, физическая и умственная нагрузка;
- неврологический статус: без особенностей, иногда локальная
микросимптоматика;
- психический статус: отсутствие нарушений интеллекта;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованные, высокоамплитудные комплексы
"спайк-волна" или "полиспайк-волна" частотой 3-5 ГЦ и выше;
- ЭЭГ вне приступа: может быть в норме или представлена генерализованной
пик-волновой активностью;
- прогноз: благоприятный (при соблюдении режима и терапии);
- лечение: 1) базовый препарат вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при
резистентных случаях - вальпроаты с этосуксимидом (15 мг/кг/сут),
вальпроаты с клоназепамом (0,15 мг/кг/сут), вальпроаты с барбитуратами
(1-3 мг/кг/сут), вальпроаты с ламикталом (1-5 мг/кг/сут).
Эпилепсия с изолированными генерализованными
судорожными приступами ( G 40.3)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: любой, пик дебюта в пубертатный период;
- клиническая симптоматика: генерализованные тонико-клонические припадки
приуроченные к ритму сон-бодрствование с двумя пиками - период
пробуждения и засыпания с невысокой частотой приступов (1 раз в год - 1
раз в месяц);
- провоцирующие факторы: депривация сна;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованная пик-волновая активность с
частотой 3 Гц и выше;
- ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы;
- неврологический статус: без особенностей;
- психический статус: не характерно снижение интеллекта, возможны
характерологические особенности, эмоциональная лабильность;
- прогноз: ремиссия достигается у 60-80%;
- лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (15-25 мг/кг/сут); 2)
препараты выбора: вальпроаты (20-50 мг/кг/сут), барбитураты (1,5-3,0
мг/кг/сут), фенитоин (4-8 мг/кг/сут). В резистентных случаях комбинация:
карбамазепин + вальпроаты, карбамазепин + ламотриджин, карбамазепин +
барбитураты.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
* сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
* наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических
нарушений;
* региональное (особенно - продолженное) замедление на ЭЭГ;
* локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации;
* необходимость хирургического лечения во многих случаях.
КРИПТОГЕННЫЕ ИЛИ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
Синдром Веста ( G 40.4)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 4-7 месяцев;
- клиническая симптоматика приступов: внезапные билатеральные,
симметричные сокращения аксиальных групп мышц - головы, шеи, туловища,
конечностей (флексорные, экстензорные, флексорно-экстензорные), приступы
серийные, короткие, чаще в период пробуждения;
- ЭЭГ вне приступа: гипсаритмия - высокоамплитудные нерегулярные, слабо
синхронизированные аритмичные медленные волны с разрядами спайков;
- психический статус: выраженная задержка психического развития;
- неврологический статус: разнообразные нарушения в двигательной сфере
(атаксия, гемиплегия, диплегия);
- этиология: пери- и постнатальные изменения мозга, а) пороки развития
головного мозга, б) внутриутробные инфекции, в) метаболические
нарушения, г) травматические изменения головного мозга, д) опухоли;
- формы: криптогенная, симптоматическая;
- прогноз: неблагоприятный (трансформация в другие формы эпилепсий,
задержка психомоторного развития);
- лечение: 1) базовые препараты: вальпроаты (50-70 мг/кг/сут),
вигабатрин (сабрил) (100 мг/кг/сут), АКТГ - 0,1 мг/кг/сут, или
преднизолон - 2-5 мг/кг/сут. Комбинации базовых препаратов с
ламотриджином, карбамазепином или бензодиазепинами.
Синдром Леннокса-Гасто ( G 40 .4)
Критерии диагноза:
- возраст манифестации: 2-8 лет (пик в среднем 5 лет), чаще болеют мальчики;
- клиническая симптоматика приступов (частые, тяжелые, полиморфные): а)
тонические (аксиальные, аксоризомелические, общие) с вегетативными
нарушениями тахикардия, апноэ, покраснение лица, цианоз, саливация,
слезотечение), возникают чаще в ночное время; б) приступы падения
(миоклонические, миоклонически-астатические, атонические); в) атипичные
абсансы (неполное нарушение сознания, медленное начало и окончание
приступа, выражены моторные феномены, серийное учащение после пробуждения);
- психический статус: от легких когнитивных нарушений до тяжелой
умственной отсталости; различные проявления психоорганического синдрома
(неврозоподобные, поведенческие расстройства);
- неврологический статус: координаторные нарушения, симптомы пирамидной
недостаточности, церебральные парезы;
- ЭЭГ во время приступа: генерализованные спайки и острые волны,
спайк-волновые комплексы;
- ЭЭГ вне приступа: замедление фоновой активности, нерегулярная
генерализованная медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5
Гц; короткие ритмические разряды генерализованных и полиспайков с
частотой 10 Гц - во время сна;
- нейровизуализация: локальные структурные нарушения в коре головного мозга;
- формы: симптоматическая и криптогенная;
- прогноз: неблагоприятный, в 2/3 случаев - резистентность к терапии;
- лечение: вальпроаты (30-100 мг/кг/сут, ср. доза - до 50 мг/кг/сут),
чаще в комбинации с ламикталом (1-5 мг/кг/сут), суксилепом (при
атипичных абсансах), карбамазепином (при тонических 15-30 мг/кг/сут),
бензодиазепинами (клобазам, радедорм, антелепсин).
- резервные методы: кортикостероиды, иммуноглобулин, кетогенная диета,
хирургическое лечение.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
( G 40.1 - G 40.2)
Гетерогенная группа заболеваний установленной этиологии, при которых
начальные клинические и электрофизиологические проявления
свидетельствуют о фокальном характере эпилептических пароксизмов.
Классификация симптоматических парциальных эпилепсий по анатомической
локализации:
* Лобные;
* Височные;
* Теменные;
* Затылочные.
Лобные эпилепсии
Клиническая характеристика ( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
* выраженная стереотипность приступов;
* внезапное начало приступов (чаще - без ауры);
* высокая частота приступов с тенденцией к серийности;
* короткая продолжительность приступов - 30-60 сек;
* выраженные, нередко необычные двигательные феномены (педалирование
ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы);
* отсутствие или минимальная постприступная спутанность;
* нередко возникают во сне;
* быстрая вторичная генерализация.
Симптоматическая лобная эпилепсия
Форма
Локализация
Клиническая симптоматика
Моторная
Передняя центральная извилина
а) прецентральная зона
б) премоторная зона
- простые парциальные припадки, возникающие контрлатерально очагу,
преимущественно клонического характера (по типу марша)
- тонические приступы в верхних конечностях, тонические повороты головы
и глаз.
Постприступная слабость в конечностях (паралич Тодда)
Оперкулярная
Оперкулярная зона нижней лобной извилины на стыке с височной долей
- простые ороалиментарные автоматизмы (сосательные, жевательные,
глотательные движения, причмокивание, облизывание, покашливание)
- гиперсаливация
- ипсилатеральное подергивание мышц лица
- нарушение речи или вокализация
Дорсолатеральная
Верхняя и нижняя лобная извилины
Задние отделы нижней лобной извилины (центр Брока)
- адверсивные приступы (насильственный поворот головы и глаз)
контрлатерально очагу раздражения
- приступы моторной афазии
Орбито-фронтальная
Орбитальная кора нижней лобной извилины
- вегетативно-висцеральные приступы (эпигастральные, кардиоваскулярные,
респираторные)
- фарингооральные автоматизмы с гиперсаливацией
- психомоторные приступы (автоматизмы жестов)
Передняя фронтополярная
Полюс лобных долей
- простые парциальные приступы с нарушение психических функций
Цингулярная
Передняя часть поясной извилины медиальных отделов лобных долей
- простые парциальные приступы (дисфорические)
- сложные парциальные приступы (автоматизмы жестов),
- покраснение лица, испуг, ипсилатеральные моргательные движения,
клонические судороги контрлатеральной конечности
Исходящая из дополнительной моторной зоны
Дополнительная моторная зона
- простые парциальные приступы, ночные (моторные, речевые, сенсорные)
- приступы архаических движений в ночное время
Срединная (медиальная)
Срединные отделы лобных долей
- "лобные абсансы" (атипичные абсансы) нарушение сознания, внезапное
прерывание речи, жестовые автоматизмы, двигательная активность
- сложные парциальные приступы
Височные эпилепсии
Клиническая характеристика ( Kotagal, 1993; Duncan, 1995 )
* дебют заболевания в любом возрасте;
* преобладание психомоторных приступов;
* изолированные ауры в 75% случаев;
* ороалиментарные и кистевые автоматизмы;
* вторичная генерализация в 50% случаев;
* отсутствие диагностической значимости рутинного ЭЭГ-исследования.
Формы височной эпилепсии
Амигдало-гиппокампальная (медио-базальная, палиокортикальная)
- сложные парциальные (психомоторные) приступы - выключение сознания с
амнезией, отсутствие реакции на внешние раздражители, автоматизмы
- простые парциальные приступы (моторные, сенсорные,
вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций)
Латеральная (неокортикальная)
- слуховые галлюцинации
- зрительные галлюцинации
- приступы головокружения
- приступы с нарушением речи
- "височные синкопы"
Теменные эпилепсии
Клинические проявления.
Теменные эпилепсии могут манифестировать как в детском возрасте, так и у
взрослых ( Williamson et al , 1992). Начальные клинические проявления
теменных пароксизмов характеризуются преимущественно субъективными
ощущениями (соматосенсорные пароксизмы).
Соматосенсорные пароксизмы: не сопровождаются нарушением сознания и, как
правило, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс
постцентральной извилины ( Sveinbjornnsdottir , Duncan , 1993).
Соматосенсорные пароксизмы имеют короткую продолжительность - от
нескольких секунд до 1-2 минут. Клинические проявления соматосенсорных
пароксизмов включают:
* элементарные парестезии;
* болевые ощущения;
* нарушения температурной перцепции;
* "сексуальные" приступы;
* идеомоторную апраксию;
* нарушения схемы тела.
Затылочные эпилепсии.
Клиническая характеристика
* простые зрительные галлюцинации;
* пароксизмальный амавроз;
* пароксизмальные нарушения полей зрения;
* субъективные ощущения в области глазных яблок;
* моргание;
* девиация головы и глаз.
Лечение симптоматических эпилепсий
I. Базовый препарат: карбамазепин (30 мг/кг/сут).
II. Препарат выбора:
1. Вальпроаты (40-70 мг/кг/сут).
2. Фенитоин (8-15 мг/кг/сут).
3. Фенобарбитал (5 мг/кг/сут).
4. Политерапия: карбамазепин + ламиктал (5-10 мг/кг/сут), карбамазепин +
топамакс (5-7 мг/кг/сут).
III. Хирургическое лечение.
Основные этиологические факторы эпилепсий
Этиологические факторы эпилепсий
Частота встречаемости (%)
Генетические
65,5
Сосудистые заболевания мозга
10,9
Пре-, перинатальные поражения нервной системы
8,0
Черепно-мозговая травма
5,5
Опухоли мозга
4,1
Дегенеративные заболевания центральной нервной системы
3,5
Инфекции
2,5
Эпилептические психозы
Острые психозы
С помрачением сознания (до нескольких суток)
Сумеречные состояния:
1. после серии тонико-клонических припадков;
2. длится до нескольких суток;
3. галлюцинаторные и бредовые расстройства;
4. психомоторное возбуждение, агрессия;
5. Эпилептический делирий;
6. Эпилептический онейроид.
Без помрачения сознания (более суток)
1. Острый параноид (острый чувственный бред);
2. Дисфорический психоз
Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные)
Общие характеристики:
* развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни;
* при прогредиентном течении эпилепсии;
* при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения;
* протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания;
* продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет;
* чаще развиваются при височной локализации очага.
1. Паранояльные;
2. Галлюцинаторно-параноидные;
3. Парафренные;
4. Кататонические.
Диагностика эпилепсии
При постановке диагноза <<эпилепсия>> важным является установить ее
характер - идиопатический или вторичный (т.е. исключить наличие
основного заболевания, на фоне которого развивается эпилепсия), а также
тип приступа. Это необходимо для назначения оптимального лечения. Сам
пациент зачастую не помнит, что и как с ним происходило во время
приступа. Поэтому очень важны те сведения, которые могут предоставить
близкие пациента, находившиеся рядом с ним во время проявлений болезни.
Необходимые обследования:
1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - регистрирует измененную электрическую
активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют
всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме,
поэтому необходимы повторные обследования, провокационные пробы, а также
видео-ЭЭГ-мониторинг.
2. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного
мозга
3. Общий и развернутый биохимический анализ крови
4. При подозрении на определенное основное заболевание при
симптоматической эпилепсии - проводятся необходимые дополнительные
обследования

[Будь-здоров! 2] Эпилепсия как болезнь
приветствует Вас!
Классификация эпилепсии
эпилепсия заболевание головной мозг человек
Сам по себе диагноз <<эпилепсия>> ни о чём не говорит: он не позволяет
судить ни об этиологии, ни о клинических проявлениях болезни. Проявления
эпилепсии крайне разнообразны, что уже с самого начала изучения
заболевания затрудняло создание единой классификации. В настоящее время
установлено, что эпилепсия не является единым заболеванием с различными
приступами, а подразделяется на отдельные формы, имеющие свои
клинические особенности, подходы к терапии и различия по прогнозу. В
связи с этим в 1989 году была разработана Международная классификация
эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний. Впервые в
основу классификации был положен синдромологический принцип, а не
подразделение на отдельные приступы. Классификацию эпилепсии и
эпилептических синдромов следует отличать от классификации
эпилептических припадков, так как в ряде случаев у одного и того же
больного, особенно с тяжелой эпилепсией имеются различные припадки.
Международная классификация эпилепсии основана на двух принципах:
локализация и происхождение.
Классификация по локализации подразделяет эпилепсии на локализационно
обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные) и
генерализованные. Локализационно обусловленные формы определяются в том
случае, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое
обследование подтверждают локальное происхождение приступов. Это
относится не только к формам с четко выявленным структурным дефектом
мозга (височная, лобная эпилепсия), но и к синдромам, при которых
характер приступов и ЭЭГ указывают на локальное начало, но изменения на
КТ обычно отсутствуют (роландическая эпилепсия, доброкачественная
затылочная эпилепсия). Возможно, также существование мультифокальных
форм эпилепсии, при которых приступы исходят из нескольких очагов в
пределах одной или обеих гемисфер. При генерализованных формах эпилепсии
приступы должны быть генерализованы с самого начала, что подтверждается
и данными ЭЭГ (билатерально-синхронное распространение на обе
гемисферы). Патогенез генерализованных форм эпилепсии до настоящего
времени недостаточно ясен. Предполагается кортико-таламическая гипотеза
возникновения первичной генерализации. В тех случаях, когда характер
приступов и данные обследования не позволяют с уверенностью
констатировать локальное или первично-генерализованное начало
пароксизмов, данные эпилептические синдромы определяются как не
поддающиеся четкой классификации, то есть имеющие признаки и локальности
и генерализации.
Классификация по происхождению подразделяет все эпилептические синдромы
на идиопатические, симптоматические и криптогенные. При идиопатических
формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и
эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее
время установлена генетическая детерминированность идиопатических форм
эпилепсии. Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические
синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими
нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.). Термин
<<криптогенный>> (скрытый) относится к тем синдромам, причина которых
остается скрытой, неясной. Данные синдромы не удовлетворяют критериям
идиопатических форм, но нет доказательств и их симптоматического
характера. Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или
олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но
при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный
случай классифицируется как криптогенный. Очевидно, что при
совершенствовании технических возможностей нейровизуализации (например,
ПЭТ), большинство криптогенных форм будет переведено в разряд
симптоматических.
Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989)
ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками
Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
Первичная эпилепсия чтения
Симптоматические
Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста
(Кожевниковский синдром)
Синдромы с приступами провоцируемыми специфическими факторами (включают
парциальные припадки вследствие внезапного пробуждения или
эмоционального воздействия)
Эпилепсия височной доли
Эпилепсия лобной доли
Эпилепсия теменной доли
Эпилепсия затылочной доли
Криптогенные
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)
Доброкачественные семейные неонатальные судороги
Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
Детская абсансная эпилепсия
Ювенильная абсансная эпилепсия
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
Эпилепсия с большими приступами при пробуждении
Другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше)
Эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации
(рефлекторные припадки)
Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)
Синдром Веста (инфантильные спазмы)
Синдром Леннокса-Гасто
Эпилепсия с миоклоническими абсансами
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами
Симптоматические
Неспецифической этиологии
Ранняя миоклоническая энцефалопатия
Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами
<<вспышка-угнетение>> на ЭЭГ
Другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше
Специфические синдромы (включают заболевания, при которых припадки
являются ранним и основным проявлением болезни)
ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ФОКАЛЬНЫХ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ
С генерализованными и фокальными приступами
Неонатальные судороги
Тяжёлая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
Эпилепсия с продолжительными комплексами <<пик-волна>> во время медленного
сна
Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)
Другие формы, не указанные выше
Без чётких признаков генерализованности или фокальности
СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Припадки, связанные с определённой ситуацией
Фебрильные судороги
Судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях
Изолированные судороги или изолированный статус
3. Эпилепсия как болезнь
В определении эпилепсии указывается, что это заболевание характеризуется
повторными эпилептическими припадками и сопровождающееся иными
клиническими и параклиническими симптомами. Важнейшие из них - изменение
ЭЭГ и психические расстройства. Такое определение эпилепсии имеет
принципиальное значение: из него следует, что при отсутствии повторных
эпилептических припадков диагноз эпилепсии не может быть поставлен.
3.1 Эпилептические припадки
В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа,
и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде
неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться
обусловливающим эпилепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт
и т.д.). Характер эпилептических припадков может быть различным.
Согласно Международной классификации эпилептических припадков, выделяют
парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки.
Генерализованные припадки всегда сопровождаются внезапным нарушением
сознания, всегда являются двусторонними симметричными, без очаговых
проявлений в момент возникновения. Два основных вида первично
генерализованных припадков: тонико-клонические приступы (grand mal) и
абсансы (petit mal).
Наиболее характерным признаком эпилепсии является тонико-клонический
приступ, или большой эпилептический припадок. Обычно он начинается
внезапно, и начало его не связано с какими-либо внешними факторами. Реже
можно установить отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за
1--2 дня до него отмечаются плохое самочувствие, головная боль,
нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства
больных припадок начинается с появления ауры, которая у одного и того же
больного носит стереотипный характер. В зависимости от раздражения
области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют
несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую,
речевую и сенсорную. По прошествии ауры, которая длится несколько
секунд, больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение
сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом
голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же
появляются судороги, вначале тонические: туловище и конечности
вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда
поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают,
лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом,
челюсти судорожно сжаты Тоническая фаза припадка продолжается 15--20 с.
Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений
мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка
длительностью до 2--3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за
скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта
выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка
или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по
окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период
больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки
расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные
рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно
проясняется. Нередко, выходя из сопорозного состояния, больной
погружается в глубокий сон. По окончании припадка больше жалуются на
разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.
Абсансы, или малые бессудорожные припадки, чаще возникают в детском
возрасте и проявляются кратковременным (3 -5 сек) отключением сознания и
застыванием в позе прерванного движения. Лицо больного застывает, взгляд
становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Иногда наблюдаются
легкое побледнение или покраснение лица, запрокидывание головы,
заведение глазных яблок кверху. С возвращением сознания больной
продолжает прерванную деятельность. Характерной особенностью абсансов
является их высокая частота, в тяжёлых случаях достигающая десятков и
даже сотен приступов в сутки.
Парциальные припадки подразделяются на простые, сложные происходящие с
нарушением сознания и вторично генерализованные.
При простых парциальных припадках судороги или онемение наблюдаются в
определенных частях тела. Сознание при этих приступах обычно сохранено.
Сложные парциальные припадки сопровождаются определенными изменениями
сознания - нарушением осознания происходящего или невозможностью
реагирования. Эти припадки могут проявляться короткими приступами
зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; необычным
восприятием ощущений, идущих из собственного тела, не встречающихся у
здоровых людей и у самого больного вне приступа. Может изменяться
восприятие внешнего мира - знакомое становится неузнаваемым, а впервые
увиденное кажется знакомым. Другим проявлением сложного парциального
припадка могут быть эпилептические автоматизмы - неосознаваемые больным
стереотипные движения: сглатывание, жевание, поглаживание тела,
потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек
просто поглощен своей деятельностью. Яркой формой сложных парциальных
припадков являются состояния амбулаторного автоматизма, во время которых
больной может автоматически совершать различные последовательные
действия, внешне целенаправленные и мотивированные. Продолжительность
таких пароксизмов может быть различной. Описаны случаи, когда больные
успевали уехать в другой город, и лишь спустя много часов у них
восстанавливалось ясное сознание. Память на события во время приступа
автоматизма отсутствует. Проявлением сложных парциальных припадков могут
быть психические феномены - приступы немотивированного страха, наплыв
мыслей с невозможностью сосредоточиться, насильственные воспоминания. В
ряде случаев при парциальных припадках, простых или сложных,
патологическая биоэлектрическая активность, изначально фокальная,
распространяется по всему мозгу - при этом развивается вторично
генерализованный припадок.
При вторично генерализованных припадках судорожному приступу
предшествует аура - ощущения, которые больной обычно может помнить после
припадка. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического
очага. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического
очага. К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия.
Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно
проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красным
окрашиванием окружающих предметов (простые зрительные галлюцинации) или
в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур (сложные
зрительные галлюцинации). При обонятельной ауре (височная эпилепсия)
больных преследует <<дурной>> запах, часто в сочетании со вкусовыми
галлюцинациями (вкус крови, горечь металла и др.). Слуховая аура
характеризуется появлением различных звуков: шума, треска, шелеста,
музыки, криков. Для психической ауры (при поражении теменно-височной
области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости,
своеобразное восприятие <<уже виденного>>. Вегетативная аура проявляется
изменениями функционального состояния внутренних органов: сердцебиением,
болями за грудиной, усиленной перистальтикой кишечника, позывами на
мочеиспускание и дефекацию, болями в эпигастрии, тошнотой,
слюнотечением, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением
лица и др. Моторная аура (при поражении сенсомоторной области)
выражается в различного рода двигательных автоматизмах: запрокидывании
или повороте головы и глаз в сторону, автоматизированных движениях
конечностей, которые имеют закономерный характер распространения (нога -
туловище - рука - лицо), при этом появляются сосательные и жевательные
движения. Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов,
фраз, бессмысленных восклицаний и др. При сенситивной ауре больные
испытывают парестезии (ощущение холода, ползания мурашек, онемения и
т.д.) в тех или иных участках тела.
Иногда припадки происходят так часто, что развивается угрожающее жизни
состояние - эпилептический статус.
Эпилептический статус - состояние, при котором больной не приходит в
сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин.
Эпилептический статус представляет собой ситуацию, угрожающую жизни
больного, и требует неотложных реанимационных мероприятий. Наиболее
частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус.
3.2 Изменения психики при эпилепсии
Психические изменения при эпилепсии можно разделить на пароксизмальные и
непароксизмальные.
Пароксизмальные расстройства непосредственно связаны с эпилептическим
припадком, служат предвестником или одним из компонентов последнего
(например, психическая аура), реже единственным его проявлением
(например, идеаторный припадок, проявляющийся в форме насильственных
мыслей или действий), либо следствием припадка (например,
постпараксизмальное сумеречное состояние сознания).
Непароксизмальные психические нарушения представляют собой сумму
различных характеристик, относящихся к состоянию мышления, эмоций,
личностных изменений при эпилепсии. Психические нарушения специфичны для
эпилепсии. Больные эмоционально неустойчивы. У них наблюдаются колебания
настроения. Они склонны к аффективным вспышкам, раздражительны.
Эмоциональная неустойчивость сочетается со злопамятностью,
мстительностью, эгоцентризмом. Больные излишне обстоятельны и до
педантизма аккуратны. Им трудно переходить от одного вида занятий к
другому усваивать новое. Наблюдается снижение внимания. Отличительными
чертами интеллекта при эпилепсии является бедность ассоциаций,
невозможность быстро выяснить и уловить главное, слабость обобщения в
сочетании с избыточной детализацией.
Помимо изменений психики, вызванных непосредственно течением болезни,
важно отметить черты т.н. эпилептоидной личности, которые, по мнению
ряда исследователей, генетически и конституционально обусловлены
(впрочем, по мнению других исследователей, эта обусловленность ничем не
подтверждается). Выделяется целый ряд особенностей эпилептоидной
личности, описанный в клинической и психологической литературе. Вкратце:
стереотипность мышления, утрированный педантизм, замкнутость,
подозрительность, недоверчивость, иногда жестокость с чертами садизма.
3.3 Лечение эпилепсии
Если лечение не проводится, то эпилепсия, как правило, прогрессирует:
постепенно нарастают частота и длительность припадков. Появляются
изменения личности по эпилептоидному типу. Изменения психики наиболее
выражены при клонико-тонических и психомоторных припадках височной
эпилепсии. Нарушения психики тем отчетливее, чем в более раннем возрасте
появляются судороги.
Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при
минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы
его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. Современная тактика
лечения больных эпилепсией включает следующее:
- выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль,
аневризма и т.д.);
- исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и
умственное перенапряжение, гипертермия);
- правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпилепсии;
- назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или
амбулаторной);
- внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным
проблемам больного эпилепсией.
Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного
диагноза. Термины <<предэпилепсия>> и <<профилактическое лечение эпилепсии>>
- абсурдны. По мнению большинства специалистов лечение эпилепсии следует
начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть
случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией,
метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии. В этом
случае немедленное назначение антиконвульсантов неоправданно, так как
данные препараты являются потенциально высокотоксичными и не применяются
с целью <<профилактики>>. Назначение противоэпилептической терапии после
первого приступа возможно при наличии совокупности следующих признаков:
очаговых неврологических симптомов, снижении интеллекта, эпилепсии у
родственников, четких эпилептических паттернов на ЭЭГ.
Принципы лечения эпилепсии:
- соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат
имеет определенную селективность в отношении того или иного типа
припадков и эпилепсии);
- по возможности использование монотерапии (применение одного
противоэпилептического препарата).
Противоэпилептические препараты назначаются, начиная с малой дозы, с
постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или
появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим
является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не
содержание его в крови. Препараты могут быть отменены спустя 2,5-4 года
полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие
приступов) является основным критерием отмены терапии. При большинстве
идиопатических форм эпилепсии отмена препаратов может осуществляться
через 2,5 (роландическая эпилепсия) - 3 года ремиссии. При тяжелых
резистентных формах (синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая
парциальная эпилепсия), а также при юношеской миоклонической эпилепсии,
данный период увеличивается до 3-4 лет. При продолжительности полной
терапевтической ремиссии в течение 4-х лет, лечение должно быть отменено
во всех случаях.
Хирургическое лечение возможно при очаговой эпилепсии, причем показания
к операции определяются прежде всею характером заболевания, вызвавшего
эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.). Чаще в
этих случаях необходимость операции определяется не наличием у больного
эпилептического синдрома, а опасностью для его здоровья и жизни самого
заболевания, приведшего к возникновению припадков. Это касается в первую
очередь опухоли мозга, абсцессов и некоторых других объемных образований
мозга. Более сложным представляется определение показаний в тех случаях,
когда эпилептический синдром обусловлен последствиями перенесенной
травмы, воспалительного процесса или же явная причина эпилепсии
отсутствует. В этих случаях основным методом лечения является
медикаментозный. Лишь у сравнительно небольшого числа больных с
припадками, не поддающимися медикаментозной коррекции, и с
прогрессирующей деградацией личности возникает необходимость в операции
на мозге.
4. Причины эпилепсии
В основе развития эпилептического припадка лежит пароксизмальное
расстройство функций определенного пула нейронов головного мозга, а
механизмом этого состояния является нарушение электрогенеза нейронов,
заключающегося в их спонтанной и синхронизированной зарядке и разрядке.
Морфологические и биохимические нарушения, ведущие к возникновению
взрывчатой, синхронизированной активности нейронов, являются предметом
изучения в течение многих десятилетий. Существуют и концепции различного
уровня возникающих событий, обозначаемого как эпилептогенез: клеточный
(включая нарушения на поверхности клеточных мембран), уровень нейронных
сетей (трансмиттерный, или синаптический) и глиальный, т.е. окружающих
нейроны клеток (в том числе сосудистый). Понимание механизмов
эпилептогенеза важно в первую очередь для осознанного выбора
противоэпилептических препаратов. Однако изучение этих механизмов
затруднено в связи с методологией исследования и тем, что данные,
полученные в эксперименте на животных, не всегда впрямую могут быть
перенесены на человека.
Морфологически установлено, что при эпилепсии в гиппокампе имеется
разрастается глиальная ткань (мезиальный склероз), в других тканях мозга
возможны патологические включения и атрофии. В результате биохимических
исследований выявлена роль биологически активных соединений глутамата и
аспартата, предшеетвенников гамма-аминомасляной кислоты, и нарушения
функции ионных каналов клеточных мембран, когда в клетку в избыточном
количестве закачиваются ионы натрия, что приводит к отеку, набуханию, а
затем и к ее гибели. Прорыв в изучении эпилепсии случился благодаря
достижениям генетики. В 80-х годах была разработана схема исследований,
получившая название позиционного клонирования, которая позволяет
идентифицировать ген, ответственный за любой менделирующий признак.
Таким образом, была создана новая технология получения данных о причине
любой наследственной болезни. Именно эта технология привела к
принципиальному прорыву в понимании природы эпилепсии. При позиционном
клонировании можно получить информацию обо всех генах, ответственных за
эпилепсии, и расшифровать молекулярные механизмы возникновения
эпилептических приступов.
У генетиков наибольший интерес вызывают идиопатически генерализованные
эпилепсии. При них никогда не выявляет метаболические или структурные
нарушения. По-видимому, такие эпилепсии имеют преимущественно
генетическую основу.
У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков
являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также
перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях
обусловлены инфекционными заболеваниями нервной системы. Существует
достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются
только как следствие лихорадки - фебрильные судороги. У 5 % детей по
крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались
судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.
В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является
черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития
судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20
лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков,
возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.
У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует
прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного
мозга. Эпилептический синдром развивается у 6--10 % больных, перенесших
ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.
Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть
установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия
расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность
играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с
семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития
припадков, чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека
установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы
миоклонической эпилепсии.