[Будь-здоров! 2] Хирургические болезни желудочно-кишечного тракта. лечение язвы. Рак желудочно-пищеводного канала.
[Будь-здоров! 2] Хирургические болезни желудочно-кишечного тракта. лечение язвы. Рак желудочно-пищеводного канала.
приветствует Вас!
Рак пищевода составляет около 0,5% онкологических заболеваний. Как
правило, это излечимое заболевание при своевременной диагностике.
Примерно 20-25% пациентов подвергаются радикальным операциям. Остальные
подлежат паллиативной хирургии и / или комбинированной терапии и
химиотерапии.
Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний основным
методом является фиброэзофагогастродуоденоскопия, при необходимости с
биопсией или лечебными трансэндоскопическими манипуляциями. Для
установления стадии рака также требуется КТ, МРТ, эндолюменальная эхография.
Пациентам с нарушенным общим состоянием с выраженной анемией, серьезными
метаболическими нарушениями или аллергией требуется предоперационная
подготовка, которая должна быть начата дома и, если показано,
кратковременно во внутреннем или хирургическом секторе / отделении.
Хирургические болезни желудочно-кишечного тракта
хирургическое лечение жкт
Хирургическое лечение редко проводится при тесной локализации шейки
матки рядом с поврежденным органом (осуществляется резекция пищевода и
глотки и замена на интерполированную тонкую кишку).
Радикальным вмешательством для устранения карциномы пищевода является
чаще всего резекция пищевода и интерполяция желудочной трубки,
образованной большой кривизной (при грудном доступе).
При раке третьей стадии наиболее распространенной является резекция
дистальной половины пищевода или полная эзофагэктомия с доступом к
шейному отделу брюшной полости и ретроспективным интерпонированием
ободочной кишки или желудка.
Радикальная хирургия является выбором для пациентов I и II стадии.
Большинство госпитализированных пациентов находятся на третьей стадии и
в плохом общем состоянии. Их приоритет -- лучевая терапия 30-40 гр при
паллиативной терапии и 50-60гр при радикальной программе.
Химиотерапия сама по себе полезна для облегчения симптомов, но полезна и
в комбинированной химиотерапии -- предоперационной или автономной.
Паллиативные хирургические вмешательства редки. Чаще используется
эндоскопическая или трансэндоскопическая лазерная реканализация (с
временным эффектом).
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
Перфорированная ЯБ желудка и ДПК требует немедленного хирургического
лечения. Консервативный метод Тейлора (аспирация содержимого желудка
через назогастральный зонд, антибиотики, наблюдение) дает высокую
смертность (90-100%) и может применяться только в случае явного отказа
пациента от операции. При запущенном перитоните или тяжелом состоянии
пациентов (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний)
выполняется минимальное хирургическое вмешательство -- простое ушивание
язвы. В других случаях проведение методики отличается:
* перфорированная язва желудка -- резекция желудка (8% вероятность
пропуска скрытого рака, рецидив после простого зашивания -- 40%);
* перфорированная пилорическая и препилорическая язва -- иссечение с
пилоропластикой, возможно с ваготомией или с последующей эрадикацией XП
(Helicobacter pylori) медпрепаратом;
* перфорированная язва ДПК без стеноза или проникновения -- то же
проведение, что и при пилорических язвах;
* перфорированная язва ДПК со стенозом или с проникновением -- резекция
желудка.
Присутствие ХП (Helicobacter pylori) в перфорированной ЯБ желудка и ДПК
было продемонстрировано в 85-95% случаев. Лечение перитонита проводится
в соответствии с установленными правилами.
При ЯБ желудка и ДПК все пациенты с кровотечением из ЖКТ получают ФГС
(фиброгастроскопию) сразу после диагностики. ФГС имеет диагностическое и
терапевтическое значение. Она устанавливает источник кровотечения и
оценивает его активность. Эндоскопический гемостаз (электрокоагуляция,
инъекционный гемостаз и т.д.) проводится по данным активного
кровотечения. Дальнейшее лечение этих пациентов проводится с помощью
блокаторов H-2, ингибиторов протонной помпы, инфузионной терапии
(гемотрансфузия) и тому подобного. В центрах с установленным алгоритмом
кровотечений из-за ЯБ -- хирургическое лечение требуется примерно в
10-15% случаев.
Неотложная операция -- необходима для:
* неконтролируемого эндоскопического активного кровотечения;
* при сочетании кровотечения с перфорацией.
При отсроченных операциях пациенты подвержены: повторным рецидивирующим
кровотечениям; крупным язвам с затрудненным эндоскопическим гемостазом;
формированию злокачественных образований; стенозу и т. д.
Злокачественные новообразования желудка чаще всего представлены
аденокарциномами различной степени дифференцировки, лимфомами,
лейомиосаркомами и карциноидными опухолями. Наиболее распространенным
гистологическим типом является аденокарцинома желудка -- в 97% случаев.
Чаще всего рак желудка развивается на основе предраковых состояний. К
ним относятся: хронический атрофический гастрит с или без кишечной
метаплазии и дисплазии, полипы желудка, полипоз желудка, операции на
желудке 10-15 лет назад, пернициозная анемия. Следовательно, скрининг
(биопсия), ранняя диагностика и выбор наиболее подходящего лечения (в
основном хирургического вмешательства и химиотерапии) имеют важное
значение для раннего выявления и хороших результатов с точки зрения
выживания этого социально значимого заболевания.
Диагноз: особый метод диагностики -- фиброгастроскопия с биопсией и
гистоморфологией.
Целью исследования является локализация опухоли, установка ее в
соответствии с классификацией, локальное распространение и взаимосвязь с
соседними органами с учетом терапевтического поведения и планирования
объема оперативного вмешательства.
У пациентов с нарушенным общим состоянием, выраженным анемическим
синдромом или серьезным заболеванием важно, чтобы подготовительная
подготовка проводилась в течение короткого времени в больнице.
В качестве симптоматики присутствуют доброкачественные опухоли пищевода,
желудка и ДПК. К ним относятся желудочные фистулы, гастростаз и
ангиодепсия, которые являются причиной кровотечения.
Послеоперационные синдромы являются относительно редкими в последние
годы, но могут быть синдром Демпинга, ЯБ желудка, последствия дренажа и
другие. Реконструктивная операция часто также необходима.
Основным методом лечения новообразований в брюшной полости является
хирургическое вмешательство. Оперативные вмешательства при новообразованиях:
* радикальные;
* паллиативный.
Радикальная операция.
Радикальному хирургическому лечению подлежат пациенты с I по III
клиническую стадию.
Тотальная гастрэктомия.
Она показана при:
* крупных грибковых или диффузно распространяющихся опухолях, которые
невозможно удалить путем субтотальной резекции;
* карциноме ЖКТ после предварительной резекции;
* рак желудка, связанный с предраковым состоянием (хронический
атрофический гастрит, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
* карциноме, развившейся при диффузном полипозе желудка;
* онкологических заболеваниях проксимальной трети и верхней средней
трети желудка;
* мезенхимальных опухолях желудка;
* лимфоме желудка.
Подкожная резекция желудка.
Она показана при опухолях в дистальной трети и в каудальной части
средней трети желудка.
Проксимальная резекция желудка.
В основном она делается при ограниченных опухолях верхней трети желудка
и кардии кишечного типа. Из-за ряда побочных эффектов, таких как
рефлюкс, сброс содержимого и т. д., ее применение сегодня очень ограничено.
При наличии признаков радикальности местно-распространенной опухоли
желудка выполняют комбинированную резекцию -- тотальную гастрэктомию или
дистальную резекцию поджелудочной железы и желудка вместе с частью левой
доли печени, толстой кишки или дистальной части поджелудочной железы и
селезенки.
Рак желудочно-пищеводного канала
Карциномы желудочно-пищеводного канала могут рассматриваться как
специфические раковые заболевания. Они бывают трех типов (1-й тип --
аденокарцинома дистального отдела пищевода, инфильтрация
желудочно-пищеводного верхнего канала, 2-й тип -- рак эпителия, 3-й тип --
субкардиальная карцинома, инфильтрация желудочно-пищеводного нижнего
канала).
При карциноме типа 1 стандартной операцией является резекция брюшной
полости и правого грудного отдела дистальной части пищевода, диссекция
паразофогеальной лимфы с резекцией проксимального отдела желудка и
анастомоз между пищеводом и остатком желудка в нижнем заднем средостении.
При карциноме типа 2 стандартная операция аналогична карциноме типа 1,
но на более поздней стадии она расширяется до полного удаления желудка,
парасофагеальной и расширенной диссекции лимфы, как при полной
гастрэктомии. При карциноме типа 1 и 2 может быть выполнена
брюшно-средостенная резекция пищевода с эзофагоколостомией шейки матки.
При карциноме типа 3 стандартной операцией является
абдоминально-ларингеальная гастрэктомия с резекцией дистального отдела
пищевода или абдоминальная гастрэктомия с увеличенным перерывом для
дистальной резекции пищевода. При чрескожной резекции пищевода
пищеводный анастомоз выполняется с помощью автоматического скребка, так
как ручная его реализация очень трудна и неопределенна.
Паллиативная операция.
Целью паллиативных хирургических вмешательств является уменьшение
количества клинических жалоб, обеспечение лучшего качества жизни.
Выполняется у пациентов с генерализацией онкологического заболевания; с
местно-распространенными нерезектабельными новообразованиями желудка; у
пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют выполнять
радикальные операции.
Наблюдение.
Наблюдение прооперированных пациентов проводится согласно нормативным
документам областного онкологического диспансера и бригады, которая
выполняла оперативное вмешательство:
* наблюдение врача-онколога в домашних условиях в течение 10 лет под
контролем клинических, лабораторных и инструментальных показателей;
* осмотр у хирурга;
* наблюдение у гастроэнтеролога.
В случае ранних или поздних послеоперационных симптомов, при подозрении
на рецидив, а также при возникновении метастазов пациенты подлежат
госпитализации.
Карцинома ДПК достаточно редкое состояние. Чаще всего она развивается из
тканей вокруг ДПК. В случае наличия она подлежит дуоденопростральной
резекции, в случае неработоспособности -- шунтированию гастростатического
анастомоза.
Медикаментозное лечение в до- и послеоперационном периоде определяется и
зависит от состояния пациента и характера заболевания.
Хирургическое лечение язвы
Метод выбора -- резекция желудка (состояние пациента удовлетворительное,
опытная бригада). ЯБ тонкой кишки встречается редко и обычно лечится
консервативно. Оперативное лечение ulcus pepticum может включать:
грудную томотомию, резекцию, укорочение, блочную резекцию с
трансверсусом толстой кишки (желудочно-коллоидный свищ).
Медикаментозное лечение в до- и послеоперационном периоде определяется и
зависит от состояния пациента и характера заболевания. Ахалазия в
последние годы лечится баллонной дилатацией, редко требуя кардиомиотомии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс и эзофагит лечатся пластической хирургией
при исчерпании консервативных вариантов. Патология пищевода,
дивертикула, стриктур -- это хирургическое лечение на стадиях декомпенсации.
Варикозное расширение вен является частой причиной возникновения гематом
и мелены. Протокол лечения включает лечение медикаментами, зондом
Блэкуотера, эндоскопическим способом, лигатурой или шунтированием.
При диафрагмальной грыже -- лапаротомия, фиксационные манипуляции,
антирефлюксная процедура. При аплазии диафрагмы для закрытия дефекта
используются разные материалы.
осторожно
ВНИМАНИЕ:
Рецепты народной медицины чаще всего применяются в комплексе с обычным
лечением или как дополнение к традиционному лечению. Любой рецепт хорош
после консультации со специалистом.
Не занимайтесь самолечением!
