Рассылка закрыта
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Повреждение почек
|
Повреждение почек 2012-06-26 21:57 Екатерина
Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые Причиной закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавление, ушиб всего тела. По виду повреждения делятся на ушибы почек, разрывы паренхимы почки, размозжение почки, повреждение сосудистой ножки Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия. Чаще всего пациенты жалуются на боли постоянного характера в поясничной области с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Часто болевой синдром напоминает почечную колику, которая вызывается обтурацией мочеточника сгустком крови.
Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения. Забрюшинная гематома может распространиться кпереди, тогда появляются боли в животе при его пальпации. Со стороны поясничной области пальпируется напряжение прямых мышц спины, положительный симптом Пастернацкого. Частота и интенсивность гематурии зависит от характера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию. При размозжении почки, разрыве почечной лоханки или отрыве сосудистой ножки гематурии может не быть. Помимо основных симптомов, наблюдаются тошнота, рвота, парез кишечника.
Классификация повреждений почек: а — ушиб почки; б, в — разрывы паренхимы почки, не проникающие в лоханку и чашечки; г — разрывы паренхимы почки, проникающие в лоханку и чашечки; д — размозжение почки с повреждением или отрывом мочеточника; е — повреждение сосудистой ножки почки.
Основными симптомами открытого повреждения почки служат тотальная гематурия, околопочечная гематома и истечение мочи из раны. При проникающем ранении брюшной полости затекание мочи служит причиной мочевого перитонита. Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение. При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию. Лечение. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления. При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном артериальном давлении, отсутствии профузной гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в том случае, если вторая почка функционирует нормально. Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. Дренажи опус-каются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорке дренажа. При закупорке дренажа или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2—3 раза в день, вводя одномоментно не более 5—6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. В первые дни после операции необходимо следить за артериальным давлением, пульсом, суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида. В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами с раствором поваренной соли. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активное поведение. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония. |
| В избранное | ||
