[свободная трибуна] Отит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Ушные болезни или отиты - заболевание вне времени и пространства.
Отитом болеют и в Сахаре, и за полярным кругом. Дело вовсе не в
климате. Причина ушных болезней не зависит от географии. А от чего? И
что представляет собой орган слуха?
Строение уха
Ухо человека принято классифицировать на наружное, среднее и
внутреннее. Каждое из этих трех выполняет свою функцию. Наружное ухо
собирает звуковые колебания или волны, которые затем через слуховой
проход переносятся к барабанной перепонке. Когда звук входит в ухо и
достигает этой перепонки, она начинает вибрировать как барабан (отсюда и
ее название), преобразуя звуковые волны в механическую энергию.
Среднее ухо
Теперь начинает действовать среднее ухо. Оно представляет собой
довольно сложную структуру, заполненную воздухом. Тут находятся три
крошечных косточки. Это они выполняют роль барабанных палочек и
передают звуковые волны во внутреннее ухо.
Внутреннее ухо заполнено жидкостью. Здесь же находятся похожие на
волоски структуры, которые стимулируют нервы. Таким образом звуковые
волны трансформируются в электрохимические импульсы. Эти импульсы
поступают в мозг. И уже он воспринимает их как звуки.
Строение внутреннего уха - три полукруглых канала. Они
функционируют по принципу гироскопа организма, т.е. регулируют баланс.
Говоря о строении уха, нельзя обойти евстахиеву трубу, которая
находится в середине уха, идет до носовых проходов к верхней части
горла. Эта труба помогает выровнять давление воздуха в среднем ухе до
параметров внешнего давления воздуха. Вот здесь и находится чаще всего
очаг инфекции уха.
Об этом - ниже. А пока скажем, что к заболеваниям уха нельзя
относиться небрежно. Впрочем, боль, которую при этом испытывает человек,
не даст ему возможности отмахнуться от нее. Она потребует лечения. И
вот тут самое главное: лечение должно быть грамотным, назначаться
медиками-специалистами, иначе слишком дорогую цену придется заплатить.
Особенно, если речь идет о детях.
Типы заболевания
Дети, а маленькие в первую очередь, очень часто страдают ушными
заболеваниями. Самые распространенные - средний отит, хронический
средний отит, острый наружный отит. Причины возникновения болезней и
их симптомы мы сейчас и рассмотрим.
Строение уха
Средний отит - это воспаление, спровоцированное бактериями, попавшими в
среднее ухо из жидкости в евстахиевой трубе. Реакция маленького ребенка
на это заболевание заметна сразу: он дергает себя за ухо, его
лихорадит, беспокойно вертит головой. Но средний отит может принять и
другую форму - отит с выпотом. В среднем ухе скопилась жидкость без
явных признаков инфекции. Явную боль ребенок не испытывает. А чувство
дискомфорта, которое малыш еще не может описать, уже имеет место. Если
словарный запас ребенка позволяет ему объяснить свое ощущение, он может
сказать, что у него <<заглушка в ушах>>, да и взрослые заметят, что слух
у малыша стал хуже.
Экссудативный средний отит - еще одна разновидность заболевания, когда
возникает жидкость, так называемый выпот, скопившийся сзади барабанной
перепонки. Причем, может быть как в одном ухе, так и в обоих. Иной раз
эта жидкость без инфекции. Но именно она создает заложенность в ушах,
ухудшает слух и внимание. Ощущение - будто находишься под водой. Явной
боли нет, а дискомфорт полный. Если заболевание приобрело хроническую
форму, скопившаяся жидкость становится тяжелой и липкой. Отсюда еще
одно название - <<клейкое ухо>>. Отсутствие острой боли не должно
притуплять бдительность родителей и врачей: если болезнь не лечить,
возможно нарушение слуха.
Есть дети, которые предрасположены к данному типу заболевания: до 3 лет
могут несколько раз переболеть экссудативным средним отитом. Для
большинства из них болезнь может продлиться до 3 месяцев. Но 30-40%
детей подвергаются еще и еще раз экссудативному отиту. В особых
случаях, от 5 до 10 %, повторение может быть в течение года.
Хронический средний отит. Когда жидкость, скопившаяся за барабанной
перепонкой, инфекции не имеет, но продолжает там находиться, значит,
это хронический средний отит. А если параллельно идет воспалительный
процесс в среднем ухе или в округлой кости позади уха (mastoids),
происходит разрыв барабанной перепонки с дренажом (вытеканием наружу)
скопившейся в ухе жидкости. Вот это и есть хронический гнойный средний
отит.
Острый наружный отит или <<ухо пловца>> - воспаление или инфекция
слухового прохода и (или) наружного уха. Обычно это последствие
попадания воды в ухо и образования так называемой ловушки. В ней
могут развиться грибки и бактерии, которые активно размножаются. Еще
одна причина - агрессивная, резкими движениями чистка ушей с нанесением
царапин и мелких ранок. Помочь могут ацетаминофен или нестероидные
противовоспалительные препараты , например, ибупрофен. Применяя ушные
капли, в большинстве случаев за 2-3 дня удается снять проблему.
Причины отита
Евстахиева труба у взрослых и детей
Возвращаясь к причинам. Острый средний отит или инфекция среднего уха
- результат влияния нескольких факторов, способствующих повышению
восприимчивости к инфекциям, вызванным вирусами и бактериями. У ребенка
местом <<сбора>> инфекции становится евстахиева трубка. Она, как уже
отмечалось, идет от среднего уха, задевая и горло, и нос. Евстахиева
трубка у детей короче, чем у взрослых, потому и более уязвима для
блокировки. У совсем маленьких детей эта трубка расположена
значительно горизонтальнее, что мешает стоку жидкости.
- Инфекции и бактерии. В организме человека достаточно много бактерий,
которые <<сроднились>> с ним и особого вреда не приносят. В полной мере
это относится и к носу с горлом. Но некоторые из бактерий, проникая в
ухо (эти три органа не зря объединены одним термином -ЛОР), провоцируют
острый средний отит. По статистике, около 60 % случаев заболевания
детей острым средним отитом вызваны как раз бактериями-провокаторами. И
первые из них - пневмококки, самая распространенная бактериальная
причина острого среднего отита.
- Гемофильная инфекция - не менее распространенная бактериальная
инфекция. Передается воздушно-капельным путем, со слюной и при контакте.
Протекает такая болезнь нередко в тяжелых инвазивных формах менингит,
пневмония и пр. Но может быть и как местное поражение органов - тот же
отит. На долю гемофильной инфекции приходится от 20 до 30 % случаев.
- Moraxella catarrhalis - представитель нормальной микрофлоры верхних
дыхательных путей. Этот микроорганизм обнаруживается в носоглотке у
10--20% детей грудного и младшего возраста. Как правило, инфекция
передается воздушно-капельным или контактным путем.
- Streptococcus pyogenes - шарообразные стрептококки, считающиеся
условно патогенными, тем не менее достаточно опасными. При условии
абсолютного здоровья человека их развитие в организме купируется
иммунитетом. Однако при самом незначительном снижении иммунного
статуса, они вызывают серьезнейшие инфекционные поражения организма,
среди которых и отит.
- Streptococcuspyogenes и (редко) золотистый стафилококк - бактерии,
которые тоже могут стать причиной отита. Что касается золотистого
стафилококка, он до сих пор в четверке лидеров по самым разным
инфекциям - от кожных до суставных.
Причины отита
- Вирусы - еще один разряд провокаторов инфекций уха. Риновирус ,
вызванный холодом, основная предпосылка для воспаления уха. К прямому
заражению его никак отнести нельзя, но от этого роль риновируса не
становится меньше: он вызывает набухание проходов и воспаление мембраны.
А если блокируются узкая евстахиева труба, затрудняется отток жидкости.
Она скапливается и становится питательной средой для последующей инфекции.
По статистике именно вирусы и бактерии стоят на
первом месте в ушных инфекциях. Вирусы не только усугубляют воспаление
среднего уха, но и препятствуют эффективному лечению антибиотиками.
- Анатомические аномалии тоже влияют на состояние среднего уха. Если у
ребенка евстахиева труба короткая и угол наклона невелик, это
потенциальная угроза для начальной и рецидивирующей инфекции.
Увеличивает риск и такая природная аномалия, как волчья пасть.
- Генетикатоже играет не последнюю роль. Например, при синдроме
Картагенера в находящиеся в ухе похожие на волосы реснички принимают
неподвижное состояние, тем самым повышая накапливание жидкости. Это и
есть риск заболеть воспалением среднего уха. Анатомические отклонения
при синдроме Дауна или фетальном алкогольном синдроме становятся
причиной болезни среднего уха.
Тут резонный вопрос: может ли заразить других детей, например, в
детском саду или школе ребенок, у которого обнаружена ушная инфекция?
Прежде всего, ему самому не следует посещать детское учреждение до
выздоровления. Кроме того, непосредственный контакт со здоровыми детьми
может представлять для них угрозу как раз из-за респираторных
инфекций. Да, сами по себе ушные инфекции не страшны. Но связь уха,
горла и носа , когда один из этих органов инфицирован, увеличивает
вероятность заболевания.
Факторы риска развития отита
Если суммировать известные медицине причины возникновения отита, можно
назвать такие факторы риска:
- Возраст. Острому среднему отиту подвержена треть детей до 3 лет, -
хотя бы одну атаку этой болезни они вынуждены перенести. Еще треть
переболеет острым средним отитом дважды. Пока нет четкого объяснения,
но статистика говорит, что мальчикам меньше везет, чем девочкам: острый
средний отит у них бывает чаще. Наиболее распространен острый средний
отит у детей 6-18 месяцев. И чем раньше произошло заболевание, тем выше
риск повторного эпизода. Врачи предупреждают даже о трехкратном
заболевании в течение полугода. Но по мере роста ребенка их иммунная
система становится крепче. Следовательно, снижается и риск
рецидивирующей инфекции. К 5 годам у большинства детей вырабатывается
иммунитет к любым инфекциям уха.
- Влияние холода. Чаще всего ушные инфекции <<нападают>> на ребенка
осенью и зимой: это влияние холодной температуры. Не зря заботливые мамы
и бабушки очень внимательно относятся к головным уборам детей, защищая
их, чтобы, как говорят в народе, <<не продуло>>. Сама по себе эта защита
простая, но эффективная.
- Аллергия. Это только на первый взгляд нет никакой связи между
воспалением в дыхательных путях, вызванных аллергией, и ушными
болезнями. Напомним еще раз: ухо-горло-нос идут в одной связке. Потому
воспаление дыхательных путей может стать фоном для ушных инфекций.
Точно так же как астма бывает связана с синуситом.
- Искусственное вскармливание. Некоторые исследования (Американская
академия педиатрии) видят эффективную защиту от отитов в грудном, хотя
бы до 6 месяцев, вскармливании ребенка. Впрочем, давно уже доказано, что
грудное вскармливание - самое сильное укрепляющее средство для малыша.
А, скажем, соска - наоборот: она может увеличить риск инфекций уха.
Дело в том, что сосание способствует выработке слюны. И уже она
помогает бактериям через евстахиеву трубу попадать в среднее ухо.
- Избыточный вес. Способствует ушным болезням и ожирение.
- Истории отита в семье. Если в семье есть другие дети с рецидивирующими
инфекциями уха, надо проявлять особое внимание к младшему ребенку - он
может так же быть подвержен ушным болезням.
Симптомы острого среднего отита
Основными симптомами и признаками ушных инфекций являются:
Отит
- Острая боль в ухе;
- Заложенность уха;
- Снижение слуха, которое при изменении положения
головы , как правило, улучшается;
- Головная боль и головокружение;
- Повышение температуры;
- Тошнота, рвота и понос у детей;
- Снижение аппетита;
- Выделения из уха.
Теперь рассмотрим их подробнее.
Первым признаком будет постоянная сильная боль в ухе. Возникновение
(чаще всего временной) тугоухости. У малышей приступы тошнот, рвоты,
понос, повышение температуры тела до 38-39 градусов.
От чего это происходит? Барабанная перепонка воспаляется, меняет форму
и может даже выпячиваться. Иногда происходит ее разрыв: из уха
выделяется жидкость с кровью. Затем крови становится меньше, а цвет
жидкости прозрачнее. И, наконец, эта выделяющаяся жидкость даже
визуально напоминает гной.
И тут очень опасны осложнения: воспаление окружающей кости ,
полукружных каналов, паралич мышц лица, тугоухость, воспаление оболочек
головного мозга и абсцесс головного мозга. Признаки этих осложнений:
головная боль, внезапно выраженная тугоухость, головокружение, озноб и
повышение температуры тела.
Если ребенок раздражителен, часто плачет, у него бессонница, пропал
аппетит, долго не проходит вялость, он вертит головой, как бы не
находя себе место, - это тоже сигнал тревоги. Ну, а если из уха вытекает
жидкость, да еще и с примесью крови, тут медлить ни в коем случае
нельзя! Это означает одно: серьезнейшая ушная инфекция с возможным
разрывом барабанной перепонки. На время ребенок чувствует облегчение от
боли. Но лечение необходимо. Вряд ли их ухо вылился весь гной. А то,
что он там остается, риск потери слуха. Проверить это несложно: если
ребенок уже умеет говорить, отзываться на ваши слова, а тут вдруг не
реагирует на голос и на звуки радио или телевизора, надо бить тревогу.
Отдельно следует сказать о том, что механическое повреждение уха можно
нанести, пытаясь почистить его от скопившейся серы: правильно чистить
ушки маленького ребенка можно, используя ватные турундочки или
фитильки, осторожно, придерживая рукой голову малыша. Так же осторожно
следует извлекать попавшие в ушки посторонние предметы. Но лучше всего
это доверить врачу.
Диагностика отита
- Физический осмотр уха. Ухо - сложный орган. При его медицинском
осмотре используют специальные инструменты. И сначала врач удаляет ушную
серу, а затем приступает к осмотру среднего уха. Для этого врач
использует подобный фонарику инструмент - отоскоп. С его помощью можно
получить достаточно развернутую картину состояния среднего уха.,
барабанную перепонку и, если имеются, волдыри на ней. С помощью
отоскопа можно рассмотреть все локальные болевые места в среднем ухе.
Диагностика отита
Для определения ушных инфекций ЛОР-врач использует пневматический
отоскоп. Он так устроен, что дает возможность обнаружить любые
сокращения барабанной перепонки. Пневматический отоскоп представляет
собой разновидность резиновой груши, с помощью которой врач прессует
воздух в ухо. При этом включается лампочка, и врач получает возможность
рассмотреть, как воздух движется в барабанной перепонке.
- Тимпанометрия. Иногда для диагностики применяют метод тимпанометрии:
используется специальный зонд, совсем небольшой по размеру, который
вводится в начало слухового канала таким образом, что образует
герметическое уплотнение. При изменении давления воздуха звук
фиксируется, а его энергия измеряется. Такое зондирование помогает
определить наличие жидкости в среднем ухе и обнаружить препятствие в
евстахиевой трубе.
- Рефлектометрия. Для диагностирования используют и рефлектометрию.
Она напоминает тимпанометрию, но измеряет отраженный звук. При этом нет
надобности герметично уплотнять вход в канал, но наличие жидкости и
других препятствий рефлектометрия помогает обнаружить.
- Анализ жидкости среднего уха. Иногда врач прибегает к такому методу
изъятия жидкости из уха, как игла. С ее помощью набирается ушная
жидкость, которую затем подвергают анализу на предмет выявления
конкретных бактерий, спровоцировавших отит. Эта процедура называется
тимпаноцентез. Как правило, после нее сразу же наступает ослабление
боли в ухе. Но такая манипуляция требует специальной подготовки врача и
назначается только в тяжелых или повторяющихся случаях заболевания.
Возвращаясь к самым негативным последствиям - потери слуха, надо знать
несколько несложных способов для определения слуха. Потому что даже
потеря слуха ниже 20 децибел - это сигнал тревоги: у ребенка есть
проблема, и, возможно, она будет прогрессировать. Вот почему родители
должны быть внимательны к тому, как реагирует на звуки их ребенок.
Как определить состояние слуха у ребенка?
Это сделать достаточно трудно у маленьких детей. Но именно в первые
дни и месяцы жизни с помощью мира звуков закладывается фундамент его
развития. Уже на 4-й недели жизни большинство младенцев с нормальным
слухом воспринимают разговор, обращение к ним, и сами издают воркующие
звуки. А к 5 месяцам малыш, заметим - со здоровым слухом, громко
смеется и издает односложные звуки. Легче всего у него получаются те
звуки, которые начинаются и заканчиваются на гласный.
Как проверить слух
Став чуть старше, к 8-месячному возрасту, младенец может повторять
практически слова, которые состоят из двух слогов. К 10 месяцам
здоровый ребенок и воспринимает, и может повторить, причем, осознанно,
целый ряд слов. Кроме этого, он показывает, какие звуки издают некоторые
животные и птицы. А к первому юбилею - 1 году с рождения - малыши
обычно правильно называют статус своих родных: мама, папа, баба, деда.
Если малыш не лепечет, а к 1 году ничего не говорит, при этом вы
читаете ему сказки, подолгу разговариваете, играете в развивающие игры,
значит, что-то идет не так. Очень часто <<не так>> со слухом. Чем раньше
родители это заметят и обратятся к врачу, тем успешнее будет решена
проблема со слухом у ребенка.
Больше возможностей проверить слух у детей постарше. И тут тоже
главное - проявить к ним внимание. Насторожить должно то, что ребенок
не реагирует, не отвечает на ваше обращение на расстоянии более 3
метров. Сравнивая своего ребенка с другими детьми-ровесниками, вы
видите, что его словарный запас гораздо скромнее. Присмотревшись еще
внимательнее, обнаруживаете поведенческие и социальные проблемы
маленького человека: неконтактность или недостаточная контактность,
возможно, замкнутость, которую вы по ошибке принимаете за врожденную
скромность, не желание включаться в игру и пр.
Собрав эти факты все вместе, принимайте одно-единственное верное
решение: необходима консультация ЛОР-врача. А дальше полагайтесь на его
компетентность. Возможно, вашему ребенку необходимо срочное и
развернутое обследование.
Лечение отита
Эффективность лечения антибиотиками никто не опровергает: при среднем
отите такое лечение помогает. И все же, многие ушные инфекции поддаются
лечению и без антибиотиков, которые все-таки вводят организм в стресс.
Опытный врач, диагностировав у ребенка острый средний отит, займет
выжидательную (от 48 до 72 часов) позицию, прежде чем назначить курс
антибиотиков. Но если речь идет о ребенке до 6 месяцев, тут не до
выжидания: необходимо немедленное лечение антибиотиками. Детям старше
назначается ибупрофен или ацетаминофен, которые облегчают боль.
Родители не должны настаивать на обязательном курсе
антибиотиков: это палка о двух концах. Опытный врач в течение трех
месяцев будет наблюдать ребенка, которому назначено более щадящее, без
антибиотиков, лечение. И если его состояние улучшилось, значит,
стратегия и тактика были оправданы. Чрезмерное или неоправданное в
конкретном случае лечение сильными антибиотиками может привести к
потере слуха у ребенка, что, в конце концов, потребует хирургического
вмешательства: как правило, будет необходима установка
тимпаностомической (вентиляционной) трубки, чтобы снять проблему со
слухом.
Обезболивающим эффектом обладают ушные капли Отипакс. Их закапывают в
наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки.
С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из
среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин.
Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.
Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой
трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол,
Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст. Назначение антигистаминных
препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на
фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки.
Родителям нельзя забывать, что ушные инфекции,
которым подвергался ребенок в раннем детстве, могут повторяться затем
неоднократно. Вот почему надо не залечивать отит, не бросать при
появившемся улучшении лечение, а довести его до конца.
