Источник: Medlinks.ru
Раздел: Фармакология и фармация | Опубликовано 15-12-2004
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=18938
Эффективность витаминно-минеральных комплексовс точки зрения взаимодействия микронутриентов
Евгения Валерьевна Ших
Докт. мед. наук. Институт клинической фармакологии ФГУ "НЦ ЭСМП"
Витаминотерапия сегодня - это не только профилактика гиповитаминоза, но и неотъемлемая
часть фармакотерапии многих заболеваний. Правильный выбор препарата, его дозирование
часто являются проблемой для специалистов. О возможностях коррекции витаминной
недостаточности с помощью витаминных препаратов и о правилах их использования
рассказывает докт. мед. наук Евгения Валерьевна ШИХ (Институт клинической фармакологии
ФГУ "НЦ ЭСМП").
Потребность человека в витаминах сформировалась в процессе многовекового развития
и соответствует тому их количеству, которое наши предшественники традиционно
получали с большими объемами достаточно разнообразной пищи, соответствующими
их значительным энерготратам и образу жизни.
В результате резкого снижения энерготрат, обусловленного научно-техническим и
социальным прогрессом последних десятилетий, рацион современного человека, вполне
достаточный по калорийности для покрытия энерготрат, не может полностью удовлетворить
нашу потребность в витаминах. Расчеты показывают, что даже самый сбалансированный
и разнообразный рацион на 2,5 тыс. килокалорий (соответствует средним энерготратам
современного человека) дефицитен по большинству витаминов на 20-30%. Чтобы полностью
обеспечить организм необходимыми витаминами, необходимо включать в пищу продукты,
дополнительно обогащенные витаминами, или принимать поливитаминные препараты
в дозах, восполняющих недостаточное поступление витаминов с пищей.
Авитаминозы в настоящее время встречаются редко, более распространены гиповитаминозы,
которые, с одной стороны, являются факторами риска для развития патологических
состояний, а с другой - отягощают течение ряда заболеваний внутренних органов.
Значительное количество гиповитаминозов является результатом передозировки или
побочного действия лекарственных препаратов других фармакологических групп, применяемых
при лечении различных патологических состояний. Ацетилсалициловая кислота в больших
дозах способна увеличить экскрецию аскорбиновой кислоты почками и вызвать развитие
гиповитаминоза С с характерной клинической картиной. Длительное использование
пероральных контрацептивов приводит к снижению уровня аскорбиновой кислоты и
пиридоксина в организме. Дефицит витамина В6 возникает при длительном применении
антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов (фтивазида, изониазида,
циклосерина).
На фармацевтическом рынке России присутствует огромное количество витаминных
продуктов в виде лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище,
которые значительно различаются между собой как по качественному, так и по количественному
составу, а также по форме выпуска.
С научной точки зрения, нет достаточных критериев, чтобы обосновать оптимальные
дозы, используемые в том или ином препарате, а также наиболее эффективные сочетания
различных компонентов в поливитаминных комплексах. Не существует рекомендаций
по величине дозы и кратности ее применения, основанных на определении уровня
концентраций витаминов в плазме крови пациентов. Лабораторные методы контроля
уровня витаминов в плазме остаются недоступными для большинства населения.
В настоящее время как врачи, так и пациенты отдают предпочтение витаминным комплексам,
которые преобладают на фармацевтическом рынке. Как правило, рекомендуют препарат,
содержащий наиболее полный набор витаминов в дозах от 50 до 100% средней суточной
потребности человека в сочетании с микро- и/или макроэлементами.
Существующая тенденция производства поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов
оправдана, с одной стороны, улучшением качества жизни пациента - возможностью
принять всю необходимую суточную дозу витаминов и микроэлементов в одной таблетке,
с другой - возможностью комплексного воздействия на различные ступени метаболизма.
Современные исследования, проводимые на высоком уровне с применением современных
методик, показали, что использование витаминно-минеральных и поливитаминных комплексов
не является таким эффективным, как нам это представлялось прежде. Объясняется
это возможностью различных видов взаимодействия как между самими витаминами,
так и между витаминами и макро- и/или микроэлементами.
Как показали наши собственные исследования на здоровых добровольцах, наиболее
полно витамины усваиваются из монопрепаратов. Добавление в комплекс других витаминов
приводит к уменьшению всасывания витаминов С, В6. Добавление макро- и микроэлементов
еще более ухудшает их всасывание.
На рисунке показана динамика изменений концентрации витамина В6 при приеме его
одними и теми же здоровыми добровольцами в одной и той же дозе (разовый прием
2 мг) в виде монопрепарата, поливитаминного комплекса и витаминно-минерального
комплекса на фоне колебания эндогенного уровня.
Отчетливо видно, что величина значения максимальной концентрации при приеме витамина
В6 в виде монопрепарата существенно превышает величину значения максимальной
концентрации при приеме в составе поливитаминного комплекса, которая, в свою
очередь, достоверно выше значения при приеме теми же добровольцами той же дозы
витамина в составе витаминно-минерального комплекса.
Произведенные расчеты показали, что площадь под кривой "концентрация - время"
- параметр, характеризующий количество всосавшегося вещества, также наибольший
при приеме витамина В6 в виде монопрепарата, меньший при приеме в виде поливитаминного
комплекса и минимальный при приеме в составе витаминно-минерального комплекса.
Из литературы известны факты подобного рода взаимодействий, ухудшающих всасывание
или обмен витаминов в организме. Так, витамин С ухудшает усвоение витамина В12
из пищи или пищевых добавок. Не рекомендуется одновременный прием витаминов В1
и В12, поскольку цианокобаламин усиливает проявление аллергических реакций, вызываемых
тиамином.
Однако нельзя из приведенных примеров сделать вывод о том, что наиболее целесообразным
является использование монокомпонентных препаратов, т.к. в настоящее время изолированный
гиповитаминоз встречается достаточно редко (наиболее распространен полигиповитаминоз),
а синергизм при ряде сочетаний витаминов между собой и с макро- и/или микроэлементами
является доказанным.
Показано, что витамин С оказывает сберегающее действие на витамин Е и бета-каротин,
защищая их от разрушения свободными радикалами. Витамин С является протектором
редуктазы фолиевой кислоты. Антиоксидантное действие витамина Е потенцируется
при сочетании с аскорбиновой кислотой, ретинолом, флавоноидами. Витамин В1 обладает
С-витаминсберегающей функцией и создает более благоприятные условия для использования
витамина С ферментными системами организма. Рибофлавин необходим для превращения
триптофана в никотиновую кислоту и пиридоксин. Биотин - синергист витаминов В2,
В6, А, никотиновой кислоты. Одновременное применение витаминов В6, В9, В12 способствует
более выраженному снижению уровня гомоцистеина в плазме крови пациентов.
Физиологическая роль макро- и микроэлементов в организме человека, а также их
каталитическая функция в реакциях активации провитаминов послужили предпосылкой
для создания витаминно-минеральных комплексов, которые получили очень широкое
распространение.
В металлоферментных комплексах металл с апоферментом связан непрочно, и во многих
случаях один металл может быть заменен другим. Такие металлы принято называть
"активаторами" соответствующих ферментов. Чаще всего металлом, активирующим ферменты
этого типа, является магний, в роли синергиста выступает марганец. В ряде ферментных
реакций кальций и другие щелочно-земельные металлы действуют как антагонисты
магния.
С другой стороны, известно, что даже незначительное количество ионов таких элементов,
как кобальт, никель, свинец, кадмий, оказывает каталитическое действие на окислительное
разрушение многих витаминов. Чувствительными к эффектам металлов являются следующие
витамины: ретинол и его эфиры, тиамина хлорид, рибофлавин, пантотеновая кислота
и ее соли, пиридоксина гидрохлорид, аскорбиновая кислота и ее соли, фолиевая
кислота, холекальциферол, эргокальциферол, рутин.
В настоящее время установлено, что многие минеральные вещества конкурируют друг
с другом на этапах всасывания в кишечнике: кальций - с железом, медью, магнием,
свинцом; магний - с железом, цинком, свинцом; медь - с цинком, кальцием, кадмием;
железо - с кальцием, магнием, свинцом, фосфатами, цинком, кадмием.
Кроме того, железо является антагонистом цинка.
Особенно существенное влияние на всасывание железа оказывает кальций. При их
совместном приеме усвоение железа может снижаться на 50%, что было установлено
в исследовании на добровольцах.
Фосфаты ухудшают всасывание кальция, магния, меди, свинца.
Кадмий конкурирует за всасывание практически со всеми макро- и микроэлементами,
наиболее часто включающимися в комплексы, и является их антагонистом. Всасыванию
кадмия препятствуют цинк, медь, селен, кальций. На уровне рецепторов взаимодействие
этих элементов проявляется антагонизмом: избыток кадмия приводит к дефициту цинка,
меди, селена, кальция.
Для оценки реальной клинической значимости биологического синергизма и антагонизма
необходимо учитывать, что "конкуренция за всасывание" обозначает следующее: один
элемент, в высокой концентрации поступивший с пищей и водой, мешает абсорбироваться
другому элементу (в меньшей концентрации). После прохождения этапа желудочно-кишечного
всасывания элементы могут взаимодействовать между собой на биологическом уровне
независимо от взаимодействия при абсорбции. Конкуренция может приводить и к синергизму,
и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта. Как правило,
взаимодействие лекарственных средств при всасывании развивается при их одновременном
приеме или если интервал между приемом лекарственных средств составляет менее
2 часов. Взаимодействие при всасывании особенно значимо для лекарственных препаратов
с коротким периодом полувыведения (основные водорастворимые витамины). Исключить
этот вид взаимодействия практически полностью можно, выдерживая интервал между
приемом компонентов более 4 часов.
Систематизация накопленных данных по взаимодействию витаминов привела к созданию
новой формы выпуска, при которой суточная доза витаминов поступает в организм
за несколько приемов.
Такой подход является рациональным не только с точки зрения взаимодействия компонентов,
но и с точки зрения хронофармакологии. Так, известным является факт, что йод
лучше всасывается утром. Предпочтительным является вечернее введение витамина
Д в организм. Максимальное поступление в костную ткань кальция и фосфора также
отмечается во второй половине дня.
Новая форма выпуска витаминных комплексов, в которой суточная доза необходимых
организму витаминов разделена на 3 приема, позволяет избежать антагонизма путем
разделения взаимодействующих компонентов по разным таблеткам и, наоборот, усилить
синергизм действия путем соединения взаимодействующих компонентов в одной таблетке.
Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник
--
Дискуссионный лист сайта Bessmertie.Ru
-*Информационный канал Subscribe.Ru
Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.news.bessmertie
Написать в лист: mailto:science.news.bessmertie-list@subscribe.ru
Отписаться: mailto:science.news.bessmertie--unsub@subscribe.ru?subject=science.news.bessmertie
http://subscribe.ru/ http://subscribe.ru/feedback
