[Будь-здоров! 2] Как лечить выпадение прямой кишки у детей, женщин и мужчин?, Анна Новикова,

[Будь-здоров! 2] Как лечить выпадение прямой кишки у детей, женщин и мужчин?, Анна Новикова,
приветствует Вас!
Выпадение прямой кишкиПод выпадением прямой кишки, иначе ректальным
пролапсом, понимают такое патологическое состояние, при котором прямая
кишка частично или полностью выходит за пределы ануса. При этом нижний,
терминальный отдел кишечника становится подвижным, растягивается и в
конечном итоге начинает выпадать из анального отверстия. Длина
выпадающего участка прямой кишки может быть от 3-х до 20 см. Даже при
тяжелом течении это заболевание не угрожает жизни пациента, но
сопровождается крайне неприятными, изнурительными симптомами и тяжело
отражается на психологическом состоянии больного.
Выпадение прямой кишки -- довольно редкая патология, она встречается лишь
у 0,5% всех проктологических больных. Недуг способен поражать все
возрастные группы, даже детей, и диагностируется у представителей обоих
полов, причем мужчины страдают им в два раза чаще, чем женщины. Это
объясняется тяжелыми физическими нагрузками, которым подвергаются
представители сильного пола. У женщин развитию заболевания препятствуют
анатомические особенности малого таза, способствующие удержанию прямой
кишки в нормальном положении. Прежде, чем рассмотреть, что делать и как
лечить выпадение прямой кишки, узнаем каковы причины возникновения
болезни, ее формы и стадии, а также как диагностировать недуг.
1 Какие факторы способны вызвать выпадение прямой кишки -- причины
заболевания
2 Формы и стадии
3 Симптомы
4 Лечение выпадения прямой кишки -- что делать при заболевании
5 Особенности лечения у отдельных категорий больных
Какие факторы способны вызвать выпадение прямой кишки -- причины заболевания
Причины заболеванияВыпадение прямой кишки у человека может
спровоцировать целый ряд факторов. Это постоянное, сильное натуживание
во время опорожнения кишечника, отдаленные последствия тяжелых,
осложненных родов (разрыв промежности травмы мышц заднего прохода).
Причиной могут стать перенесенные ранее оперативные вмешательства, а
также целый ряд индивидуальных анатомических особенностей строения
кишечника и таза, включающие в себя:
* Патологические изменения мышц тазового дна
* Повышенное внутрибрюшное давление
* Снижение тонуса мышц анального сфинктера
* Излишне глубокое прямокишечно- маточное углубление
* Растяжение мышц, удерживающих прямую кишку
* Удлиненная сигмовидная кишка и брызжейка
* Вертикальное положение копчика и крестца
Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в
результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной
ориентации человека. Отмечают, что нетрадиционный секс часто становится
причиной травм прямой кишки, которые в дальнейшем приводят к выпадению
органа.
болезни неврологического характераПатологию может спровоцировать общая
дисфункция органов малого таза, для которой характерны недержание мочи и
выпадение других органов. Еще одна причина -- болезни неврологического
характера, связанные с повреждением или патологией спинного мозга и
влекущие за собой частичное или полное выпадение кишки.
В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину,
вызывающую развитие патологии, этому может способствовать сочетание
самых разнообразных факторов.
Формы и стадии
Проктологи выделяют следующие характерные стадии данного заболевания:
* формы и стадии ректального пролапсаИз заднего прохода выпадает только
слизистая кишки, незначительная часть ее оболочки выворачивается во
время дефекации
* Выпадают все слои анального отдела прямой кишки
* Происходит полное выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода
* Выпадает не только прямая кишка, но и задний проход
По механизму развития выделяют несколько степеней ректального пролапса:
1. Незначительное выворачивание слизистой происходит во время дефекации,
после чего прямая кишка сразу самостоятельно возвращается на место.
2. Выпадение прямой кишки при кашле, чиханииСлизистая оболочка
выворачивается во время опорожнения кишечника, кишка возвращается
обратно самостоятельно, но очень медленно, при этом могут отмечаться
небольшие анальные кровотечения.
3. Прямая кишка выпадает не только, когда человек тужится, но и при
любой физической нагрузке и напряжении, даже чихании или кашле. Анальные
кровотечения становятся частыми, появляется недержание газов и кала.
Выявляется некроз и эрозия участков кишки, анальный сфинктер долгое
время остается в расслабленном состоянии. Прямая кишка самостоятельно не
вправляется, делать это приходится вручную.
4. Выпадение кишки отмечается во время ходьбы или даже в положении стоя.
При этом помимо прямой кишки выпадает часть сигмовидной. На слизистой
оболочке прогрессируют некротические процессы, появляется зуд анального
отверстия, нарушается его чувствительность. Прямая кишка вправляется
обратно с большим трудом.
Следует уточнить, что для ректального пролапса и геморроя свойственны
сходные симптомы. И в том и в другом случае отмечаются кровотечения и
выпадение тканей из заднего прохода. Но при геморрое происходит
выпадение узлов прямой кишки, которые образуются рядом с анальным
отверстием.
А при пролапсе выпадает часть прямой кишки, находящаяся выше анального
канала. Отличить одно состояние от другого легко по тому, как
располагаются складки слизистой. При геморрое они продольные, тогда как
при выпадении кишки наблюдаются поперечные складки.
Симптомы
резкое повышение внутрибрюшного давленияКлинические проявления
ректального пролапса могут развиваться постепенно или проявиться
внезапно. Внезапное выпадение прямой кишки часто связано с резким
повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке,
сильном натуживании, чихании или кашле. Эпизод выпадения сопровождается
столь резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки, что может привести
больного в состояние шока или коллапса.
Чаще пролапс развивается постепенно, сначала выпадение слизистой прямой
кишки отмечается только при натуживании во время стула, и легко
вправляется самостоятельно. Со временем болезнь прогрессирует, кишку
приходится вправлять вручную, она легко выпадает при малейшем напряжении
или физической нагрузке.
1. Симптомы заболевания проявляются в постоянном ощущении инородного
тела в области заднего прохода,
2. периодическими ложными позывами на дефекацию,
3. неприятными болезненными ощущениями и дискомфортом, к которым
впоследствии присоединяется невозможность удержания газов и каловых масс.
Болезненный синдром может усиливаться при физических нагрузках, ходьбе,
во время опорожнения кишечника и исчезать после того, как выпавшую кишку
вправят обратно.
При выпадении воспаленных участков слизистой происходит травматизация
сосудов, сопровождаемая кровотечением и выделением слизи. На стенках
кишки могут появляться язвы, наблюдаются очаги покраснения и отеки
слизистой. Если патологический процесс не лечится долгое время,
присоединяются нарушения в работе мочевыделительной системы (частые
позывы и затрудненное, прерывистое мочеиспускание). В дальнейшем
симптомы нарастают, и прогрессирование заболевания приводит к недержанию
кала и газов, что самым негативным образом отражается на психологическом
состоянии больного.
хронические запорыПри несвоевременном или неправильном вправлении кишки,
возможно ее ущемление. В таких случаях происходит нарушение
кровообращения, стремительное нарастание отека и возникает риск некроза
тканей. При защемлении петли тонкого кишечника возможно развитие таких
опасных для жизни состояний, как перитонит и острая кишечная непроходимость.
Выпадение кишки могут спровоцировать хронические запоры. Таким пациентам
при попытке опорожниться приходится сильно тужиться, что значительно
увеличивает давление в брюшной полости и приводит к развитию заболевания.
Неприятный недуг значительно ухудшает качество жизни больного, ослабляет
его иммунную систему и делает его уязвимым для других заболеваний. В
этих условиях значительно снижается трудоспособность, человек становится
нервным и раздражительным, либо апатичным, потерявшим интерес к жизни.
Диагностика выпадения прямой кишки
Диагностика выпадения прямой кишкиПри обследовании пациента с
характерными жалобами, важную роль играет внешний осмотр аноректальной
области, позволяющий увидеть выпавшую кишку. Такая клиническая картина
характерна для запущенной стадии заболевания. На начальных стадиях кишка
не видна, поэтому больному предлагают натужиться в положении <<на
корточках>>, имитируя акт дефекации. Если при этом кишка появляется из
заднего прохода, врач с уверенностью подтверждает диагноз.
Необходимо обследование пациента в смотровом кресле. С помощью
пальцевого исследования врач может диагностировать незаметное визуально
внутреннее выпадение кишки. При этом оценивают эластичность и рельеф
слизистой, тонус мышц и способность сфинктера к сокращению. На пролапс
будет указывать увеличение объема кишки при натуживании и ее уменьшение
при принятии больным коленно-локтевой позы.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев необходимы инструментальные
методы исследования:
1. Дефектография (рентгенологическое исследование). С ее помощью
оценивают анатомические особенности и функционирование прямой кишки,
состояние мышц и тонус кишечной стенки. Снимки выполняются во время
симулирования акта дефекации.
2. Ректороманоскопия. Дает возможность оценить состояние слизистой
визуально и обнаружить осложнения внутреннего выпадения кишки.
3. Колоноскопия. Проводится с целью обнаружения заболеваний, приводящих
к выпадению прямой кишки. При обнаружении язвы выполняется биопсия
(забор кусочка ткани) с последующим исследованием биоптата для
исключения онкологического заболевания.
4. Манометрия аноректальная. Позволяет оценить сократительную
способность анального сфинктера и оценить его функции при дефекации.
Лечение выпадения прямой кишки -- что делать при заболевании
Консервативное лечениеЛечение ректального пролапса может быть
консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют на
начальной стадии заболевания у пациентов молодого и среднего возраста.
Терапия сводится к устранению причин, вызывающих развитие заболевания.
Выявляются и лечатся заболевания толстой кишки, принимаются меры к
нормализации стула и устранению запоров, исключаются сильные физические
нагрузки, подъем тяжестей, корректируется сексуальная жизнь (отказ от
анального секса).
Пациентам назначается курс лечебной физкультуры и выполнение специальных
упражнений для укрепления промежности и тазового дна. Другие
консервативные методы лечения сводятся к инъекциям склерозирующих
препаратов, курсу специального массажа, выполняемого через прямую кишку
и физиотерапии, во время которой мышцы стимулируют электрическим током.
Консервативные методы лечения позволяют добиться эффекта лишь у трети
больных. Во всех остальных случаях единственным радикальным методом
устранения патологии является хирургическое вмешательство. И чем раньше
будет прооперирован пациент, страдающий пролапсом, тем выше шанс
избежать развития осложнений и добиться выздоровления.
В проктологии существует более 50 разнообразных видов и модификаций
операций, выполняемых при ректальном пролапсе. В зависимости от решаемой
задачи, хирургические методы можно разделить на несколько основных групп:
* Резекция, направленная на удаление выпадающего участка кишки
* Резекция, выполняемая для удаления части толстой кишки
* Пластические операции, подразумевающие подшивание прямой кишки или
пластику мышц тазового дна и канала кишки
* Комбинированные операции
РезекцияНаибольшее распространение получили операции, направленные на
подшивание кишки. Они менее травматичны и легче переносятся пациентами.
Техника операции может быть различной, кишку подшивают к позвоночной
связке или фиксируют специальной тефлоновой сеткой к крестцу. Методика
проведения операции будет зависеть от степени развития заболевания,
индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.
Разнообразные техники подразумевают проникновение через брюшную полость,
промежность или же выполнение операции бескровным лапароскопическим
путем, значительно ускоряющим восстановительный период и уменьшающий
риск осложнений.
Правильный выбор операции при выпадении прямой кишки позволяет
радикально устранить причину заболевания и восстановить функции толстого
кишечника у подавляющего большинства пациентов. Они отмечают полное
исчезновение симптомов заболевания и значительное улучшение общего
самочувствия. Если до операции функция анального сфинктера была
недостаточной, то после нее отмечается постепенное восстановление его
тонуса и нормализация всей работы желудочно-кишечного тракта. Результат
оперативного вмешательства оценивается в течение года, в это время
пациент должен следить за стулом, избегать запоров и придерживаться
специальной диеты.
Особенности лечения у отдельных категорий больных
Лечение ректального пролапса у беременныхЛечение ректального пролапса у
беременных, пожилых людей и детей требует особого подхода. Методы
консервативной терапии не эффективны в отношении людей пожилого
возраста, поэтому для их лечения используются наименее травматичные
методы хирургического вмешательства, в частности операция Делорма.
В отношении беременных женщин применяется поддерживающая консервативная
терапия, вопрос с оперативным вмешательством решается уже после родов.
Выпадение прямой кишки у ребенка в основном лечится консервативно,
отличается длительным сроком и выполняется с учетом всех провоцирующих
факторов. Рассмотрим метод лечения патологии у детей подробнее.
Лечение выпадения прямой кишки у детей
Ректальный пролапс у детей наблюдается чаще всего в возрасте от года до
четырех лет. Патология в два раза чаще диагностируется у мальчиков и
возникает как осложнение при заболеваниях ЖКТ, сопровождаемых повышением
внутрибрюшного давления (запор, понос). Большую роль в развитии недуга
играет генетическая предрасположенность, тяжелые болезни или
недостаточное и нерациональное питание, вызывающее дистрофические
изменения клетчатки и мышц тазового дна.
Лечение ректального пролапса у детейПервоначальные симптомы у детей
часто остаются незамеченными, во время стула слизистая может
выворачиваться из заднего прохода, но после опорожнения сразу
скрывается. Внимательные родители могут заметить красную розетку
слизистой оболочки, выступающей из ануса ребенка во время стула. А это
уже повод бить тревогу и задуматься о том, что делать при выпадении
прямой кишки у ребенка.
По мере прогрессирования заболевания симптоматика будет усиливаться,
разовьется гипотония тазовых мышц, кишка будет легко выпадать при каждой
дефекации и родителям придется вправлять ее руками. В сложных случаях
кишка может выпадать на всю возрастную длину при малейшем усилии, кашле
или чихании. Может отмечаться недержание кала, вызванное слабостью мышц
сфинктера. Есть риск возникновения опасной для жизни ребенка ситуации
при ущемлении выпавшей кишки. В этих случаях необходима экстренная
хирургическая операция.
В основном врачи стараются избежать операции и лечат эту патологию у
детей консервативными методами или с помощью склерозирующей терапии.
Консервативная терапия направлена на нормализацию стула, восстановление
функционирования кишечника и правильное полноценное питание. Подбирается
соответствующий вид диеты (расслабляющая или закрепляющая), препараты,
способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.
снятие постоянных позывов на дефекациюНеобходимым условием является
снятие постоянных позывов на дефекацию, что позволит восстановить
функции тазовой мускулатуры. Стараются максимально исключить
натуживание, для чего ребенка не сажают на горшок, а приучают
испражняться лежа на боку или на спине.
Этот момент потребует от родителей большой настойчивости и терпения, но
именно он является наиболее важным этапом. При соблюдении этого режима
на протяжении трех-четырех месяцев, происходит самоизлечение за счет
того, что укрепляются и укорачиваются мышечные структуры и выпадение
кишки устраняется.
Метод склерозирующей терапии подразумевает дозированное введение
склерозирующих веществ в клетчатку, окружающую прямую кишку. Это
вызывает воспалительный процесс, отек и частичный некроз клеток. Затем
происходит замещение этих тканей на соединительную, рубцевание и
склерозирование тканей, что позволяет прочно фиксировать прямую кишку.
Этот метод многие хирурги применяют с осторожностью, так как приходится
делать много болезненных инъекций и существует риск развития тяжелых
осложнений. В качестве профилактики врачи советуют вовремя лечить
нарушения стула, обеспечивать правильное и сбалансированное питание и
исключить длительное сидение ребенка на горшке.
Решить какая врачебная тактика подойдет именно в вашем случае может
только специалист после всестороннего обследования. За консультацией
необходимо обращаться к проктологу, хирургу. Женщину может осмотреть
гинеколог, если выпадение обусловлено родовыми травмами. Не запускайте
заболевание, вовремя обращайтесь за врачебной помощью и не пытайтесь
лечить выпадение народными средствами. При этой патологии они не
помогут. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше
шанс на полное выздоровление.