[svoboda] Группы крови: минимум информации, который необходимо знать каждому
Группы крови: минимум информации, который необходимо знать каждому
С незапамятных времен люди знали, что кровь является носительницей жизни. Экспериментальные
исследования позволили выявить группы крови человека и избежать
осложнений, связанных с переливанием крови. В 1940 г. в эритроцитах человека
был обнаружен совершенно новый антиген - резус-фактор. Группа крови и резус-фактор
остаются постоянными на протяжении всей жизни. Групповые свойства крови передаются
по наследству согласно классическим законам генетики.
С незапамятных времен люди знали, что кровь является носительницей жизни. Древний
человек, будучи охотником, воином, наблюдал, как по мере потери крови
угасает жизнь поверженного им человека или животного. Считалось, что с помощью
свежей крови можно вылечить или омолодить человека.
Первое переливание крови человеку от человека осуществил английский профессор
акушерства и гинекологии Дж. Бланделл (1819). Он произвел переливание крови
роженице, умиравшей от кровопотери. В 1830 и 1832 гг. подобные операции были
проведены в России акушером-педиатром С. Ф. Хотовицким и акушером Г. С. Вольфом.
Но не все переливания крови заканчивались выздоровлением, многие больные погибали
по непонятным для врачей причинам.
Величайшее открытие в этой области сделал австрийский ученый К. Ландштейнер.
Экспериментальные исследования 1900-1907 гг. позволили выявить группы крови
человека, после чего появилась возможность избежать смертельных осложнений, связанных
с переливанием несовместимой крови.
Тогда уже было широко распространено учение об иммунитете, согласно которому
при попадании в организм чужеродных белков (антигенов) происходит образование
защитных веществ (антител) с последующей фиксацией, склеиванием и уничтожением
антигенов. Оказалось, что склеивание (агглютинация) эритроцитов перелитой
крови и есть одно из проявлений иммунитета - защиты организма от проникновения
чужеродных белков.
К. Ландштейнер предположил, а затем доказал наличие двух реагирующих веществ
в эритроцитах и двух, способных вступать с ними в контакт, - в плазме.
Вещества, содержащиеся в эритроцитах, оказались антигенами (изоагглютиногенами)
А и В, а вещества плазмы или сыворотки, вступающие с ними в контакт и вызывающие
агглютинацию, - антителами (изоагглютининами) ? и ?.
При встрече <одноименных> антигенов и антител (например, А и ?, В и ?) происходит
склеивание эритроцитов. Значит, в крови каждого человека должны содержаться
такие агглютиногены, которые не склеивались бы агглютининами собственной плазмы.
В результате многочисленных опытов с кровью in vitro (в пробирках) и оценки возможных
комбинаций К. Ландштейнер установил, что всех людей в зависимости
от свойств крови можно разделить на три группы. Чуть позднее (1906) чешский ученый
Ян Янский выделил четвертую группу крови и дал всем группам обозначения,
существующие и в настоящее время.
Первая группа имеет обозначение I0бв, т. е. у людей этой группы нет агглютиногенов
(0), а в плазме содержатся агглютинины б и в. Кровь первой группы может
быть перелита людям с любой группой крови, поэтому лица с первой группой названы
универсальными донорами (слово <донор> происходит отdonare - дарить).
Вторая группа имеет формулу IIАв, т. е. эритроциты этой группы содержат агглютиноген
А, а плазма - агглютинин в.
В третьей группе (IIIВб) эритроциты содержат агглютиноген В, плазма - агглютинин
б.
В эритроцитах четвертой группы (IVАВ0) присутствуют оба агглютиногена (А и В),
но в плазме нет агглютининов, способных склеивать чужие эритроциты. Людям,
имеющим четвертую группу крови, можно переливать кровь любой группы, поэтому
их называют универсальными реципиентами.
Лучше всего переливать кровь идентичной группы, но в исключительных случаях кровь
первой группы может быть перелита лицам с любой группой крови, реакции
несовместимости не будет. Кровь второй группы совместима со второй и четвертой
группами, третья - с третьей и четвертой. Кровь четвертой группы может быть
перелита только лицам, имеющим четвертую группу крови.
В 1930 г. за открытие групп крови К. Ландштейнеру была вручена Нобелевская премия.
На торжественной церемонии вручения он высказал предположение, что открытие
новых антигенов в клетках человека будет продолжаться до тех пор, пока исследователи
не убедятся, что на земле нет двух совершенно тождественных в антигенном
отношении людей (кроме однояйцовых близнецов).
В 1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно
новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh), поскольку он был найден
в эритроцитах обезьян породы макак-резус. Примерно у 85% людей в эритроцитах
содержится этот фактор - они называются резус-положительными(Rh+); у остальных
15% резус-фактор отсутствует, их относят к резус-отрицательным (Rh-).
Оказалось, что резус-фактор не связан с групповой принадлежностью крови.Люди,
имеющие любую группу крови, могут быть и резус-положительными, и резус-отрицательными.
После открытия резус-фактора стали ясны причины редких осложнений при переливании
даже правильно подобранной одногруппной крови: они объяснялисьнесовпадением
резус-фактора. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательному
больному в крови последнего на антиген Rh+ вырабатываются антитела, которые
на повторное переливание такой же крови отвечают склеиванием и разрушением эритроцитов
донора. Поэтому больным с резус-отрицательной кровью переливают
кровь от резус-отрицательных доноров.
Следует подчеркнуть:
список из 3 элементов
1Группа крови и резус-фактор остаются постоянными на протяжении всей жизни.
2Связь между группой крови и полом отсутствует. Все четыре группы крови равномерно
распределяются между мужчинами и женщинами.
3Групповые свойства крови передаются по наследству согласно классическим законам
генетики.
конец списка
В последующие годы в эритроцитах людей обнаружили ряд новых антигенов: новые
варианты агглютиногена А (А, А2, Am и т. д.), системы, свойственные многим
людям, и системы, характерные для отдельных семей и даже отдельных лиц (М, N,
Р, Льюис, Келл-Челано, Кидд, Даффи и др.). Системы часто называют по фамилиям
людей, у которых их нашли впервые.
Исследования иммуногематологов позволили осуществить давнюю мечту человечества
- пересадку органов и тканей. Первые пересадки органов делались лишь с учетом
групповой принадлежности - подбирали донора, у которого была та же группа крови,
что и у реципиента. Эффект отторжения пересаженной ткани показал, что
этого недостаточно.
В 60-е гг. XX столетия французским профессором Доссе была открыта система лейкоцитов,
получившая международное название HL-А от первых букв латинских слов:
<гуман> (человек), <лейкоциты>, <антиген> . Благодаря открытию Доссе стал возможен
подбор наиболее оптимального донора при пересадке органов.
Успехи иммуногематологии могут быть использованы в судебной медицине. Установлено,
что антигенный <узор> эритроцитов каждого человека в значительной степени
индивидуален. Наиболее часто повторяющиеся комбинации крови могут встречаться
только у 7 из 1000 жителей нашей планеты, но возможны комбинации, которые
наблюдаются лишь у одного человека из миллиарда людей. Криминалисты даже предложили
создать особую картотеку, где были бы собраны данные о групповой характеристике
крови известных преступников.
Иммуногематология с успехом используется в судебной медицине при спорах об отцовстве,
материнстве и в случае потери детей в раннем возрасте.
Существуют законы наследования групповых признаков крови. Основные правила наследования
заключаются в следующем
список из 2 элементов
У ребенка не могут появиться групповые признаки А, В и резус, если они отсутствуют
у родителей. Если родители (один или оба) имеют группу крови 0 (I),
то их ребенок не может иметь группу АВ (IV). В браках, в которых родители (один
или оба) относятся к группе крови АВ (IV), не может родиться ребенок с
группой крови 0 (I).
Если у отца и у матери первая группа крови, то и у ребенка может быть только
первая группа. Если у отца и у матери вторая группа крови, то у ребенка будет
первая или вторая. Если же у отца и у матери третья группа крови, то у ребенка
может быть только первая или третья группа крови, но не вторая или четвертая.
конец списка
Таблица 1. Наследование групп крови
таблица из 3 столбцов и 11 строк
Группы кровиродителей
Группы крови,возможные у детей
Группы крови,невозможные у детей
0 х 0
0
А, В, АВ
0 х А
0, А
В, АВ
А х А
0, А
В, АВ
0 х В
0, В
А, АВ
В х В
0, В
А, АВ
А х В
0, А, В, АВ
-
0 х АВ
А, В
0, АВ
А х АВ
А, В, АВ
0
В х АВ
А, В, АВ
0
АВ х АВ
А, В, АВ
0
конец таблицы
Исследование групповой принадлежности крови не позволяет категорически утверждать,
что этот ребенок появился на свет от этих родителей; возможно лишь следующее
заключение: <Этот ребенок может (или не может) принадлежать этим родителям>.
В таком же духе экспертиза может судить и об отцовстве или материнстве в отношении
данного ребенка. Так, у матери с группой крови АВ (IV) дети унаследуют либо А,
либо В, но не могут иметь О (I) группу крови.
Исследованиями иммуногематологов заинтересовались ученые других специальностей.
Антигены А и В обладают удивительной стойкостью. Они сохраняются в высушенной
ткани, в крови, подвергшейся температурной обработке. Это не могло не заинтересовать
антропологов - появилась возможность узнать свойства крови далеких
предков человека по сохранившимся останкам, мумиям, костям.
После открытия групп крови обнаружился еще один интересный факт: среди различных
рас и народностей группы крови распределяются неравномерно.
Оказалось, что 80% американских индейцев имеют первую группу крови, а третья
и четвертая группы у них не встречаются. У жителей севера Европы преобладает
вторая группа. Индейцы Южной Америки, аборигены Австралии - люди с первой группой.
Среди жителей Центральной и Восточной Азии преобладает третья группа
крови.
Эти интереснейшие факты не остались без внимания. У этнографов появилась возможность
изучить происхождение рас и народов, проследить расселение и миграцию
людей на нашей планете, узнать причины расцвета и упадка древних государств.
В настоящее время установлена определенная закономерность между групповой принадлежностью
крови и частотой некоторых заболеваний. Эти исследования, возможно,
приведут к новым открытиям в медицине.
Итак, определение группы крови и резус-фактора необходимо для переливания крови.
В настоящее время без переливания крови не обходится ни одно медицинское
учреждение.
При некоторых заболеваниях, интоксикациях, отравлениях необходимы обменные переливания
крови. Для операций на сердце, осуществляемых в условиях искусственного
кровообращения, необходимо 5-8 л донорской крови, для работы аппарата <искусственная
В организме человека кровь составляет 1/13 - 1/14 объема массы тела. У человека
с массой 80 кг. циркулирует около 6 л. крови. Допустимая кровопотеряу здорового
человека может достигать 1/5 общего объема крови. Потеря 300-400 мл. крови (т.е.
того количества, которое берут у донора) для здорового человека абсолютно
безвредно.
В настоящее время большое распространение в лечебной практике получили препараты
крови. Например, больным, страдающим малокровием, целесообразно переливать
эритроцитарную массу.
Пострадавшим в результате ожоговой травмы переливают плазму крови. Переливание
плазмы производят при травматическом шоке, септических заболеваниях. Плазму
применяют и как кровоостанавливающее средство. Из плазмы получают альбумин, используемый
при некоторых терапевтических заболеваниях, у истощенных, послеоперационных
больных, при ожоговом шоке и кровопотерях.
К кровоостанавливающим средствам относится фибриноген, тромбин, антигемофильная
плазма. Из крови приготавливают местные кровоостанавливающие препараты:
<фибринные> пленки, гемостатические губки и др.
При некоторых заболеваниях, операциях (удаление части желудка, кишечника, пораженных
язвой или раковой опухолью, ожогах пищевода) необходимо парентеральное
(т. е. минуя желудочно-кишечный тракт) питание. В этих случаях используют плазму
крови, альбумин, протеин, аминокровин.
Иммунологическим действием обладают гамма-глобулины, особенно направленного действия
(антистафилококковый, антигриппозный и др.), полиглобулин.
При переливании крови группа крови определяется вначале лечащим врачом и повторно
врачом-лаборантом. Определение резус-принадлежности проводится врачом
лаборатории. Определение группы крови, проводимое независимо друг от друга двумя
лицами, помогает избежать ошибок. Данные о групповой и резус-принадлежности
крови выносятся на первую станицу истории болезни.
Определение группы крови проводят со стандартными сыворотками или с помощью цоликлонов
анти-А и анти-В. Для определения резус-принадлежности служат иммунные
антирезусные сыворотки. Непосредственно перед переливанием крови проводят пробу
на индивидуальную совместимость крови донора и больного (реципиента).
Для предупреждения осложнений даже при переливании одногруппной крови проводят
так называемую биологическую пробу: трехкратно с перерывами в 3 мин. вводят
по 25 мл. донорской крови, наблюдая при этом за состоянием больного; при отсутствии
реакции (беспокойство, неприятные ощущения) переливают намеченное количество
крови.
