Диспластический коксартроз — деформирующий артроз, поражающий тазобедренный сустав. Заболевание может развиться на одном суставе или симметрично на двух. Задача амбулаторной ортопедии – выявить коксартроз на ранней стадии и вести диспансерное наблюдение, подразумевающее ежегодную консультацию у ортопеда и обязательное рентгенологическое обследование.

Симптомы

Диспластический коксартроз сопровождается болью. Её интенсивность, продолжительность и место возникновения зависит от стадии заболевания. Вначале боль слабая, поэтому немногие спешат обращаться к врачу, надеясь, что она пройдёт сама. Затем она усиливается, каждый шаг даётся с трудом, нарушается походка, становится невозможно выполнять некоторые простые движения, требующие нагрузку на тазобедренный сустав, такие, как наклон и приседание, встать со стула становится проблемой. Она возникает на поверхности бедра, доходя до колена, иногда – до голени. Первый признак заболевания тазобедренного сустава - ограничение его вращательных движений.

Симптомами коксартроза тазобедренного сустава нельзя пренебрегать, иначе не избежать тяжёлых последствий. Основные симптомы:

1. Боль в бедре, суставе, в паху, колене во время нагрузки и в состоянии покоя.
2. Тугоподвижность и скованность движений.
3. Появление хромоты.
4. Больная нога становится короче.
5. Мышцы бёдер атрофируются.

Причины

• Часто коксартроз тазобедренного сустава сопряжён с прекращением занятий спортом и снижением физической активности. Также он может возникнуть в результате родов или травмы.
• На развитие заболевания могут повлиять многие факторы, повреждающие хрящевую ткань. В дальнейшем это может повлечь разрушение костей и прилегающих тканей. Врождённый вывих бедра или дисплазия тазобедренного сустава весьма подвержены риску перерастания в диспластический коксартроз.
• Во многих случаях болезнь возникает вследствие повторяющихся микротравм, из-за которых хрящ растрескивается и истончается.
• Процесс дегенерации тазобедренного сустава может быть результатом чрезмерных физических нагрузок, поэтому особую группу риска составляют профессиональные спортсмены.
• Немалую роль играет генетическая предрасположенность – особенности строения хрящей, аномалии развития костей и суставов.
• Получивший неправильное лечение артрит тазобедренного сустава тоже со временем может перерасти в коксартроз, так как при артрите свойства ткани хрящей меняются, нарушается кровообращение, постепенно приводя сустав в плачевное состояние.
• При избыточном весе нагрузка на суставы намного возрастает, что также влечёт коксартроз. Особенно часто это встречается у пожилых людей.
• Большинство учёных полагает, что пусковой механизм заболевания - это нарушение кровообращения в суставе (ухудшение венозного оттока и нарушение артериального притока).

Пациент с установленным диагнозом диспластический коксартроз получает лечение в соответствии со стадией развития болезни.

Три стадии заболевания

Диспластический коксартроз имеет три стадии:

1. Для первой характерны постоянные боли от физических нагрузок при беге или долгой ходьбе. Боль, зачастую, локализуется в области тазобедренного сустава. После отдыха она проходит. При этом нет ограничения движений, походка не нарушена, сила мышц остаётся прежней.
2. Вторая степень коксартроза отличается усилением боли. Помимо тазобедренного сустава, она отдаёт в бедро и пах и не проходит даже в состоянии покоя. Долгая ходьба вызывает хромоту. Происходит дисфункция – отведение и ротация бедра значительно ограничиваются. Мышцы ослабевают.
3. Третья степень характеризуется не проходящими даже ночью болями. Чтобы ходить, человеку приходится использовать трость. Движения резко ограничиваются, мышцы бедра, ягодицы и голени атрофируются. Больная нога укорачивается.

Диагностика

Диспластический коксартроз выявляется с помощью рентгенографического обследования. Кроме стадии заболевания, оно помогает установить и его причину.

Для точного установления степени нарушений функций тазобедренного сустава и нервно-мышечной системы используют функциональную диагностику (электромиография, реовазография, подография, радионуклидное сканирование).

Лечение

Лечение – симптоматическое. Его цель – не дать болезни развиваться, избежать осложнений, вернуть суставу подвижность и облегчить состояние больного. Лечение диспластического коксартроза - это всегда комплекс методик, сочетающих лекарственные препараты и лечебные процедуры. Подобрать и сбалансировать их поможет лечащий врач.

Основные направления при лечении: снять боль, укрепить мышцы больного тазобедренного сустава, снизить нагрузки на него, устранить дефекты хряща сустава. Лечение проводится комплексное, оно варьируется в зависимости от стадии заболевания.

Прежде всего, назначают обезболивающие противовоспалительные лекарства. Чаще всего - нестероидные препараты. Пить их длительное время нельзя, так у них имеются серьёзные противопоказания, а осложнения не желательны. Анальгетики избавляют от боли, так что у больного создаётся впечатление, что болезнь проходит, в то время как тазобедренный сустав продолжает разрушаться.

В большинстве случаев назначают лекарства восстанавливающие ткань хряща и межсуставную жидкость, что возвращает суставу функциональность. Медикаменты такого рода действуют по накопительной схеме, и для достижения результата может потребоваться несколько курсов приёма, что займёт более года. Такие препараты помогают только при незапущенной болезни. Другая группа лекарств предназначена для снятия спазма мышц. Их принимают лишь с условием хождения на костылях или с тростью, чтобы с сустава была снята нагрузка, так как мышечный спазм препятствует воздействию препарата на сустав.

Сосудорасширяющие препараты восстанавливают кровообращение в поражённом суставе и снимают спазм мелких капилляров в месте воспаления. Для этой же цели используют разные виды физиотерапии (электрофорез, криотерапия, лазеротерапия). Используя мануальную терапию, производят вытяжение сустава. Это снижает нагрузку на хрящ тазобедренного сустава в течение некоторого времени.

Замечательные результаты дают лечебная физкультура и гимнастика. Упражнения, в основном, делаются лёжа на спине или животе, ноги, включая больной сустав, поднимают в разных направлениях.

Не следует забывать, что упражнения при диспластическом коксартрозе специфичны:

1. Выполняя упражнения, нельзя делать это резко или слишком энергично, иначе состояние только ухудшится, так как больной сустав будет дополнительно травмироваться.
2. Гимнастика должна быть статичной, а не динамичной.
3. До выполнения упражнений и после них, а также в случае появления ощущения дискомфорта, необходимо слегка помассировать мышцы бедра и тазобедренного сустава.
4. Тёплая ванна успокоит боль и снимет напряжение мышц. Лёжа в ней хорошо совершать малоамплитудные плавные и медленные движения.
5. Если физическое состояние больного позволяет, весьма полезно плавание в водоёме – будь-то бассейн, речка или море.
6. Большая физическая нагрузка, энергичные движения, а также резкие приседания могут ухудшить состояние.
7. Диспластический коксартроз полностью исключает осевую нагрузку на тазобедренный сустав.

Физкультура придаёт мышцам, поддерживающим сустав, выносливость и разгружает его. Но, если упражнения причиняют резкую боль, их срочно следует прекратить.

На первой и второй стадиях заболевания лечение может проходить в условиях поликлиники. Оно призвано уменьшить болевые ощущения, воспаление, улучшить кровоснабжение в конечности, сделать сустав более стабильным и провести профилактику других возможных дисфункций опорно-двигательного аппарата.

Во время обострения, когда боли усиливаются, следует меньше времени проводить на ногах, запрещается переносить тяжести и бегать. При ходьбе следует иметь дополнительную опору в виде трости. Из анальгетиков и противовоспалительных препаратов применяют: анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен. Для восстановления ткани хряща назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и др. медикаменты. Дома применяются димексидовые компрессы. В условиях стационара - электрофорез с раствором новокаина, димексида и тп., ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

Когда боли уменьшатся, производится массаж поясницы, тазобедренного сустава и бедра, назначают лечебную гимнастику для возвращения мышцам нормального тонуса, а поражённому суставу – прежней подвижности с дальнейшим укреплением мышц вокруг него. В лечебной гимнастике применяют специальные упражнения на отведение и разгибание бедра. Они сопровождаются рядом дополнительных упражнений для укрепления мышц спины и брюшной стенки, чтобы придать стабильность поясничному отделу позвоночника.

При стационарном лечении назначаются вытяжение сустава и гидрокинезотерапия. В период произведения вытяжения пациенту предписывают передвигаться на костылях, чтобы нога не подвергалась нагрузке. Делают ручной массаж бедренных мышц, подводный струевой массаж с водной струёй под давлением и физические упражнения в воде. Цель всех этих лечебных мероприятий – снять напряжение с мышц, расслабить их, улучшить кровообращение в ноге и увеличить диастаз между соприкасающимися поверхностями тазобедренного сустава. По окончании лечения больному предписывают заниматься лечебной гимнастикой дома, самостоятельно делать массаж ягодичных мышц и бедра, заниматься плаванием, бегом, ходить на лыжах. Запрещаются долгие частые нагрузки на ноги, тяжёлый физический труд, спортивный и художественный виды гимнастики, аэробика, фигурное катание, тяжелая атлетика, борьба.

Если диспластический коксартроз успел достигнуть третьей стадии, консервативное лечение, помимо перечисленных, включает в себя введение внутрь сустава инъекций кеналога или артропорона. Это проделывают в условиях стационара, чтобы сустав получил необходимую разгрузку.

Главные лечебные процедуры предназначены для снятия боли, разгрузки сустава, для тренировки его компенсаторно-приспособительной системы.

Если консервативные методы лечения не помогают и болезнь тазобедренного сустава продолжает прогрессировать, больному производится хирургическая операция по замене сустава (эндопротезирование). Заключается она в том, что суставный конец кости бедра и вертлужная впадина заменяются металлическим имплантатом, а головку бедренной кости сменяет эндопротез из другого особого материала. Определённые методы и материалы для операции хирург подбирает индивидуально, в зависимости от степени поражения тазобедренного сустава, возраста пациента и наличия у него других заболеваний. Скольжение в суставе производится при помощи специальной прокладки из полиэтилена. В результате операции пациент, как правило, избавляется от болевого синдрома, а нормальное функционирование сустава восстанавливается. Однако становятся противопоказаны некоторые движения, такие, как: приседание, скрещивание ног и сильные наклоны. В течение некоторого времени после операции нужно и далее пользоваться при ходьбе тростью.

Такой крайней меры, как хирургическое вмешательство можно избежать, если обратиться к врачу своевременно.

Достаточно эффективным себя показало лечение диспластического коксартроза на ранних стадиях народными средствами. Фитотерапия предлагает массу рецептов настоек, мазей и компрессов для снятия боли и укрепления тазобедренного сустава с использованием таких компонентов, как: мёд, сабельник, лопух, чистотел и др. Но проводить подобное лечение следует лишь проконсультировавшись со специалистом.

Профилактика

Диспластический коксартроз появляется внезапно и быстро прогрессирует. Это заболевание тазобедренного сустава чревато снижением качества жизни и потерей трудоспособности, оно может грозить инвалидностью, поэтому меры против него нужно проводить своевременно, не дожидаясь, пока положение усугубится.

Специфических профилактических мер не разработано. К методам первичной профилактики относятся выявление заболевания на ранней стадии и лечение его первоисточников - вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава. Также результативно наблюдение страдающих патологией тазобедренного сустава в условиях диспансера.

Ко вторичной профилактике относится своевременное диагностирование первой стадии коксартроза и его систематическое лечение консервативными методами периодично 1-2 раза в год вне зависимости от интенсивности болевого синдрома. Соблюдение ортопедических мер разгрузки сустава, заключающихся в старании избегать травм и инерционных нагрузок (бег, прыжки, поднятие тяжестей), предпочтение «сидячих» профессий, дозированные занятия физкультурой, призванной укрепить бедренные мышцы и стабилизировать тазобедренный сустав, слежение за весом.

Будьте здоровы! Ждем вас на сайте MoiSustavy.com 

PS: Если у Вас есть интересная тема для разговора или Вам помогло какое-либо немедикаментозное лечение суставов  - поделитесь с нашими читателями своим рецептом, может быть он кому-то поможет также, как и Вам, и в мире станет на одного счастливого человека больше. Свои письма присылайте на e-mail: prof-not@yandex.ru