[свободная трибуна] Сердечно-сосудистые заболевания. Антикоагулянтная терапия - рекомендации, осложнения, показания
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию среди
патологий, приводящих к инвалидизации и ранней смертности среди
населения. Именно по этой причине современная фармакология особое
внимание уделяет препаратам, направленным на разжижение крови и
предотвращение образования тромбов в сосудах и артериях.
В этом плане особого внимания заслуживают препараты из группы
антикоагулянтов. Что представляет собой антикоагулянтная терапия, каковы
ее плюсы и минусы, узнаем из данной публикации.
fullsize
Суть лечения антикоагулянтами
Антикоагулянтная терапия представляет собой эффективный метод борьбы с
варикозным расширением вен, глубоким тромбозом вен, легочной эмболией,
инфарктами и инсультами. Активные вещества антикоагулянтов прекрасно
разжижают кровь и препятствуют ее свертываемости, за счет чего и
достигается лечебный и профилактический эффект. Такие препараты
отличаются высокой эффективностью действия и возможностью длительного
применения без вреда для здоровья, что и повлияло на их широкую
популярность у врачей и пациентов.
Кому назначают антикоагулянтную терапию
Препараты из группы антикоагулянтов назначают для профилактики и лечения
тромбозов, спровоцированных следующими патологическими состояниями:
* развитие аневризмы левого желудочка;
* операции на сердце или сосудах;
* облитерирующий тромбангиит;
* облитерирующий эндартериит;
* тромбоэмболия легочных артерий;
* тромбофлебит поверхностных вен на ногах;
* варикозное расширение вен;
* стенокардия;
* инфаркт миокарда;
* мерцательная аритмия.
Зачастую тромбы появляются в глубоких венах на ногах, провоцируя
покраснение и отечность нижних конечностей. Однако это не самая большая
неприятность, связанная с образованием тромба. Гораздо опаснее, когда
отделившийся кровяной сгусток с током крови попадает в легкие. В этом
случае развивается легочная эмболия. Данное состояние приводит к острой
нехватке воздуха и падению кровяного давления. Легочная эмболия требует
срочной медицинской помощи, так как может угрожать жизни больного. Прием
антикоагулянтов помогает предотвратить эту проблему, не допустив
развития эмболии.
Еще одним показанием для применения антикоагулянтов является
предотвращение развития тромбоза в сосудах сердца. Особенно это
актуально для людей, страдающих от нарушения сердечных ритмов, т.е.
фибрилляции предсердий. Наконец, отделившийся фрагмент тромба может
попасть в сосуды мозга, провоцируя развитие инсульта. От таких тяжелых
последствий также спасают правильно подобранные разжижители крови.
fullsize
Виды антикоагулянтов
Во всех перечисленных случаях врачи назначают антикоагулянты, причем в
зависимости от имеющегося недуга могут назначаться прямые антикоагулянты
либо антагонисты витамина K (непрямые антикоагулянты). Рассмотрим оба вида.
Препараты непрямого действия
Непрямые антикоагулянты нарушают выработку веществ, отвечающих за
свертываемость крови. Такие средства начинают действовать через
несколько суток, так как обладают накопительным эффектом, а длительность
их действия составляет от 5 дней до 15 дней.
Самыми популярными кроверазжижающими средствами непрямого действия
являются медикаменты на основе варфарина натрия, прежде всего, препарат
Варфарин. Он начинает действовать минимум через 7 дней после первого
приема лекарства. Правда без назначения врача принимать такое средство
нельзя, ведь только специалист сможет рассчитать точную дозировку
препарата, избавив тем самым пациента от массы побочных эффектов. К
недостаткам этого средства можно отнести необходимость постоянно
контролировать состояние крови и, по результатам анализов,
корректировать дозировку. Отметим также, что на сегодняшний день
Варфарин является лучшим медикаментозным средством для борьбы с
ишемическим инсультом.
Из других непрямых антикоагулянтов следует выделить производные
кумарина, такие как Дикумарол, Синкумар и Аценокумарол. Эти средства
менее популярны, нежели Варфарин, хотя принцип действия их абсолютно
идентичен.
Кстати, в период приема антагонистов витамина K следует отказаться от
употребления продуктов, богатых этим витамином (щавель и морская
капуста, шпинат и зеленый чай, чечевица и репчатый лук), чтобы не
нарушить действие лекарства.
fullsize
Препараты прямого действия
До 2010 года Варфарин и его аналоги были единственными препаратами,
одобренными для применения ВОЗ. Однако за последние несколько лет на
фармакологическом рынке появилась достойная альтернатива этим средствам.
Называются они ППА, то есть пероральные прямые антикоагулянты.
Популярность этих лекарственных средств растет день ото дня, а все
потому, что антикоагулянты прямого действия имеют немало преимуществ
перед своими предшественниками. В частности:
* начинают действовать сразу после применения (что гораздо эффективнее
приема Варфарина, действие которого появляется только через неделю, а
для профилактики венозного тромбоза это очень долго);
* имеют специфические антидоты (что дает положительный эффект при
лечении острого ишемического инсульта);
* имеют фиксированную дозировку, которую не нужно специально подбирать и
постоянно корректировать;
* принимаемая пища не оказывает влияния на дозировку лекарства;
* нет необходимости в регулярном контроле крови.
К прямым антикоагулянтам относят препараты, действующим веществом
которых является гепарин (Фраксиспарин и Фрагмин, Тропарин и Кливарин)
или гирудин (Арикстра, Эксанта и Мелагатран).
Очевидно, что принимать такие препараты проще, да к тому же нет
необходимости в постоянном контроле крови. Однако пропускать прием таких
антикоагулянтов крайне опасно, так как в этом случае высок риск развития
тромбоза или неадекватной антикоагуляции.
Можно ли сочетать два вида антикоагулянтов?
Как можно понять из вышеописанного, антикоагулянты являются настоящим
спасением человека в случае стенокардии, сердечных приступов, эмболии
сосудов, при варикозном расширении вен или тромбофлебите. Причем, в
случае острого состояния назначаются препараты прямого действия, которые
дают немедленный эффект. Если терапия даст положительный результат,
спустя несколько дней лечение дополняют препаратами непрямого действия.
Кроме того, комбинации данных средств назначают пациентам для подготовки
к переливанию крови, к операциям на сосудах и сердце, а также для
предупреждения тромбоза. Правда, специалисты при этом должны постоянно
контролировать состояние пациента, в частности, проверять скорость
свертывания крови, присутствие осадка в моче, а также уровень протромбина.
fullsize
Недостатки антикоагулянтной терапии
Ключевым недостатком рассматриваемой терапии является то, что она
повышает риск развития кровотечений. Причем кровотечения могут развиться
не только на коже (где их можно своевременно заметить), но также в
желудочно-кишечном тракте или в мозге (что ставит под угрозу жизнь
пациента). Особенно рискуют пациенты, которые принимают антикоагулянты в
повышенных дозах или параллельно принимают препараты, повышающие
действие антикоагулянтов.
В этой связи пациенты, подверженные кровотечениям, страдающие от
неконтролируемой гипертензии или достигшие возраста 75 лет, не могут
принимать антикоагулянты в связи с высокой вероятностью кровотечений.
Еще одним недостатком препаратов данной группы является их стоимость.
Наиболее дешевыми средствами являются медикаменты на основе варфарина.
Однако их прием требует регулярного проведения лабораторных тестов,
позволяющих оценить воздействие препарата на кровь. А средства на основе
гепарина, как правило, применяются только в условиях стационара.
Наконец, к недостаткам можно отнести и специфические побочные эффекты
некоторых антикоагулянтов. К примеру, средства на основе гепарина
провоцируют тромбоцитопению, а медикаменты с варфарином вызывают
проблемы с кожей вплоть до некроза тканей. Кроме того, любой
антикоагулянт может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию или
даже аналифилактический шок у склонных к ним пациентов.
Противопоказания антикоагулянтов
Стоит сказать, что при некоторых заболеваниях лечение препаратами
разжижающими кровь категорически противопоказано. К ним относят:
* эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, которые сопровождаются риском
кровотечений;
* тяжелые нарушения функции почек, в том числе и развитие почечной
недостаточности;
* появление C либо K-витаминной недостаточности;
* хронический гепатит, цирроз печени, а также другие тяжелые
заболевания, которые сопровождаются нарушением желчевыделительной функции;
* заболевания крови;
* септический эндокардит;
* выявление примеси крови в спинномозговой жидкости;
* период беременности (данное противопоказание обусловлено риском
развития послеродового кровотечения).
Препараты из группы непрямых антикоагулянтов не применяются в период
вынашивания ребенка еще и потому, что могут спровоцировать нарушение
эмбрионального развития плода. Не подходит такое лечение и лицам с
травмами головного мозга, в виду возможного развития заторможенности.
fullsize
Как определить эффективность антикоагулянтной терапии?
Как мы уже успели заметить, прямые антикоагулянты по многим показателям
превосходят непрямые. Однако есть особенность, которая ставит препараты
непрямого действия в приоритет. Дело в том, что эффективность их
воздействия на организм легко измерить. Для этого разработан особый
показатель под названием МНО.
В этом плане:
* пациент, не принимающий антикоагулянты непрямого действия, имеет МНО
меньше 1,0;
* у пациента, принимающего Варфарин и его аналоги, показатель МНО
колеблется на уровне 2,0-3,0 (данные показатели являются предупреждением
о возможном развитии кровотечений);
* показатель МНО находящийся в пределах 1,0-2,0, сигнализирует о том,
что больному угрожает ишемический инсульт;
* в случае МНО больше 4,0 риск несвертывания крови, а значит и развития
геморрогического инсульта наиболее высок.
А вот эффективность приема прямых антикоагулянтов оценить невозможно и
это становится серьезной проблемой для врачей, которые назначают прием
таких препаратов. К примеру, необходимость в оценке антикоагулянтного
действия возникает при поступлении пациентов в бессознательном
состоянии. И если в медицинской карте такого больного нет информации о
приеме прямых антикоагулянтов, выявить их в организме довольно сложно.
Введением антикоагулянтов в этом случае легко можно спровоцировать
передозировку.
Что делать в случае передозировки
Врачи обеспокоены тем, что до настоящего времени не разработан антидот,
способный быстро и эффективно нормализовать состояние больного, у
которого возникала передозировка от приема антикоагулянтов. При
возникновении кровотечений врачи вводят больному концентрат
протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и препарат
Фитонадион (одну из форм витамина K).
Берегите себя!
