Сводки с эпидемического фронта на Общественно-Медицинском Сервере

Выпуск 74 (83)
(21.04.2000 - 22.04.2000)

Эти и другие материалы на http://www1.fb.ru/immun/sef
Вопросы Предложения присылайте по E-mail sef2000@mail.ru

• Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is".
• Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка.
• Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки.
• С публикациями для специалистов по иммунологии, аллергологии, инфекциям, вакцинопрофилактике и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на сайтах "Страничка детского иммунолога" (http://www1.fb.ru/immun), в Электронном журнале "Научно-медицинские будни" (http://www.donetsklink.com/budni) и на сайте "Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации" (http://www.privivka.ru).

Содержание

• Официальная информация Минздрава России - апрель 2000 г.
• НОВОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ: Нижегородская область: областная научно-практическая конференция по проблемам вакцинологии
• ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА: В Башкирии разгулялась геморрагическая лихорадка
• СПИД И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:
  1. Новосибирск: ученые разгорячили кровь
  2. Тольятти: зафиксирована вспышка СПИДа
  3. Пристало ли врачу уподобиться страусу? СПИД и медицинская этика
• КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ: Свердловская область: в Каменск-Уральском ожидается вспышка клещевого энцефалита
• ТУБЕРКУЛЕЗ:
  1. Тюменская область: на флюорографию - по приказу
  2. Тяжелая поступь туберкулеза. Одолеет ли Россия смертельную инфекцию?
• ТРИПАНОСОМОЗ: Швейцария: найдено новое средство борьбы с сонной болезнью в Африке
• БРЮШНОЙ ТИФ: Чечня: 33 человека госпитализированы с диагнозом "брюшной тиф"
• НОВОСТИ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Партизанская война бактерий
• МИКРОБЫ СРЕДИ НАС: Как выжить людям в мире микробов? На девятой (LXXII) сессии общего собрания РАМН
• К ОЧЕРЕДНОЙ ГОДОВЩИНЕ ЧЕРНОБ ЛЬСКОЙ ТРАГЕДИИ: Москва: за 14 лет после аварии на ЧАЭС погибло 30 тысяч ликвидаторов

1. Официальная информация Минздрава России - апрель 2000 г.

ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Официальная информация Минздрава России - апрель 2000 г.

20.04.00: Чеченская Республика.

На 18 апреля 2000 года в Ачхой -Мартановском районе Чеченской Республики зарегистрировано 45 больных с клиническим диагнозом "брюшной тиф", из них у 28 больных диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. В инфекционное отделение ЦРБ Ачхой-Мартановского района госпитализировано 17 человек, в том числе 3 детей до 14 лет, в инфекционный госпиталь - 20 человек, в том числе 3 детей.

По итогам 1-го тура вакцинации против полиомиелита на 18 апреля 2000 года в г. Грозном привито 1965 детей в возрасте от 0 до 5 лет.

19.04.00: В Ростовской области за 1 квартал 2000 года зарегистрировано 6 случаев ботулизма в быту, пострадало 8 человек.

Во всех случаях жители Азовского района, г. Волгодонска, г. Ростова-на-Дону употребляли консервированные баклажаны домашнего приготовления. Через 6-8 часов у заболевших появлялись рвота, шаткость походки, двоение в глазах, затрудненное дыхание. Все были госпитализированы с диагнозом "ботулизм". Лабораторными исследованиями в крови пострадавших обнаружен ботулинический токсин типа "А". Больным была введена поливалентная противоботулиническая сыворотка и проведена интенсивная медикаментозная терапия. Однако 2 больных скончались.

*****

НОВОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Нижегородская область: областная научно-практическая конференция по проблемам вакцинологии

25 апреля в детской областной клинической больнице состоится областная научно-практическая конференция на тему "Актуальные проблемы вакцинологии на современном этапе". Организаторы конференции - областной департамент здравоохранения, областной центр госсанэпиднадзора, совместно с французской фирмой "Авентис Пастер".

Проблема вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний в Нижегородской области остается актуальной. В 1999 году в области регистрировался высокий уровень заболеваемости краснухой, эпидемическим паротитом, коклюшем и вирусным гепатитом В. На сегодняшний день одной из важных проблем вакцинопрофилактики является профилактика вирусного гепатита В, наиболее высокий уровень заболеваемости которым отмечается среди подростков 15-19 лет и населения в возрасте 29-40 лет.

*****

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

1. В Башкирии разгулялась геморрагическая лихорадка

В Башкирии наблюдается резкий рост заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, сообщает РБК. По данным республиканского Центра санэпиднадзора, число заболевших приближается к 1000 и превышает аналогичные показатели 1998 года в 26 раз. Возможно, что в ближайшее время будет объявлено о начале эпидемии этой инфекции.

Пока что летальных исходов не зарегистрировано, однако в Мечетлинском районе республики зафиксирован не подтвержденный лабораторно смертельный случай. В Татарстане также превышены прошлогодние показатели заболеваемости ГЛПС, тревожная ситуация складывается и в Оренбурге. Специалисты Госсанэпиднадзора Башкирии связывают всплеск заболевания с теплой и многоснежной зимой.

Основными переносчиками инфекции являются полевые мыши. Как отмечают специалисты, сегодня на Урале их численность в 3-4 раза выше обычной. В последние годы в Башкирии не хватает средств на химическую обработку очагов размножения этого вида грызунов, а уничтожить их популяцию полностью вообще невозможно. В результате в России до 60 процентов всех заболевших ГЛПС приходится именно на Башкирию.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - это вызываемое вирусом острое инфекционное заболевание, для которого характерно поражение кровеносных сосудов, лихорадка и вовлечение в патологический процесс почек.

*****

СПИД И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

1. Новосибирск: ученые разгорячили кровь

Новый метод, позволяющий поддержать иммунитет больных СПИДом, предложили специалиcты регионального Центра профилактики и лечения СПИД, который находится в поселке Кольцово Новосибирской области.
Для решения задачи, сообщает агентство Мед-Инфо , ученые центра используют плазму крови ВИЧ-инфицированных, которую предварительно подвергают обработке высокой температурой. В результате вирус иммунодефицита человека полностью инактивируется, а антитела к возбудителю сохраняются. Именно они и необходимы для борьбы с инфекцией и для продления жизни пациентов. Если на первых стадиях болезни антитела вырабатываются в организме самопроизвольно, то на последней стадии этот фактор защиты у человека отсутствует.
Сегодня в Центре СПИД заготовлено уже два литра такой плазмы. Этот способ иммунизации больных СПИДом предложен впервые.
21.04.00, Вечерний Новосибирск

*****

2. Тольятти: зафиксирована вспышка СПИДа

В Тольятти зафиксирована вспышка СПИДа. Если в декабре 1999 года количество заразившихся составляло десять человек, то теперь эта цифра доходит до 262. Более того, уже в апреле каждую неделю у полусотни человек анализы показывали положительную реакцию на СПИД.

Ситуация выходит из-под контроля. Следует вести речь о настоящей эпидемии. На свет стали появляться дети, получившие инфекцию "по наследству".

В настоящее время 90 процентов заразившихся совсем молодые люди, пятеро из них - школьники. По словам Алексея Быкова, главного врача Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Тольятти как минимум 70 тысяч человек хотя бы раз в жизни пробовали наркотики. И на данный момент понятие "группа риска" вышла за обычные рамки: страшное заболевание угрожает жизни сотен тысяч людей в возрасте от 15 до 30 лет.

*****

3. Пристало ли врачу уподобиться страусу? СПИД и медицинская этика

Публикация в "МГ" от 12.01.2000 "Станет ли Россия страной победившего СПИДа?", авторы - клинические психологи И.Медведева Т.Шишова, вызвала неоднозначную реакцию как в нашем коллективе, так и среди коллег в других регионах. Мы предлагаем продолжить обсуждение темы социально-психологических аспектов ВИЧ-инфекции и СПИДа на страницах "МГ" и предоставить возможность высказать свое мнение по этому вопросу и другим специалистам, работающим в области профилактики ВИЧ/СПИДа/ЗППП.

ВИЧ-инфекция - инфекция нерядовая и неоднозначная. Это уже аксиома, с придыханием сообщаемая обществом. За свою 10-летнюю практику специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом с какими только ситуациями не сталкивались. Бывали и курьезы, случались и вопиющие инциденты. Но как расценить статью И.Медведевой и Т.Шишовой в "Медицинской газете" от 12.01.2000, специалисты нашего центра растерялись. Станет ли Россия страной победившего СПИДа, рассуждают на целой полосе клинические психологи. И аргументируют со своей точки зрения.

Не для кого не секрет, что будущий врач дает знаменитую Клятву Гиппократа и строит свою жизнь в соответствии с ее заветами. Медик - врачеватель тела, но ведь и психолог - врачеватель, только души. И если бы наши психологи тоже давали какую-нибудь клятву, скажем Дейла Карнеги, не появлялось бы подобных публикаций и проблем, в свою очередь ими рождаемых.

"Это же так просто!" - утверждают авторы статьи. Делим общество на "наших" и "ненаших". К последним, кстати, придется отнести не только наркоманов, проституток и геев, но и 1 проц. заразившихся при переливании крови и 9 проц. не относящихся к группам риска (цифры о ситуации по ВИЧ/СПИДу в США из статьи И.Медведевой и Т.Шишовой). "Ненаших" изолируем, стерилизуем, и проблемы СПИДа, вензаболеваний и наркомании решены. Мало ли кто попал под общий молот - инфицирован, значит, виноват! (Не правда ли, мы это уже проходили - 37-й год, геноцид, фашизм...) Зато у нас все благополучно. И работа тихая, спокойная среди оставшегося благополучного населения, максимум обеспокоенного проблемами типа "почему богатые тоже плачут". Зачем тратить свои силы и профессиональный дар на какие-то "отбросы общества"?

Почему врач не имеет морального права отказать больному, а психологу можно отмахнуться от тех, кому он в первую очередь призван помочь? На наш взгляд, авторы статьи грубо нарушают первую заповедь врачевателя души: помоги отверженному, не принятому обществом. Видимо, в психологии самих клинических психологов слишком глубоко сидит стадный стереотип "ты не такой как мы - ты не с нами". Нам с вами не по пути, проститутки, наркоманы и геи, для нас вас просто нет, мы вас в упор не видим.

А еще мы (клинические психологи) не видим, что наши дети начинают "взрослую" жизнь (слово "сексуальную" режет слух) в 12-15 лет, и даже у 9-10-летних регистрируют сифилис, переданный половым путем. И проститутками в таком возрасте становятся не от сладкой жизни. И генетических геев у нас не так уж много, а все больше - с психикой, исковерканной обществом.

Небольшой экскурс в основы медицины. Есть три подхода к лечению любого заболевания - этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Простите, но то, чем занимаются сейчас медики, есть последний метод. Просветительские программы, предложенные и уже реализованные врачами и социальными работниками, во многом представляют собой крайние спасательные меры. Но у нас, как известно, инициатива наказуема. В энтузиастов летят тухлые помидоры и обвинения общества в безнравственности и аморальности. Свет знаний, оказывается, загрязняет душу подростка.

Ситуационная задача. Тушат пожар. Правильно ли поступает тетка, ругающая ребенка за неосторожную игру со спичками в тот момент, когда вокруг все бегают с ведрами и спасают ее имущество? Где же эта тетка была раньше?

Наверное, о душе, нравственности и морали нужно подумать и другим ведомствам. Например, Министерству образования, Министерству соцобеспечения. Комитету по делам детей и молодежи неплохо бы заняться этиологическим лечением, а уважаемым клиническим психологам - патогенетическим лечением социальных проблем, предшествующих заражению ВИЧ/СПИДа.

Но до этого, видимо, руки пока не доходят. Лучше пока "заделаться" общественными критиками и социальными обвинителями. Ругать "благодетелей", раздающих подросткам "непотребные" буклеты о СПИДе и ЗППП. Обвинять медиков, "транжирящих" шприцы на наркоманов. Пускать очередную утку о том, что поры латексной резины в диаметре превышают вирус СПИДа в 50 раз.

Вакцины против ВИЧ нет, поэтому единственное, что нам остается из профилактических мер, - это просвещение. Всем это известно, но не все готовы и могут профессионально делать эту достаточно трудную работу. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" гарантирует право граждан на информацию о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции (ст.4). Как представляют себе авторы статьи от 12.01.2000 использование этого закона в отношении подростков? Достаточно ли будет сказок об аисте, чтобы дети поняли, что им делать, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией?

По всем, подвергнутым критике в статье И.Медведевой и Т.Шишовой направлениям, наш центр успешно работает уже много лет. Позвольте привести наши контраргументы, с нашими цифрами и фактами, не "притянутые за уши" из Америки или Голландии.

В Татарстане успешно прошли просветительские кампании для молодежи "Безопасный секс - мой выбор!" и "Разумный человек - разумный выбор!" Понимание острой необходимости подобной акции мы нашли не только в государственных структурах, но и среди представителей общественности и духовенства. А вот как оценили информационную работу сами подростки: 92,3 проц. опрошенных в ходе кампании охарактеризовали такую социальную работу как нужную и полезную; 37,6 проц. респондентов отметили, что кампания заставила их задуматься о своем сексуальном поведении и достаточно серьезно повлияла на них, а 37,1 проц. - и на их друзей. А при ответе на такой спорный вопрос, как необходимость обучения в школах вопросам сексуального здоровья, подростки в подавляющем большинстве проголосовали "за" - 87,1 проц. опрошенных. Наверное, эти цифры говорят сами за себя.

Два года в одной из школ Казани проходила апробация экспериментальной программы для школьников 8-х классов "Подготовка учащихся к безопасным формам поведения в условиях роста риска заражения ВИЧ/СПИДом/ЗППП". Ребята, прошедшие спецкурс, показали очень высокий уровень усвоения полученных знаний - 91 проц. Программа получила большой резонанс среди учащихся и родителей, в том числе из других классов. Несколько строк из рецензии: "Привлекательность программы связана с возможностью квалифицированного ознакомления с проблемой ВИЧ-инфекции... позволяет выработать у подростков навыки правильного, адекватного поведения и знания психологических механизмов, лежащих в его основе, которые подросток не может получить ни в одном из учебных предметов".

Проект по снижению вреда при употреблении внутривенных наркотиков действует в Казани уже почти год. Подразумевает он не только обмен шприцев. Самое главное - дать этой закрытой группе то, что они больше нигде получить не могут: достоверную информацию. Цикл семинаров и тренингов, проводимых для этой группы, включает вопросы: как избежать заражения ВИЧ/СПИДом, гепатитами при внутривенном употреблении наркотиков; что делать при передозировке; куда обратиться для лечения, детоксикации и реабилитации; что такое безопасный секс и т.д. За время работы проекта к нам обратились около 3,5 тыс. человек, произведен обмен более 75 тыс. шприцев. И никому из прошедших тренинги не пришлось сообщать страшный приговор "ВИЧ-инфекция". Из отзывов о проекте самих потребителей инъекционных наркотиков:

"Спасибо за то, что вы существуете! Вы помогает существовать нам. Еще немного поддержки и "нас" станет меньше".

"Мне плакать хочется, когда понимаешь, что мы все-таки кому-то нужны".

"...У меня возникло еще большее желание соскочить с иглы. Надеюсь, что в следующую нашу встречу я смогу смело сказать: "Я не наркоман!"

Недостоверная информация представлена в статье И.Медведовой и Т.Шишовой об эффективности презервативов. Во-первых, латекс - материла, не имеющий естественных пор. Микроскопические отверстия могут возникнуть при нарушении технологического процесса производства презерватива, в результате попадания в латексную массу пузырьков воздуха, механических частиц. Поэтому "дырявыми" презервативы бывают только у плохих производителей или безграмотных пользователей. Во-вторых, даже самый плохой презерватив сокращает риск контакта с вирусом в 10 000 раз. Ведь помимо геометрических параметров следует принять во внимание макромолекулярные, электростатические силы и иные факторы, препятствующие проникновению вируса через возможные поры презерватива. В-третьих, презерватив это средство предохранения, и степень его надежности достаточно велика - до 98 проц. Спор, пользоваться им или нет, просто несостоятелен. Никто почему-то не оспаривает применение таких средств защиты, как ремни безопасности, пожарная сигнализация, вакцинация, хотя цель их использования - снижение риска, а не полная его ликвидация.

И последнее. Как ни призывают нас авторы статьи отмежеваться от Запада, кое о каких фактах и тенденциях стоит задуматься. Эпидемия развивается по своим четким законам. Первый этап - гомосексуалисты, второй - потребители наркотиков, затем проститутки, а потом, увы, все остальное, так называемое здоровое нормальное общество. И мы к этому приближаемся семимильными шагами. Поэтому именно общество должно заинтересоваться своим спасением, повернувшись лицом к группам риска. А от того, что мы будем прятать голову в песок подобно страусу, СПИД от нас, увы, не убежит.

*****

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Свердловская область: в Каменск-Уральском ожидается вспышка клещевого энцефалита

В этом году по данным ГЦСЭН в Каменск-Уральском клещи активизировались раньше, чем в прошлом году на 10 дней. На 20 апреля зарегистрировано 6 укусов в черте города и три в сельских районах. Вообще, медики говорят, что в этом году пострадавших от укусов клещей будет гораздо больше, чем в прошлом. В 1999 году общее количество человек в Каменск-Уральском покусанных клещами составило 4261, из них 96 случаев энцефалита, 4 случая инвалидности и один летальный исход.

*****

ТУБЕРКУЛЕЗ

1. Тюменская область: на флюорографию - по приказу

Рост онкозаболеваний и туберкулеза отмечен в Викуловском районе. Для профилактики и лечения болезни на ранней стадии глава администрации района В.Калинин в приказной форме обязал глав всех муниципальных образований обеспечить явку населения на флюорографическое обследование, а также обеспечить условия работы и проживания бригады передвижного флюорографа, приезжающей в села по графику. Информация о результатах будет представлена главврачом на специальную комиссию по борьбе с туберкулезом при администрации района.

*****

2. Тяжелая поступь туберкулеза. Одолеет ли Россия смертельную инфекцию?

Умом Россию не понять... На протяжении многих веков наша богатая талантами страна живет с оглядкой на Запад. И пока гром не грянет, готова то лечь под немцев, то отдаться французам. А теперь american boy отнюдь не бескорыстно пользует ее, распространяя свои желания на весьма многое в российской жизни. Не минула чаша сия и медицину.

Еще недавно Всемирная организация здравоохранения добровольно-принудительно предлагала фтизиатрической службе России сделать ставку на так называемую стратегию DOTS. И многие по убеждению, а кое-где от безденежья брали ее на вооружение. Сегодня же практически во всех регионах эта методика применяется строго адаптированно к российским условиям, причем как одна из многочисленных, но отнюдь не приоритетных. И никто уже не вспоминает о принципиальных российских фтизиатрах, которые, не отказываясь от стратегии DOTS, выступали при этом за сохранение и совершенствование отечественной фтизиослужбы. Не поступившись убеждениями, они получили отставку.

Но времена меняются, меняемся и мы. Нынешнее руководство пришло к выводу о необходимости внесения изменений в отечественную программу борьбы с туберкулезом. Неординарный руководитель медицинского ведомства, провозгласивший здравоохранение сферой жизнеобеспечения, главнейшим фактором национальной безопасности, пытается следовать этому на деле. Под личный контроль, например, взял все меры, направленные против фатальной для России и всего мира инфекции. Неоднократно в последнее время Ю.Шевченко принимал участие в обсуждении столь острой проблемы на международном уровне - в Бангкоке и Амстердаме. Все это позволяет сделать смелый прогноз, что борьба с туберкулезом становится наконец приоритетной задачей российского здравоохранения. Подтверждением сказанному служит и то, что одно из первых заседаний бюро ученого совета МЗ РФ, проходившее под его председательством, занималось рассмотрением концепции национальной российской программы противотуберкулезной помощи населению. Речь шла о том, что в деле борьбы с туберкулезом действовать нужно разумно, учитывая реалии современного российского общества, опираясь не только на мировой, но и прежде всего на богатый опыт, накопленный отечественными фтизиатрами.

Вместе с мировым сообществом Россия уже пять лет стоит в общих рядах противостояния туберкулезу. Будет ли нынешний год переломным или и в XXI веке страшная болезнь останется глобальной угрозой человечеству? Время покажет.

*****

ТРИПАНОСОМОЗ

Швейцария: найдено новое средство борьбы с сонной болезнью в Африке

Группа ученых нашла способ борьбы с сонной болезнью, достигшей эпидемических масштабов в ряде стран центральной Африки. Эта болезнь разносится мухой це-це. Ею уже заражены по примерным оценкам около полумиллиона людей и около 60 миллионов находятся под угрозой заражения. В настоящее время лечение этой болезни требует большого времени и труда. Но ученые из Швейцарии и Анголы утверждают, что нашли метод более быстрого излечения больных, что может сэкономить расходы на госпитализацию.

*****

БРЮШНОЙ ТИФ

Чечня: 33 человека госпитализированы с диагнозом "брюшной тиф"

По состоянию на 20 апреля в Чечне в населенном пункте Лермонтов-Юрт Ачхой-Мартановского района клинически поставлен диагноз "брюшной тиф" 42 больным, сообщила пресс-служба МЧС РФ. У 37 больных диагноз подтвержден лабораторными исследованиями. Госпитализированы 33 человека, остальные проходят лечение амбулаторно. В районе работают специалисты Ставропольского института особо опасных инфекций и бригада врачей ТУ МЧС. Проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

*****

НОВОСТИ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ

1. Партизанская война бактерий

Более полувека прошло с той поры, как Флеминг открыл, что из банальной плесени можно получать эффективное лекарство от казавшихся неизлечимыми инфекционных заболеваний. На пенициллин смотрели как на чудо - ведь он спасал тысячи раненых, которые до того погибали от гнойной инфекции. Успехи пенициллина до того вскружили голову медикам, что в 60-х годах главный хирург США даже поспешил объявить о полной победе над инфекциями. Как оказалось позднее, он слишком поторопился. Блицкрига не получилось: уже через несколько лет появились невосприимчивые к антибиотикам бактерии. Сегодня "классический" пенициллин отправлен на музейную полку: в прошлом году кусочек плесени, участвовавший в исторических экспериментах Флеминга, был передан Смитсоновскому институту и отправился колесить по просторам Америки в составе исторической экспозиции.

Механизм образования устойчивых к лекарствам микробов несложен. Если в организме присутствуют возбудители заболевания и их уничтожают антибиотиком, то среди легиона павших тварей запросто отыщется одна "паршивая овца", которая будет менее восприимчива к данному препарату. Именно этот уникум выживет и будет успешно размножаться, так как все собратья-конкуренты погибнут. А его потомки будут более устойчивы к данному антибиотику. Увеличив дозу препарата, мы рискуем получить еще более "злого" мутанта, который будет готов "отомстить" за смерть сородичей. Такая вот партизанщина.

Конечно, этого не происходит при каждом курсе лечения. Но многочисленные погрешности при проведении антибиотикотерапии и бесконтрольный прием препаратов предоставляют бактериям множество шансов на выживание. Антибиотики широко применяются в порядке самолечения при всех болезнях - от простуды до поноса, причем не только для лечения, но и для "профилактики".

Кроме общепланетарных последствий - появления резистентных к антибиотикам микробов - это небезопасно и для объекта самоврачевания: после курса-другого антибиотиков нередко возникают тяжелые аллергии и дисбактериозы. Ведь заодно "колбасится" и родная сапрофитная микрофлора, без которой мы не люди, а так, простерилизованные андроиды. Сами врачи в немалой степени способствуют процветанию устойчивых штаммов, назначая антибиотики направо и налево, тогда как эти препараты должны быть "последним аргументом".

Как можно бороться с невосприимчивостью бактерии к антибиотикам? Очень просто, нужно создать более "сильный" антибиотик. В общем, примитивно - если лом не помогает, то берем другой - потолще. Но и его эффект, скорее всего, долго не продлится. Хитрые микробы вырабатывают новые механизмы защиты против антибактериальных препаратов. Развивается множественная резистентность, когда бактерия оказывается невосприимчивой к более чем трем разным антибиотикам. В настоящее время поиск эффективных средств против инфекций превратился в настоящую "гонку вооружений". На каждый удар фармацевтических компаний царство микроорганизмов готовит адекватный ответ.

Противостояние идет по всем канонам военной науки. Здесь есть и стратегический резерв - секретные запасы не используемых в клинической практике антибиотиков, которые правительство приберегает на случай массовых эпидемий. И сговор со стороны наших "врагов" - ученые заметили, что микробы разных видов (!) могут обмениваться генами невосприимчивости к антибиотикам. Например, резистентность к антибиотику гентамицину энтерококк заполучил от собрата-стафилококка. Как говорится, враг моего врага - мой друг, и бактерии "научились" обмениваться ценной информацией, как это обычно делают союзники. Специалисты с ужасом ожидают, что когда нибудь ванкомицин-резистентные гены от мультиустойчивых энтерококков перейдут к стафилококку, которому наплевать на метициллин. Получившегося монстра будет попросту нечем останавливать. Тогда врачам останется только наблюдать за распространением очередной "суперчумы". Кстати, в лабораторных условиях подобные "переходы" были успешно осуществлены, но, к счастью, резистентность оказалась нестойкой.

Отрицательные последствия века пенициллина ощущаются уже сейчас. Инфекционные заболевания, вызванные резистентными к лекарствам микроорганизмами, протекают очень тяжело. Большие опасения вызывает туберкулез. До 10 процентов микобактерий устойчивы как минимум к одному препарату, а в США этот показатель еще выше - около 30 процентов. Именно поэтому, а отнюдь не из филантропических соображений, крупнейшие заокеанские капиталисты не забывают "отстегивать" развивающимся странам на сдерживание мировой эпидемии туберкулеза. Правда, это не помогает остановить рост туберкулеза в нашей стране. Что-то будет...

Нельзя утверждать, что невосприимчивость к антибиотикам - целиком и полностью заслуга современной медицины. Антибиотики - это биологические вещества, вырабатываемые многими живыми организмами в естественных, природных условиях. Уже упомянутую плесень никто не "учил" синтезировать антибиотики, эту способность она сама приобрела. Следовательно, даже природные популяции микроорганизмов могут до некоторой степени обладать устойчивостью к антибиотикам. В сентябре прошлого года появились данные о том, что в популяциях грызунов Северной Англии, вдалеке от крупных городов и ферм (где антибиотиками накачивают животных), также присутствуют резистентные формы микроорганизмов. Тем не менее, не возникает сомнений в том, что ведущую роль в настоящем кризисе играет бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов.

Битва продолжается. Во вторник Управление по пищевым продуктам и лекарственным веществам США (FDA) разрешило применение совершенно нового антибактериального препарата - линезолида. Выпускает его компания Pharmacia & Upjohn под коммерческим названием "Зивокс". Этот антибиотик относится к совершенно новому семейству препаратов и эффективен против упомянутых уже ванкомицин-резистентного энтерококка и метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Его предполагается использовать для лечения внутрибольничных инфекций, потому что именно пациенты больниц и обитатели домов престарелых являются самыми ослабленными и подверженными тяжелым инфекциям.

Другим препаратом, на который возлагают большие надежды, является "Синерцид": скомбинированный из двух ранее известных, но малоупотребляемых антибиотиков. Его используют для лечения мультирезистентных инфекций. Он был одобрен FDA в сентябре прошлого года. Оба препарата - "Зивокс" и "Синерцид" - предполагается использовать только в самых сложных случаях, чтобы не вызвать появления невосприимчивых к ним микроорганизмов. Ведь возможно, эти лекарства - наша последняя надежда. На разработку новых могут уйти десятилетия.

Денис Бегун, dagon@atnet.ru

*****

МИКРОБЫ СРЕДИ НАС

1. Как выжить людям в мире микробов? На девятой (LXXII) сессии общего собрания РАМН

Научная часть девятой (LXXII) сессии общего собрания Российской академии медицинских наук была посвящена одной из важнейших проблем современной медицины - микробиологии и ее связи со здоровьем человека. Еще в 1990 году сессия общего собрания АМН СССР призвала преодолеть одно из главных заблуждений XX века, которое заключалось в том, что инфекционные болезни отошли на второй план и не играют значительной роли в патологии человека. Прошедшее десятилетие убедительно подтвердило правильность позиции академии.

Президент РАМН Валентин Покровский в своем докладе "Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь" подчеркнул не только роль микроорганизмов в патологии, но и их значение в жизнеобеспечении организма человека, формирование которого происходило в теснейшем контакте с миром микробов. Этот мир огромен - ученые считают, что современные знания о "микробном пейзаже" окружающей среды не превышают 1 проц. от истинного числа видов микроорганизмов на планете.

Меняются наши представления о той опасности, которая угрожает человеку со стороны инфекционных агентов. В 1981 году впервые описан синдром приобретенного иммунодефицита - этой "чумы XX века". Позднее была установлена длительная бессимптомная или малосимптомная стадия болезни, наиболее опасная в эпидемиологическом плане. Все большее клиническое значение приобретают ранее малоизвестные инфекции - микоплазменные, боррелиоз Лайма, ротавирусный гастроэнтерит и др. В последние годы внимание мировой общественности было приковано к заболеваниям нервной системы (болезнь Крейтцфельда - Якоба и др.), вызываемым вирусоподобными белковыми инфекционными агентами - прионами и неизбежно приводящим к летальному исходу.

С инфекционными агентами сегодня связывают заболевания, ранее считавшиеся неинфекционными (рак шейки матки, лимфома Беркитта, некоторые виды карцином, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Еще больше тайн пока только начинает раскрываться благодаря прогрессу молекулярной биологии, разработке новых приборов. Так, давно известно, что фосфат кальция отлагается при многих заболеваниях, но только в последнее время это было связано с процессом жизнедеятельности нанобактерий, находящихся на стенках клеток. Таким образом, вполне возможна связь между этими мельчайшими бактериями и образованием почечных камней и даже атеросклеротических бляшек.

Как подчеркнул В.Покровский (и это нашло отражение в постановлении по научной части сессии), все возрастающая роль микроорганизмов в патологии человека требует значительного расширения и углубления исследований, кооперации между научными учреждениями РАМН, РАН, РАСХН, МЗ РФ.

Министр здравоохранения РФ член-корреспондент РАМН Юрий Шевченко сделал доклад на тему "Роль социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней". Напомнив о несомненных успехах медицинской науки и практики в борьбе с инфекциями, он в то же время привел данные ВОЗ, согласно которым 25 проц. смертности в мире связано с инфекционными и паразитарными заболеваниями, и это без учета инфекционной природы многих сердечно-сосудистых, нервных, гастроэнтерологических заболеваний. Печально известные малярия, туберкулез, холера, чума, дифтерия вновь заявляют о себе во многих странах. Этому также способствует массовое нерациональное использование антибиотиков.

Министр остановился на роли инфекций в своей "родной" медицинской специальности - кардиологии. Выявлена этиологическая связь различных сердечно-сосудистых заболеваний с инфекционными агентами. Речь идет не только о классических формах внутрисердечных инфекций (эндокардит), но и о миокардитах, ишемической болезни сердца. Недооценка роли инфекционного фактора отразилась и в международной классификации болезней: только часть патологии, вызываемой микроорганизмами, отражена в разделе "инфекционные и паразитарные болезни". Невольно напрашивается вывод: нозологическая самостоятельность любой болезни определяется спецификой возбудителя. Существует лишь одно ограничение - предел наших знаний об этиологической роли микроорганизмов.

В России ежегодно регистрируется от 30 до 50 млн случаев инфекционных заболеваний, при этом косвенные и прямые потери составляют около 15 млрд рублей. Из-за неблагоприятной социально-экономической ситуации в стране, ухудшения качества питания и особенно агрессивной кампании в СМИ против вакцинации подняли голову так называемые управляемые инфекции. В первой половине 90-х годов Россию охватила эпидемия дифтерии, в 10 раз возросла заболеваемость корью, в Чеченской Республике возникла самая крупная в Европе за последние десятилетия вспышка полиомиелита. Благодаря усилиям профилактического здравоохранения после 1995 года в этой области наступил перелом. Вакцинопрофилактика на законодательном уровне сейчас возведена в ранг государственной политики, охват детей профилактическими прививками удалось повысить до 95 проц., и Россия теперь имеет все возможности успешно реализовать глобальную программу ВОЗ по иммунопрофилактике.

Ярким примером комплексного влияния социальных факторов на развитие эпидемического процесса является туберкулез, заболеваемость которым в России ежегодно возрастает на 5-15 проц. В прошлом году впервые выявлено 90 тыс. больных. Не только медицинской и социально-экономической, но и уже государственной проблемой становится рост ВИЧ-инфекции. В стране официально зарегистрированы 32 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них 90 проц. - наркоманы. Внутривенное употребление наркотиков дает также 60 проц. заболеваемости гепатитами В и С, до 7 проц. больных заражается ими в медицинских учреждениях при нарушении правил стерилизации. Вирусные гепатиты представляют грозную опасность и для медицинских работников. Проблема защиты медперсонала от инфицирования с каждым годом становится все более актуальной.

Задачи предстоящего десятилетия в области научной разработки проблем инфекционной патологии Ю.Шевченко объединил в три группы - анализ экологии патогенов и эволюции эпидемического процесса, создание и внедрение в практику новых технологий эпидемиологического надзора и управления эпидемическим процессом, исследование роли инфекционных агентов в этиологии и патогенезе соматических болезней.

В процессе длительного взаимодействия между макро- и микроорганизмом последний выработал целый ряд защитных и приспособительных механизмов, обеспечивающих его выживание как биологического вида. Микроорганизмы, наиболее преуспевшие в этом, приобретают способность длительно персистировать, сохраняться в организме больного. Поэтому персистирование - одна из важнейших проблем в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Как подчеркнул в своем докладе член-корреспондент РАМН Олег Бухарин, на каждое действие имеется противодействие. Если у человека есть иммуноглобулины, комплемент, лизоцим и другие защитные механизмы, микробы приобрели, соответственно, антииммуноглобулиновую, антикомплементарную и иную защиту. В последнее время внимание исследователей привлек пептидогликан. Этот пептид образует оболочку вокруг микроба. От свойств и состояния такой оболочки, как считают ученые, во многом зависит способность микроба к персистенции.

Автор полагает, что изучение механизмов персистенции имеет не только теоретическое значение. В докладе было показано, что без знания и учета механизмов выживания микроба весьма затруднительна этиологическая диагностика возбудителя. Она будет более эффективной, если удается получить "чистую" структуру микроба, то есть освободить его от защитных механизмов. Если не учитывать это, оценка различных методов идентификации может быть ошибочной. Это особенно важно в отношении внутриклеточных микроорганизмов, например хламидий.

Определенную роль в развитии персистенции сыграло применение антибактериальных препаратов. Некоторые снижают такую защитную для микроба способность, например тетрациклин, другие (левомицетин) повышают. Как правило, это не учитывается в клинической практике, а надо бы, считает автор доклада.

Весьма интересными представляются данные о влиянии экологии среды на устойчивость микробов. Так, О.Бухариным показано, что наличие сероводорода как продукта промышленного производства в окружающей среде способствует усилению патогенности золотистого стафилококка, превращению условно патогенной флоры в патогенную.

Эпидемический процесс представляет собой, по сути, микроэволюцию. По сравнению с эволюцией видов, занимающей сотни тысяч и миллионы лет, изменение эпидемиологии болезней совершается в более короткие, обозримые сроки. Доклад академика РАМН Бениямина Черкасского так и назывался - "Эволюция эпидемиологического процесса".

Это многофакторный процесс. Автор выделяет как стихийные, так и целенаправленные его факторы. К первым он относит миграцию населения, приводя в качестве исторического примера распространение холеры, урбанизацию (адаптация некоторых видов комаров к определенным условиям обитания привела к тому, что вспышки желтой лихорадки стали отмечаться в городах), наконец масштабную госпитализацию, приведшую к возникновению такой проблемы, как нозокомиальные инфекции.

К факторам же целенаправленным автор относит вакцинацию. Широко известные примеры - ликвидация натуральной оспы, резкое уменьшение заболеваемости рядом детских инфекций. Другой фактор - лекарственная терапия (антибиотики, химиопрепараты). Известно, что они породили такие проблемы, как резистентность возбудителей, увеличение роли условно патогенных штаммов и т.д. Мероприятия по ликвидации очагов обитания возбудителей и переносчиков инфекций привели к развитию их устойчивости (например, крыс к различным мерам борьбы с ними).

Действие этих факторов осуществляется на генном, молекулярном, клеточном, метаболическом, организменном, популяционном уровне. Происходят изменения и на уровне инфекционного процесса в целом - удлинение инкубационного периода болезни, утяжеление течения, увеличение атипичных форм и так далее.

Недавние заявления о близкой победе над инфекциями оказались преждевременными. Такими словами начал свой доклад "Роль инфекции в соматической патологии детей" член-корреспондент РАМН Василий Учайкин. В самом деле, "возвращаются" старые инфекции, появляются новые инфекционные возбудители, о которых было неизвестно всего 15-20 лет назад.

Теперь ни у кого не вызывает сомнения, что вся острая бронхолегочная патология у детей имеет инфекционную этиологию. Частые респираторные заболевания у них ведут к формированию аллергических, ЛОР-заболеваний. Такое соматическое заболевание, как бронхиальная астма, как оказалось, ассоциировано хламидиями, цитомегаловирусами. В докладе приведены данные об этиологической роли инфекций при целом ряде соматических болезней у детей - гастродуоденальных, язвенном колите, целиакии, экземе Капоши, рассеянном склерозе. Не вызывает сомнения роль вирусов, в частности энтеровирусов Коксаки, вирусов паротита в развитии сахарного диабета. Можно уже говорить и персистирующей вирусной инфекции при болезни Крона. При этом подчеркивается, что этиологическая роль инфекции в развитии соматических заболеваний реализуется, как правило, при наличии иммунодефицитного состояния разной природы.

Новые диагностические технологии, ставшие доступными перинатологам, показали, что 90 проц. мертворождений также связано с инфекцией - чаще вирусной, персистирующей. Констатация большой роли инфекционных возбудителей в развитии соматической патологии делает возможным этиологическое лечение ряда болезней. Хороший пример - антибиотикотерапия, де-нол при лечении гастродуоденальной патологии, включая язвенную болезнь, ассоциированную с Helicobacter pylori. Все шире в практику лечения других соматических заболеваний входят противовирусные препараты - ацикловир, интерфероны и другие.

В свете сказанного возрастает и значение вакцинопрофилактики. Ей выпадает роль профилактики не только инфекционных болезней, но и соматических, ассоциированных с инфекциями. Мы должны быть готовы к тому, что прививочный календарь вскоре будет включать 35 вакцин. В США в настоящее время ведутся исследования по разработке вакцин против 100 инфекционных болезней. Поскольку доказана роль вирусов в развитии ряда видов рака, оправданны ожидания разработки противораковой вакцины.

О роли вирусно-бактериальной инфекции в патологии беременности, плода и новорожденного (так назывался доклад академика РАМН Владимира Кулакова) известно достаточно много. И роль эта велика в чисто количественном отношении. Так, 85-100 тыс. новорожденных в России ежегодно рождаются больными. Чаще всего это связано с инфекцией. Источником инфицирования является будущая мать: бактериальный вагиноз отмечен у 22-35 проц. женщин. Нормоценоз имеет место только у 50 проц. женщин детородного возраста. 15 проц. всех случаев невынашивания беременности тоже связано с внутриутробным инфицированием.

Инфекция беременных, плода и новорожденных представлена главным образом вирусами и вирусно-бактериальными микстами. Поскольку беременность можно рассматривать как физиологический иммунодефицит, инфекция, персистирующая в организме женщины, "оживляется". Более того, изменяется иммунологический статус детей, рождающихся от инфицированных матерей. Все это делает этиотропную терапию как беременных, так и новорожденных важной задачей. В настоящее время разработаны диагностические и лечебные стандарты для инфицированных женщин и их детей.

*****

К ОЧЕРЕДНОЙ ГОДОВЩИНЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ТРАГЕДИИ

1. Москва: за 14 лет после аварии на ЧАЭС погибло 30 тысяч ликвидаторов

За 14 лет, прошедшие с момента Чернобыльской катастрофы, в России умерло более 30 тысяч участников ликвидации последствий аварии на АЭС - сообщили в четверг в Министерстве здравоохранения РФ. В России проживают 174 тысячи "ликвидаторов", 50 тысяч из них являются инвалидами второй группы. Из-за недостаточного бюджетного финансирования социальная помощь "чернобыльцам" постоянно сокращается.

*****

ТЕМАТИЧЕСКИЙ АНЕКДОТ

О Студентах...

Мама пишет письмо своему сыну-студенту:

"Дорогой сынок! В конверт я вкладываю 20 рублей, как ты просил. Кстати, запомни раз и навсегда, что цифра 20 пишется с одним нулем, а не с двумя".

*****

Тематические выпуски "Вакцинопрофилактика", "ООИ" и другие формируются по архивным материалам и рассылаются 1 раз в неделю - по воскресеньям или реже.