Сводки с эпидемического фронта на Общественно-Медицинском Сервере

Выпуск 69 (78)

(14.04.2000 - 16.04.2000)

Эти и другие материалы на http://www1.fb.ru/immun/sef
Вопросы Предложения присылайте по E-mail sef2000@mail.ru

• Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is".
• Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка.
• Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки.
• С публикациями для специалистов по иммунологии, аллергологии, инфекциям, вакцинопрофилактике и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на сайтах "Страничка детского иммунолога" (http://www1.fb.ru/immun), в Электронном журнале "Научно-медицинские будни" (http://www.donetsklink.com/budni) и на сайте "Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации" (http://www.privivka.ru).

Содержание

• ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ГУ ЦГСЭН в Омском районе Омской области
• ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ: Москва: заразиться гепатитом можно еще до рождения
• МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ:
  • 1. Судан: 200 человек умерли от менингита
  • 2. Париж: французские власти зарегистрировали вспышку менингита
• РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: Иркутск: ротоинфекция стала причиной вспышки массового заболевания кишечной инфекцией в Усть-Илимске
• ТУБЕРКУЛЕЗ: Хабаровск: заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае почти вдвое превысила эпидемиологический уровень
• ПРОКАЗА: Париж: ученые расшифровали структуру ДНК возбудителя проказы
• ЯЩУР: 1. Россия: запретила ввоз азиатской мясной продукции
• СПИД И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:
  • 1. Ингибитор интегразы подавляет вирус СПИДа
  • 2. Вирус СПИДа побеждает рак
• НОВОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
  • 1. Большому городу требуется больше вакцин
  • 2. Вакцины как продукт нового тысячелетия
  • 3. Развеян очередной миф об опасности вакцин
• ТЕМАТИЧЕСКИЙ АНКЕКДОТ

ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. ГУ ЦГСЭН в Омском районе Омской области

"О санитарно - эпидемиологической ситуации в Омском районе".

Основным направлением деятельности ГУ ЦГСЭН в Омском районе является надзор за исполнением Федерального Закона "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", принятого Государственной Думой 12 марта 1999 года, на территории Омского района.

За 1999 год в районе сложилась следующая санитарно - эпидемиологическая ситуация:

Инфекционная и паразитарная заболеваемость.

Эпидемиологическую ситуацию в Омском районе в 1999 году удалось сохранить стабильной. За 1999 год зарегистрировано 2643 случая инфекционных заболеваний и инвазий (без гриппа и ОРЗ), показатель заболеваемости - 2764,6 на 100000 населения, в 1998 году - 2827,4 на 100000 населения. Рост заболеваемости зарегистрирован по 17 нозологическим формам, в т.ч. краснухой в 4,6 раза, гриппом в 8,5 раза, трихофитией в 2,6 раза, паратитом в 1,2 раза.

Снижение заболеваемости произошло по 18 нозологическим формам (кишечные инфекции, вирусные гепатиты А,В, коклюш, сифилис, чесотка, аскаридоз и другие).

Выше областных показателей заболеваемость туберкулезом.

Вместе с тем, в результате проведенной работы удалось сдержать наиболее негативные тенденции в инфекционной заболеваемости. В районе не регистрировались типопаратифозные заболевания, корь, дифтерия и другие инфекции.

Охват прививками против дифтерии взрослого населения превысил нормативный показатель и достиг 45,4 % ( в 1998 году - 93,2 %), охват подлежащих трехкратной прививке составил 91,9 % ( в 1998 году - 80,2 %). Достигнут нормативный охват детей декретированных возрастов по 8 из 10 видов прививок.

Инфекции, управляемые средствами специфической профилактикой.

ДИФТЕРИЯ.

В 1999 году заболеваемость дифтерией не регистрировалась, как и в 1998 году. лучаев выявлены при обследовании по эпидпоказаниям. Все выявленные бактерионосители привиты. В этиологической структуре биохимический вариант "гравис" составляет 100 %. В 1999 году в районе была проведена большая работа по иммунизации против дифтерии взрослого населения, в результате чего охват прививками взрослого населения достиг 95,4 % при нормативе 90,0 % ( в 1998 году - 93,1 %), охват подлежащих трехкратной прививке лиц старшего возраста составил 91,9 % ( в 1998 году - 80,2 %). Ниже нормативного уровня привитость взрослого населения на Красноярском врачебном участке. Достигнут нормативный показатель охвата вакцинацией детей к 1 году жизни ( 97,0 %, N = 95,0 %), повысился по сравнению с прошлым годом, но не достиг уровня 95,0 % охват первичной ревакцинацией детей к 2 годам жизни ( 94,2 %, в 1998 году - 88,2 %).

КОРЬ.

Корь в районе не регистрируется с 1995 года. Вакцинацию против кори к 2 годам жизни получили 99,2 % детей ( в 1998 году - 91,1 %, N = 95,0 %). В 1999 году проводилась работа по ревакцинации против кори учащихся школ и средних специальных заведений. Охват ревакцинацией этого контингента составил 99,0 %. Охват ревакцинацией детей 7-летнего возраста - 98,4 %. Во всех возрастных группах отмечено улучшение показателей коллективного иммунитета.

КОКЛЮШ.

В 1999 году зарегистрировано 6 случаев коклюша ( 6,3 на 100000 населения), снижение по сравнению с прошлым годом в 4,7 раза. Заболеваемость коклюшем носит спорадический характер, для нее свойственна периодичность. В возрастной структуре заболеваемости преобладают дети дошкольного возраста, не посещающие детские учреждения.

Все заболевшие не привиты против коклюша в связи с медицинскими противопоказаниями. Сезонность не выражена. Охват вакцинацией против коклюша детей к 1 году жизни 95,2 % ( в 1998 году - 86,2 %), ревакцинировано к 2 годам жизни 84,7 % ( в 1998 году - 73,4 %, N = 95,0 %). Обследовано на коклюш 40 длительно кашляющих детей, 1 положительный результат, из 6 заболевших бактериологически заболевших подтвержден 1 случай.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ.

В 1999 году зарегистрировано 16 случаев паротита ( 16,7 на 100000 населения), по сравнению с 1998 годом заболеваемость возросла в 1,2 раза. Групповая заболеваемость паротитом зарегистрирована в Иртышском доме отдыха (8 случаев) среди детей, приехавших из Тюменской области с 13.07. - 03.08.99 г. Из 16 случаев 15 зарегистрировано у детей до 14 лет, наиболее поражаемый возраст 12 - 13 лет ( 1,6 и 2,1 на 1000 детей данного возраста, показатель заболеваемости на 1000 детей до 14 лет - 0,8). У детей до 3 лет паратит не регистрировался. Охват вакцинацией против паротита к 24 месяцам - 98,3 % ( в 1998 году - 82,3 %). Охват ревакцинацией детей 7-летнего возраста 78,2 %.

Острые кишечные инфекции и вирусный гепатит А.

В 1999 году заболеваемость тифо - паратифозными инфекциями не регистрировалась. На гемокультуру брюшного тифа обследовано 93 больных ( 95,8 % от числа подлежащих), положительных результатов нет. Бактерионосители брюшного тифа и паратитов на учете не состоят.

В 1999 году в Омском районе зарегистрировано 310 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями ( 324,3 на 100000 населения), снижение заболеваемости в 1,7 раза по сравнению с 1998 годом. В структуре заболеваемости ОКИ удельный вес дизентерии составил 10,3 % ( в 1998 году - 32,4 %), ОКИ установленной этиологии - 22,2 % ( на уровне прошлого года), сальмонеллезом - 10,3 % ( в 1998 году - 7,5 %), ОКИ не установленной этиологии - 41,9 % ( в 1998 году - 38,0 %). Летальность не зарегистрирована.

Снижение заболеваемости не произошло по всем нозологическим формам кишечных инфекций, более всего по дизентерии ( в 2,1 раза). В 1999 году зарегистрировано 32 случая сальмонеллеза ( 33,5 на 100000 населения), на уровне прошлого года осталась заболеваемость сальмонеллезом группы Д, снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом в 1,2 раза связано с отсутствием регистрации в 1999 году сальмонеллеза группы В.

Заболеваемость сальмонеллезом носила спорадический характер, вспышек не зарегистрировано. Преобладает пищевой путь передачи инфекции, заражение происходило в домашних условиях при несоблюдении правил приготовления пищи и ее реализации. Более высокий уровень заболеваемости сальмонеллезом наблюдался в селах Ростовка ( 74,2 на 100000 населения) и Лузино ( 87,3 на 100000 населения), где расположены крупные хозяйства ( птицеводческое и свиноводческое). Заболеваемость среди детей незначительно превышает уровень заболеваемости среди взрослых ( 0,42 и 0,31 на 1000 контингента).

В 1999 году зарегистрировано 79 случаев дизентерии ( 82,6 на 100000 населения). Групповая заболеваемость не регистрировалась. Более высокий уровень заболеваемости наблюдался в селах Лузино ( 125,5 на 100000 населения), Ключи ( 144 на 100000 населения) - населенных пунктах с многоэтажной застройкой. Заболеваемость среди детей в 6,5 раз выше заболеваемости среди взрослых ( 2,6 и 0,4 на 1000 контингента). Удельный вес заболеваний дизентерией среди детей составил 65,8 %. Более высока заболеваемость детей до 2 лет ( 7,4 на 1000 населения). Заболеваемость организованных и неорганизованных детей дошкольного возраста на одном уровне ( 5,0 на 1000 контингента), что косвенно свидетельствует об отсутствии инфицирования в ДДУ. В этиологической структуре заболеваемости дизентерией преобладает шигеллез Зонне (62 %). Основной путь передачи инфекции - пищевой (50,0 %), на втором месте - бытовой (28,5 %), на третьем - водный (21,4 %).

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости имеет группа прочих кишечных инфекций - 199 случаев ( 208,1 на 100000 населения), что составляет 64,1 % от всей группы кишечных инфекций ( в 1998 году - 60 %). 34,6 % в структуре прочих кишечных инфекций составляют заболевания, вызванные установленными возбудителями. В основном это инфекции, поражающие детей ( 95, 6 %), в большей степени раннего возраста, на долю детей до 1 года приходится 46,3 %. В этой группе инфекций преобладает клебсиеллез (72,5 %). Ротавирусная инфекция не регистрировалась. В группе кишечных инфекций не установленной этиологии удельный вес заболевших детей составил 62,3 %, дети болеют чаще взрослых в 5,7 раза ( 4,6 и 0,8 на 1000 контингента), возрастная структура этой группы инфекций ближе к группе шигеллеза.

В 1999 году произошло резкое снижение заболеваемости вирусным гепатитом А. Зарегистрировано 5 случаев ( 5,2 на 100000 населения), по сравнению с 1998 годом заболеваемость снизилась в 11 раз. Из 5 случаев 2 случая у детей. Вспышек не зарегистрировано. Заболеваемость вирусным гепатитом А имеет выраженную тенденцию к снижению.

Туберкулез.

За последние 4 года прирост заболеваемости составил 25 %. Показатель заболеваемости в 1999 году - 121,3 на 100000 населения, что выше показателя за 1998 год ( 109,5 на 100000 населения) в 1,1 раза. Показатель смертности за 1999 год составил 12,6 на 100000 населения, что несколько ниже показателя за 1998 год ( 14,1 на 100000 населения). Наибольшие показатели заболеваемости регистрировались в 1999 году у взрослых - 111,9. Отмечается некоторое "омоложение" туберкулеза - каждый третий заболевший туберкулезом принадлежит возрастной группе 18 - 39 лет ( 46 % от общей заболеваемости). Прослеживается тенденция к росту заболеваемости в возрастной группе 20 - 49 лет - 71 % от общей заболеваемости в 1999 году ( в 1998 году - 67 %) и снижение среди старших возрастов ( 50 - 59 лет и 60 лет и старше). Высокая смертность отмечена в возрастной группе 60 лет и старше - 65 % от всех случаев в 1999 году, в возрастной группе 40 - 49 лет - 20 %, 18 - 39 лет - 15 % ( за счет молодых лиц, заболевших в домах - интернатах).

Основными группами "риска" по туберкулезу в районе являются подростки, лица из мест лишения свободы, контактные с активным туберкулезом, опекаемые в домах - интернатах, больные с хроническими заболеваниями легких, почек, желудка, сахарным диабетом, социально - неблагополучные семьи. Удельный вес выявленных при профосмотрах составляет в 1999 году - 56 % ( в 1998 году - 49 %). Охват флюорографическими осмотрами подростков в 1999 году составил 98 %, общий охват населения района составил 60 % ( 51 % в 1998 году). При обращении к врачу в 1999 году выявлено 34 % заболевших ( в 1998 году - 41 %).

В общей структуре заболеваемости туберкулезом в 1999 году внелегочной составил 4 % ( в 1998 году - 3 %). В настоящее время у врачей лечебной сети остается недостаточной настороженность при работе с группами "риска" по внелегочному туберкулезу, а значит и в неполном объеме проводятся диагностические мероприятия по выявлению данной патологии.

Туберкулез органов дыхания составил 96 % в 1999 году (97 % в 1998 году). В 1999 году снизилось количество случаев туберкулеза в фазе распада - 33 % ( в 1998 году - 45 %), но повысилось число бактериовыделителей - 33 % ( в 1998 году - 24 %), что указывает на увеличение количества проводимых бактериологических и бактериоскопических исследований.

Заболеваемость детского населения растет, хотя и незначительно. В 1999 году показатель детской заболеваемости составил 6,3 на 100000 населения ( в 1998 году - 2,1 на 100000 населения). Заболеваемость подростков остается практически на одном уровне в 1997 - 1999 г.г. Основной группой "риска" являются дети и подростки из контактов, хотя заболеваемость их в 1999 году составила 33 % от всех случаев среди детей и подростков. За 1999 год охват тубдиагностикой составил у детей 98, 4 % ( в 1998 году - 73 %), у подростков 94 % ( в 1998 году - 70 %). В 1998 году "вираж" туберкулиновых проб составил 1,2, что ниже с/районных и областных показателей. Таким образом, отмечается недовыявление "виража" на фоне малого количества проводимых проб Манту, а также несвоевременного направления требуемых контингентов на дообследование в ОПТД.

Вакцинацией в роддомах в 1999 году было охвачено 93,7 % новорожденных, что на уровне 1998 года - 93,2 %. Вакцинировано с допривитием в ЛПУ - 99,1 %, что выше чем в 1998 году - 97,8 %. Охват химиопрофилактикой контактных составил 100 % у детей, у взрослых только на 57 %, но лишь незначительная часть получает химиопрепараты под контролем медработника.

Недостаточным остается направление детей в тубсанаторий. В районе есть сложности с проведением дезинфекции в очагах из-за отсутствия дезкамер. В 1999 году жилье для больных туберкулезом не выделялось, заявок в эпидотдел от больных на улучшения жилищных условий не поступало. Оплата проезда для больных и контактных, организация транспорта для прохождения своевременной диспансеризации в ОПТД в районе должным образом не проводится.

Венерические заболевания.

В Омском районе отмечается тенденция к снижению основного вен.заболевания - сифилиса, но эпидситуация по-прежнему остается неблагополучной. В 1999 году показатель заболеваемости составил 219,6 против 323,4 на 100000 населения, т.е. произошло снижение в 1,5 раза. Прослеживается тенденция к росту заболеваемости сифилисом в возрастной группе 15 - 29 лет - 67 % от всех зарегистрированных случаев и снижению в более старших: 30 - 39 лет 18 %, 40 - 49 лет 12 %. Это может указывать на низкую эффективность информационно - разъяснительной пропаганды среди молодой группы населения : в школах, ПТУ.

СИФИЛИС У ДЕТЕЙ.

Врожденного сифилиса за 1998 - 1999 г.г. в районе не зарегистрировано. В 1999 году зарегистрировано 5 случаев сифилиса у детей до 14 лет, причем 4 случая в возрастной группе 10 - 14 лет и 1 случай у ребенка 2-х лет. При оценке путей заражения детей: 2-х летний ребенок - бытовой путь передачи, 10 - 14 лет - половой путь передачи инфекции, детей из асоциальных семей.

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

В 1999 году уровень заболеваемости ВГВ в районе составил 35,5 а 100000 населения ( в 1998 году - 47,8 на 100000 населения), т.е. снижение в 1,3 раза. Детей до 14 лет с ВГВ не зарегистрировано. В 1999 году не зарегистрировано ВГ, связанных с парентеральными вмешательствами в ЛПУ района (в 1998 году - 2 случая). В то же время имели место 3 случая заражения ВГВ в других ЛПУ ( хирургического и стоматологического профиля). Для района в 1999 году характерно наиболее интенсивное поражение населения 15 - 19 лет - 41 % и 20 - 29 лет - 47 %. В возрастной группе 30 - 39 лет удельный вес от общего числа случаев составил 12 %.

При анализе социально - профессиональных признаков самый высокий удельный вес 53 % составили неработающие граждане, а 20 % - учащиеся школ, ПТУ, ВУЗов. Летальных исходов от ВГ в 1999 году не зарегистрировано.

Клещевой энцефалит.

За последние годы в связи с активизацией природных очагов резко осложнилась эпидситуация как в Омской области, так и в Омском районе. Зарегистрированы 15 районов с природной очаговостью, в т.ч. Омский район ( лесхоз "Подгородный" с.Подгородка). Среднемноголетний уровень обилия клещей постоянно увеличивается. Ежегодное ухудшение экологической обстановки, развитие широкой сети садоводства и огородничества, увеличение частоты и кратности посещения леса определяют постоянно сохраняющийся высокий уровень числа лиц, пострадавших от нападения клещей.

Эпидемиологическая оценка ситуации:

К эпидсезону 1995 - 1999 г.г. в 2 раза возросло число заболевших КЭ среди жителей Омского района, заразившихся на территории Омской области и других областей, на территории района. Омский район граничит с районами, неблагополучными по клещевому энцефалиту: АО "Покровское" и АО "Петровское" - с Горьковским районом, АО "Красный Маяк" - с Саргатским районом.

В Подгородном лесхозе (с.Подгородка) в 1989 - 1992 г.г. выявлены иксодовые клещи, выделен из клещей штамм вируса КЭ, вирусофорность составила 0,001 %. Здесь сформировался природный очаг КЭ.

Ежегодно растет число пострадавших от нападения клещей. В 1995 году в ЛПУ района обратилось 32 человека, в т.ч. 15 детей, в 1999 году - 101 человек, в т.ч. детей 43.

В с.Подгородка в 1999 году зарегистрировано 49 случаев, что составляет 45,5 % от всех укусов ( в 1998 году - 41,7 %).

В предыдущие годы здесь, как и в остальных населенных пунктах, зарегистрированы единичные случаи.

Заболеваемость:

Динамика заболеваемости КЭ с 1994 по 1999 г.г. характеризуется незначительными колебаниями и определяется погодными, биологическими (циклом развития клещей) и социальными факторами. Показатель заболеваемости в 1999 году остался на уровне прошлого года - 2,2 на 100000 населения.

Заражение произошло на территории Омского района (с.Подгородка), заболевшие временно проживали в с.Подгородка у родственников, прививок против КЭ не имели.

Зарегистрировано 2 случая клещевого боррелиоза, что составляет 2,1 на 100000 населения ( в 1998 году - 1,1 на 100000 населения). Заражение произошло на территории районов Омской области (Муромцевский, Горьковский).

Анализ заболеваемости за ряд лет показывает, что пик заражаемости приходится на июнь, июль. Это связано с увеличением посещаемости природных биотонов при наличии жаркой погоды. Пик обращаемости соответственно - на 3 декаду июня, 2-3 декады июля. Заболеваемость - на 2 - 3 декады июля. Заражение КЭ в 98 % произошло через укусы клещей, при этом в 100 % при посещении леса по бытовым причинам (по производственным не зарегистрировано).

Случаев КЭ среди профессиональных групп из групп риска не зарегистрировано. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди неработающих ( пенсионеры. Домохозяйки и др.). Больные КЭ регистрировались во всех возрастных группах, с превалированием в группе от 26 - 40 лет и от 41 - 60 лет - в этих группах заболела половина всех заболевших. Удельный вес заболевших мужчин составил 55,5 % и женщин - 44,5 % %.

Клинически заболеваемость характеризовалась преимущественно менингиальными формами. Случаев с летальным исходом не зарегистрировано.

(Приведено в сокращении)

*****

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

1. Москва: заразиться гепатитом можно еще до рождения

Опасность заболеть гепатитом существует у ребенка еще до того, как он родился, - в этом случае речь чаще всего идет о гепатите В, пишет газета "АиФ. Здоровье". Если мать больна или является вирусоносителем, то она может заразить ребенка еще в утробе или при родах.

Если женщина заболела гепатитом в третий триместр беременности, то шанс родить здорового ребенка у нее невелик. В таких случаях вирус получают около 90% детей. Но и после родов не исключается возможность инфицирования ребенка, например во время кормления грудью. Вирус обнаруживают и в грудном молоке, и крови, взятой из трещин вокруг соска матери. Причем если у взрослых осложнения бывают в 5-10% случаев, то у маленьких детей этот риск возрастает в несколько раз.

Таким же путем можно получить и вирус гепатита С, который встречается реже и протекает легче, чем гепатит В. Однако его способность перерастать в хроническую болезнь и цирроз в несколько раз выше.

*****

Наш комментарий:

Вирусный гепатит С (другое название "гепатит ни А, ни В с парентеральным путем передачи") с клинической точки зрения является более тяжелым заболеванием с более злокачественным течением. В настоящее время даже теоретическая возможность выздоровления от этой инфекции ставится под сомнение некоторыми специалистами. Речь о гепатите С, в отличие от гепатита В, идет как об изначально хронической инфекции.

Другими отличиями от вирусного гепатита В являются несколько меньшая распространенность и отсутствие вакцины для профилактики.

Рустам Бекзентеев, Вадим Мельник

*****

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Судан: 200 человек умерли от менингита

Более 200 человек умерли от менингита в Центральноафриканской республике за прошедшие 2 месяца. В местном департаменте здравоохранения сообщают, что в северных областях республики вблизи границы с Суданом и Чадом было зарегистрировано около 1400 случаев заболевания этой страшной болезнью. Вспышка менингита сезонное явление в Центральной Африке в зимне-весенний период.

*****

2. Париж: французские власти зарегистрировали вспышку менингита

Французские власти зарегистрировали вспышку менингита - болезни, которая в развитых европейских странах встречается крайне редко, передает агентство Франс Пресс. Чиновники Министерства здравоохранения поспешили заявить, что менингит завезен во Францию из-за рубежа. А именно - из Саудовской Аравии, откуда только что вернулись несколько тысяч французских мусульман, принимавших участие в традиционном хадже - паломничестве к святым местам.

Правительство Саудовской Аравии категорически отвергает "французские измышления". По словам официальных лиц королевства, за последние месяцы в стране зарегистрировано лишь одиннадцать случаев менингита, что не позволяет говорить о массовом распространении болезни. Саудовцы убеждены, что французы "валят с больной головы на здоровую" и что на самом деле все заболевшие заразились менингитом у себя на родине.

*****

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Иркутск: ротоинфекция стала причиной вспышки массового заболевания кишечной инфекцией в Усть-Илимске

Так называемая ротоинфекция стала причиной вспышки массового заболевания кишечной инфекцией в Усть-Илимске. Об этом сообщила главный эпидемиолог комитета здравоохранения Иркутской области Людмила Инютина. По своим начальным проявлениям ротоинфекция напоминает грипп -- температура, кашель, насморк. Затем появляются рвота и понос. Передается инфекция контактно-бытовым путем, в том числе, и воздушно-капельным. Напомним, что первые пострадавшие от инфекции были зарегистрированы в северном городе 27 марта. Сегодня число больных составляет 252 человека, из них 191 -- дети. Большинство заболевших находится в больнице. Для борьбы с заболеванием местные власти выделили 250 тысяч рублей. Сейчас население Усть-Илимска оповещено о возможном распространении инфекции. И несмотря на то, что число заболевших не превышает критической нормы, и первые больные уже выписались из инфекционных отделений, сотрудники санэпиднадзора продолжают ходить по домам и проводить профилактические беседы. В детских учреждениях проводится витаминизация юных усть-илимчан. После многочисленных исследований на месте специалисты из Иркутска пришли к выводу, что в Усть-Илимск вирус был завезен больным человеком. А распространению инфекции способствовал тот факт, что организм у большинства горожан был сильно ослаблен после эпидемии гриппа, которая разразилась в Усть-Илимске этой зимой с особой силой. Эпидемиологи области не исключают, что ротоинфекция может "прийти" и в Иркутск -- его жители, как известно, первыми в Приангарье встретили эпидемию гриппа, сообщил пресс-центр администрации Иркутской области.

*****

Опять журналисты ошибаются. Инфекция ротавирусная. От слова "рота" - (греч.) колесо.

*****

ТУБЕРКУЛЕЗ

1. Хабаровск: заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае почти вдвое превысила эпидемиологический уровень

Заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае почти вдвое превысила эпидемиологический уровень. Как сообщили сегодня в Хабаровском краевом туберкулезном диспансере, на сегодняшний день на 100 тыс. жителей края зарегистрировано 93,8 случая заболеваний, в то время как эпидемиологический порог составляет 50 случаев на 100 тысяч населения. В крае выявлено 5240 больных туберкулезом, из них 150 детей, что на 7% больше, чем в прошлом году. Как считают медики, основным источником распространения заболевания являются "бомжи" (лица без определенного места жительства). Выявить и лечить таких больных очень сложно. Как правило, они не обращаются за медицинской помощью, а законодательство не предусматривает ответственности за распространение туберкулезной инфекции и не позволяет осуществлять принудительное лечение. Создание специальных лечебных учреждений для лечения "бомжей" упирается в финансовые проблемы. Их свободный доступ во все общественные места, как полагают фтизиатры, приводит к тому, что туберкулезная инфекция поражает все категории граждан, независимо от социального статуса и материального положения. По летальным исходам туберкулез занимает в Хабаровском крае первое место среди всех инфекционных заболеваний. Чтобы остановить эпидемию, необходимо принятие на правительственном уровне общероссийской программы борьбы с туберкулезом с указанием источников ее финансирования, считают медики. Сейчас распространение туберкулеза достигло такого уровня, что местный бюджет не в состоянии покрыть расходы на профилактические мероприятия и организацию эффективного лечения.

*****

ПРОКАЗА

1. Париж: ученые расшифровали структуру ДНК возбудителя проказы

Французские микробиологи из Института Пастера и их английские коллеги из Центра имени Сэнгера расшифровали структуру ДНК возбудителя болезни Хансена, более известной как проказа или лепра. Полученные результаты помогут поиску новых методов борьбы с этим тяжелым и чрезвычайно заразным заболеванием. Всемирная организация здравоохранения ежегодно регистрирует порядка восьмисот тысяч новых случаев проказы.

*****

ЯЩУР

1. Россия: запретила ввоз азиатской мясной продукции

Россия закрыла свою границу на Дальнем Востоке для ввоза любого мяса и мясной продукции, а также всех видов животных из азиатских стран. Пограничный карантин введен по причине эпидемии ящура, которая на сегодняшний момент зарегистрирована в Тайланде, Китае, Северной Корее и Монголии. По данным ветеринарных служб, вирус болезни, обычно поражающей только животных, мутировал и представляет опасность для здоровья людей. Интересно, что местные власти "тянули" с объявлением пограничного карантина до последнего: дело в том, что практически все мясоперерабатывающие предприятия в этой части России работают исключительно на поставляемом из Китая сырье.

*****

СПИД И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

1. Ингибитор интегразы подавляет вирус СПИДа

Новые биологически активные вещества, подавляющие репликацию вируса иммунодефицита человека, открыли ученые американской фармацевтической фирмы Merk. Речь идет о химических веществах ингибиторах фермента интегразы, которые встраивают вирусную ДНК в геном клетки-хозяина.

Ингибиторы интегразы были открыты во время испытания бесклеточных модельных систем, копирующих интеграцию вируса в клетке. При исследовании 250 тыс биологически активных веществ обнаружены дикетокарбоновые кислоты, обладающие сильным ингибирующим действием на интенгразу. Эти кислоты подавляют размножение вируса не только в пробирке, но и в клеточных культурах. Ранее найденные ингибиторы интегразы оказывались неэффективными в контрольных испытаниях.

Исследователи считают, что обнаруженные ингибиторы помогут узнать сложный процесс интеграции вирусной ДНК в клеточный геном человека. Кроме того, эти биологически активные вещества должны сделать более эффективным лечение, так как применяемые в настоящее время лекарственные препараты все чаще оказываются бесполезными.

"Фармацевтический вестник" (апрель 2000)

*****

2. Вирус СПИДа побеждает рак

Смысл этого открытия можно легко объяснить пословицей кому суждено быть повешенным, тот не утонет . Согласно предварительным результатам, полученным учеными, ген вируса, вызывающего СПИД, может быть использован для борьбы с раковыми опухолями, в т.ч. раком ободочной кишки и шейки матки. Несмотря на это, исследователи Университета Рочестера, проводившие данный эксперимент, утверждают, что до практического применения этого способа борьбы с болезнью 21 века должны еще пройти годы. В ходе эксперимента выяснилось, что ген VPR (один из девяти генов ВИЧ, вызывающих СПИД), способствовал отмиранию раковых клеток после его пересадки. В здоровых клетках, VPR также вызывает отмирание иммунологических клеток, провоцируя фатальный исход болезни иммунодефицита. По сей день, эксперты так и не выявили причину, по которой VPR вызывает подобную реакцию, однако они надеются, что в дальнейшие опыты позволят им разработать противораковое средство, повторяющее по своей сути модель поведения гена VPR.

*****

НОВОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

1. Большому городу требуется больше вакцин

Об особенностях вакцинопрофилактики в Москве рассказал корреспонденту ФВ Марии Щетининой председатель правления Московского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова, профессор кафедры эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук Николай Иванович БРИКО.

Прежде чем говорить о политике столичных властей в области вакцинопрофилактики, хотелось бы напомнить, что Москва - огромный город, где ежегодно, без учета заболеваемости гриппом и ОРВИ, регистрируется около 400 тыс случаев инфекционных и паразитарных болезней. Причем четверть из них приходится на долю семи управляемых средствами иммунопрофилактики инфекций: дифтерию, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит В и краснуху. Понятно, что в городе с большой численностью населения вероятность возникновения эпидемии какого-нибудь опасного заболевания весьма высока. Тем более важен для обеспечения благополучного эпидемического фона грамотный выбор иммунизационных мероприятий и, прежде всего, достижение высокого охвата прививками детей и лиц из групп риска.

Несколько лет назад основной причиной низкого охвата столичных детей прививками служили разного рода, часто необоснованные, отводы и противопоказания. К счастью, многие из них были отменены вышедшим в конце 1997 г. приказом Минздрава РФ. Это обусловило значительное увеличение числа получающих вакцину детей, а следовательно, и ощутимое снижение показателей инфекционной заболеваемости в Москве. Так, в 1999 г. по сравнению с 1998 г. в Москве заболеваемость коклюшем снизилась на 22,3%, корью - в 2,2 раза, краснухой - в 2,1 раза, эпидемическим паротитом - в 2,4 раза.

Еще в конце 1997 года в Российский национальный календарь прививок была включена вакцинация против гепатита В и краснухи. Однако проведение полноценных мероприятий по профилактике этих опасных заболеваний в регионах страны в силу финансовых затруднений - скорее исключение, чем правило. И Москва - одна из немногих территорий России, где стараются следовать предписаниям федерального документа. В мае 1998 г. в региональный календарь профилактических прививок по г. Москве были внесены соответствующие дополнения. Конечно, по причине недостатка средств приходится резко ограничивать круг людей, получающих вакцины. Так, например, с 1998 г. в ряде округов Москвы начаты прививки от краснухи восьмиклассницам, ранее не переболевшим этой инфекцией. Тем не менее даже в условиях дефицита средств, а следовательно и вакцин, показатель заболеваемости краснухой, как уже говорилось выше, в 1999 г. по сравнению с 1998 г. удалось снизить вдвое: с 971,27 на 100 тыс населения до 465,77 (для сравнения за тот же период среднероссийский уровень заболеваемости повысился с 303,98 до 407,09).

И тем не менее столь высокие показатели заболеваемости у позор для цивилизованного государства. Для развитых стран Европы и Америки это заболевание давно перестало быть проблемой. По данным исследований, на Россию приходится 57% всех случаев краснухи, регистрируемых в Европейском регионе. А ведь краснуха является причиной 10% регистрируемых врожденных уродств. Заболевание, перенесенное женщиной на ранних сроках беременности, в 90% случаев влечет за собой появление на свет младенца с врожденными аномалиями. Подобные последствия нетрудно предотвратить, организовав достойную прививочную кампанию. Тому есть подтверждения в мировой практике. Так, в США прививки от инфекции проводятся с 1969 года. На сегодняшний день в стране, где к моменту начала массовых прививок насчитывалось до 20 тыс случаев синдрома врожденной краснухи, зарегистрированы лишь единичные случаи этого заболевания.

Что касается московского опыта организации прививок против гепатита В, то они также дают ощутимый результат. Введение обязательной иммунизации среди медицинских работников (прививается около 60%) привело к тому, что, если до 1995 г. заболеваемость этой опасной инфекцией среди врачей и медицинских сестер значительно превышала средние показатели по стране, то, по последним данным, столичные медики болеют вдвое, а хирурги и реаниматологи-анестезиологи более чем в 5 раз реже остальных москвичей. С 1998 г. прививки против гепатита В проводятся также подросткам из 7-8-х классов, новорожденным и детям, проживающим в домах ребенка и школах-интернатах. В итоге показатель заболеваемости опасной инфекцией в Москве стабилизировался в 1999 г., в то время как в целом по России наблюдается его повышение.

В 1998 г. центр Госсанэпиднадзора столицы выступил с инициативой проведения так называемых прививок доброй воли , другими словами - иммунизации лиц некалендарного возраста с привлечением внебюджетных источников, в том числе пожертвований, средств медицинского страхования, а также личных средств граждан. Предварительно был проведен опрос, в ходе которого выяснилось, что немало москвичей готовы самостоятельно купить вакцину, привиться и тем самым обезопасить себя и своих детей от заражения опасной инфекцией. Но, к сожалению, на пути столь, казалось бы, полезной инициативы возникло множество препон. И с некоторыми возражениями невозможно не согласиться. Например, краснушная и коревая вакцины относятся к разряду живых, малоустойчивы во внешней среде, а, следовательно, требуют особых условий хранения. Поэтому ни один медик не согласится привить пациента, принесшего препарат, поскольку он таким образом обязан будет взять на себя ответственность за вероятные негативные последствия такой вакцинации. Именно этот аргумент и является основной причиной пробуксовки инициативы столичной санэпидслужбы. Однако хотелось бы верить, что у такого начинания есть будущее. Ведь нынешнее финансовое состояние здравоохранения оставляет желать лучшего и, в частности, не позволяет защитить граждан от опасного заражения. В таком случае было бы логичным разрешить людям самим встать на защиту своего здоровья.

"Фармацевтический вестник" (апрель 2000)

*****

2. Вакцины как продукт нового тысячелетия

Алан Шоу, исполнительный директор, отвечающий за исследование вакцин, вирусной и клеточной биологии в подразделении Исследовательские лаборатории корпорации Мерк

Вакцинация создает очень небольшой риск возможных осложнений, но при этом приносит очень большие выгоды как отдельному человеку, так и обществу в целом. Требования к вакцинам очень высоки, так как необходимо обеспечивать безопасность их применения у новорожденных. Кроме того, общество требует от создателей вакцин полного исключения риска для жизни.

Основной чертой развития рынка вакцин является создание комбинированных вакцин для того, чтобы уменьшить количество визитов к врачу и увеличить охват населения. Однако тут должен быть четко рассчитан и проверен риск перегрузки иммунной системы. Много разговоров ведется о том, чтобы уменьшить эту нагрузку на младенцев. Но они и без вакцины в первые 4 дня своей жизни, находясь в палате для новорожденных, получают больше антигенов, чем за всю свою дальнейшую жизнь. Однако всякое изменение состава вакцин должно обязательно сопровождаться изучением возможного взаимодействия антигенов между собой. Довольно часто люди говорят о вакцинах вообще, но ведь сами вакцины существенно различаются. Это все равно что говорить о винах вообще, не уточняя их марку, срок выдержки и страну-производителя. И если вина выпускают многие, то вакцины во всем мире производят всего несколько фирм. Сейчас наблюдается уход со сцены мелких производителей вакцин, так что основную массу промышленного производства обеспечивают четыре больших фармацевтических компании с хорошими исследовательскими центрами. Кроме того, свою роль играют небольшие биотехнологические фирмы, развивающие обычно одно или несколько узких направлений.

Безусловно, все компании разные, они отличаются трудовыми и культурными традициями, стилем управления, трудноуловимым корпоративным духом. Мерк это не обычная компания по производству вакцин. Это прежде всего огромная монолитная компания, на которой работает около 60 тыс человек. Мерк производит лишь фармацевтическую продукцию и вакцины. Хотя вакцины составляют всего лишь 5% рыночных продаж компании, они требуют во много раз больше внимания для того, чтобы их производство и применение было по-настоящему безопасным. Наша компания является поистине ориентированной на контроль , и мы не доверяем при производстве никому другому.

Мы стараемся, чтобы весь цикл производства был начат и закончен на наших предприятиях. У нас собственная куриная ферма (для производства яиц, требующихся для выращивания вирусов), и еще одна запасная. Наконец, упаковки и вкладыши мы печатаем сами, поскольку они являются юридическим документом. Мы постоянно проводим проверки наших поставщиков на предмет качества. Эксперты FDA всегда могут пройти на наши рабочие места.

Почему мы так поступаем? Вакцины для нас - это очень личный продукт, они наши дети. И растут они медленно, как дети: чтобы выйти в мир, им требуется более десяти лет. Так, разработка вакцины против инфекции Haemophilus influenzae типа В Pedvax HiB потребовала 11 лет, VAQTA (вакцина против гепатита А) - 17 лет, VARIVAX (вакцина против ветряной оспы) - целых 29 лет!

Такое производство требует сотни уникальных специалистов: врачей, эпидемиологов, микробиологов, химиков, инженеров. Все работники на производстве вакцин имеют университетское образование.

Очень важным является тщательное тестирование вакцин, которое состоит из нескольких стадий, и продолжается длительное время. Проверка комбинированных вакцин еще сложнее. Требуется больше тестов, необходимы специальные реагенты, учет возможного взаимовлияния антигенов. С этими важными задачами мы сталкиваемся при проверках вакцин MMRV (вакцина против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы), Pneumovax23 (вакцина против 23 серотипов Streptococcus pneumoniae) , 5-валентной ротавирусной вакцины, DTaP-HiB-HepB-IPV. Так, для оценки только паротитного компонента вакцины MMR II (живая ослабленная против кори, паротита и краснухи) проводится более 100 тестов контроля качества и 2 600 тестов мониторирования контроля. Для вакцины Pedvax HiB (конъюгированная с менингококковым протеином против Haemophilus influenzae типа B) требуется более 200 тестов проверки качества и 10 700 тестов мониторирования окружающей среды.

Общеизвестно, что ресурсов здравоохранения мало и их надо рационально использовать. Именно производство вакцин является примером наиболее рационального применения ограниченных ресурсов. Разработка, производство и тестирование новых вакцин стоит дорого (до нескольких сотен миллионов долларов на каждый продукт); вместе с тем существует и стоимость рисков - рисков, связанных с безопасностью использования вакцин, и рисков, связанных с возможным неприятием новых вакцин населением и врачами.

Сейчас наши лаборатории работают над производством и тестированием новых вакцин для предотвращения распространения вирусов папилломы (цервикального рака), вируса иммунодефицита, опоясывающего лишая, ротавируса, а также комбинированных вакцин.

Большие возможности открывают новые технологии, такие как голая ДНК , вирусные векторы (аденовирус, вирус Poxviridaе), конструирование эпитопа (антигенной детерминанты), а также использование различных систем доставки вакцин, включая пероральные вакцины, находящиеся в пищевых продуктах.

"Фармацевтический вестник" (апрель 2000)

*****

3. Развеян очередной миф об опасности вакцин

Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи не имеют никакого отношения к развитию у детей психических расстройств и воспалительных заболеваний кишечника. Об этом недавно официально заявила группа независимых британских экспертов, в течение двух лет изучавшая проблему возможной взаимосвязи прививок и вышеуказанных болезней, передает ВВС.

05.04.2000 Источник - http://lenta.ru/health/2000/04/05/myth/

*****

ТЕМАТИЧЕСКИЙ АНКЕКДОТ

О Стоматологах

Стоматолог, осматривая пациента, произнес:
- Ну и дупло! Ну и дупло! Ну и дупло!
- Почему вы повторили эту фразу трижды? - спрашивает пациент у доктора.
- Я сказал только один раз. Два раза повторило эхо.

*****

Тематические выпуски "Вакцинопрофилактика", "ООИ" и другие формируются по архивным материалам и рассылаются 1 раз в неделю - по воскресеньям или реже.