Бронхиальная астма
К сожалению, бронхиальная астма на сегодняшний день очень распространенное
заболевание. Однако, по мнению врачей, современная медицина позволяет
поддерживать состояние пациента на должном уровне. Рассказывает Иван
Иванович БАЛАБОЛКИН, профессор, член-корреспондент РАМН, президент
Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
- В ОСНОВЕ большинства форм бронхиальной астмы лежит хроническое
аллергическое воспаление, которое приводит к гиперреактивности бронхов. У
больного, ребенка или взрослого, периодически возникают приступы
затрудненного дыхания, сопровождаемые появлением свистящих хрипов в груди,
которые особенно хорошо слышны на выдохе. Кроме того, старшие дети и
взрослые отмечают, что во время приступов астмы появляются ощущения
стягивания грудной клетки. Если у больного было три таких приступа,
ставится диагноз <бронхиальная астма>.
Астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой степени. При легкой степени
астмы затруднения дыхания и кашель редки - раз в месяц. К этой же легкой
форме астмы относится кашлевая бронхиальная астма. В таких случаях ребенок
кашляет и кашляет, особенно ночью, кашель не снимается обычными
противовоспалительными средствами, а когда дают теофиллин или назначают
ингаляционное противоастматическое средство, кашель уходит.
При среднетяжелой астме хрипы, затруднения дыхания возникают еженедельно,
иногда и чаще. Наконец, тяжелая астма - когда приступы кашля, хрипы каждый
день. Аспириновая астма - самая тяжелая форма астмы и у детей, и у
взрослых. Это сочетание астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина.
Лечение аспириновой астмы заключается в проведении базисной
противовоспалительной терапии. Очень важно при аспириновой астме -
вылечить нос. Если удалить полипы, проводить противорецидивное лечение,
чтобы они не росли вновь, то и астма будет протекать в более легкой форме.
- Бронхиальная астма - одно из проявлений аллергии, к которым относятся и
аллергический ринит, и атопический дерматит. Насколько эти болезни
оказываются взаимосвязаны между собой? Как часто появление аллергического
ринита может быть предвестником развития астмы в будущем?
- Если у человека возник аллергический ринит, астма угрожает прежде всего
тем, у кого в семье были случаи астмы или какая-то другая аллергическая
патология. В этом случае необходимо приложить все силы для того, чтобы
аллергический ринит вылечить. Если в роду есть астма, а у ребенка в 5-6
лет возник аллергический ринит и при аллергологическом обследовании
выявляются причинно значимые аллергены, то такому ребенку надо обязательно
проводить аллерген-специфическую иммунотерапию. Только таким путем можно
предотвратить развитие астмы. Существует мнение, что и применение
некоторых медикаментозных средств может иметь профилактический эффект.
- Какими средствами сегодня лечат астму?
- Астму лечат как воспалительное заболевание. Легкая астма сегодня лечится
в основном применением негормональных препаратов - тайледа, интала. Если
ребенок до 3 лет, его ингалируют инталом или через дозированный ингалятор,
пользуясь спейсером, или через небулайзер. При легкой и среднетяжелой
астме у маленьких детей могут быть использованы повторные курсы лечения
задитеном или зиртеком. Если развивается обострение астмы, больной для
купирования его должен иметь ингалятор - вентолин, беродуал, сальбутамол.
Если ребенок старше 5-6 лет и у него развился приступ, он должен вдохнуть
аэрозоль через дозированный ингалятор. Затем надо подождать 10-15 минут:
приступ прошел - лекарственной дозы оказалось достаточно; хрипы
продолжаются - нужно делать повторную ингаляцию. Если наслоилась острая
респираторная инфекция и вы по опыту знаете, что вслед за ней может
присоединиться бронхоспазм - обострение астмы, лучше давать эуфиллин на
протяжении всего ОРЗ. Это поможет избежать обострения астмы.
Среднетяжелую астму лечат инталом, тайледом, кропозом. Как правило,
лечение идет курсами. Астма чаще всего обостряется осенью и весной,
поэтому в эти периоды на три месяца, а иногда и более назначают курсы
лечения подобранными профилактическими препаратами. Зиртек или интал-плюс
- это комбинированные препараты, их можно использовать для профилактики
приступов астмы в течение 2-3 месяцев, а также купировать ими приступы
астмы. Интал и тайлед эффективны и в тех случаях, когда обострение астмы
возникает из-за физической нагрузки.
Кому нужны гормоны?
ЕСЛИ астма тяжелая, ее необходимо лечить ингаляционными
глюкокортикостероидами - гормонами. К ним относятся фликсотид, будесонид,
беклометазон и другие. Эти препараты обладают большой
противовоспалительной активностью и позволяют поддерживать больных астмой
в ремиссии. Гормональное лечение проводится или в виде повторных курсов
осенью и весной, или в режиме непрерывного лечения в течение года-двух,
иногда до нескольких лет.
Есть одно <но>. Если длительное время применять большие дозы ингаляционных
глюкокортикостероидов, могут возникнуть побочные явления: фарингиты,
снижение количества кальция в костях. Поэтому современное лечение
строится, исходя из применения комбинированной терапии - и гормональной, и
негормональной. К таким комбинированным препаратам относятся серетид и
симбикорт. Курс лечения от 3 до 6 месяцев, при необходимости лечение может
быть более длительным. Если состояние у больного нормализуется, нет ни
кашля, ни хрипов, любой врач старается снизить дозы гормональных
препаратов. Кому возможно - снять, а кому нельзя - оставить минимальную
дозу.
- Каковы плюсы и минусы гормональной терапии у детей младшего возраста при
лечении бронхиальной астмы?
- Гормональная терапия предлагается как метод лечения бронхиальной астмы у
детей младшего возраста. Мотивируют это тем, что чем раньше начать лечение
глюкокортикостероидами, тем будет лучше поддерживаться ремиссия. Такой
подход возможен, особенно часто он используется за рубежом. Вопрос в том,
как долго придется лечить ребенка этими препаратами. Если гормоны
назначены в раннем возрасте и лечение оказывается длительным,
глюкокортикостероиды могут оказывать побочное действие. Поэтому если вы
вынуждены принимать при обострениях астмы гормоны, то целесообразно это
делать не постоянно, а в виде повторных курсов лечения.
При лечении поллиноза гормональные препараты, как правило, не
используются. Иногда они используются для местного лечения при очень
сильном аллергическом рините.
При лечении атопической астмы важно проводить специфическую иммунотерапию
лечебными аллергенами - аллергенами пыльцы деревьев, трав, клещей домашней
пыли (см. материал <Прививка от аллергии>. - Ред.). Существуют попытки
использовать бактериальные, грибковые аллергены. При использовании этого
метода в течение трех лет можно выводить больных в длительную, не
связанную с лекарствами ремиссию. Аллергенспецифическое лечение может быть
назначено только по результатам кожных проб.
Что касается анализа по крови, то аллергические антитела могут быть
обнаружены в крови, но аллергия может не проявляться клинически. В таких
случаях имеет место скрытая сенсибилизация, а кожная проба показывает,
что организм непосредственно реагирует на конкретный аллерген.
- Насколько эффективно лечение рибомунилом при астме?
- Эффективно в случае лечения астмы, приступы которой вызываются частыми
ОРЗ или ребенок часто болеет бронхитами и пневмониями. В этих случаях
такое лечение эффективно.
- Полезно ли вдыхать через небулайзер <Боржоми> при астме?
- Можно рекомендовать питье минеральных вод при астме как средство,
разжижающее слизь при плохом отхождении мокроты. Дополнительный прием
жидкости, особенно щелочных растворов, может оказывать разжижающее
действие и давать отхаркивающий эффект. А дышать <Боржоми> через
небулайзер нет необходимости - может быть усиление кашля.
- Бывает, что у человека и астма, и аллергический ринит, и дерматит. Ото
всего прописываются лекарства. Как минимизировать их количество?
- Действительно, это серьезная проблема. Бронхиальная астма, атопический
дерматит и аллергический ринит часто сочетаются. При подходе к лечению
каждой из этих болезней как самостоятельной таблеток назначается очень
много. Смысл подхода к терапии комбинированных аллергических болезней
заключается в том, чтобы пройти аллергологическое обследование раз в год,
выявить конкретные причины и определить минимум лекарственных препаратов,
которые будут подавлять аллергический процесс как для астмы, так и для
атопического дерматита. Надо смотреть, к каком состоянии каждая болезнь.
Может быть, стоит назначить препарат, который будет действовать и в
отношении аллергического ринита, и в отношении атопического дерматита.
Такие препараты есть. При таком подходе будут назначаться максимум 3-4
препарата.
Спорт и отдых
- Можно ли при астме заниматься спортом и каким именно?
- Занятия спортом помогают стабилизировать состояние больных и держать их
в ремиссии. Какой спорт выбрать? На первом месте стоит плавание (если есть
атопический дерматит, но ребенок не реагирует на хлорированную воду
обострением, он может заниматься), ручной мяч, гребля - каноэ, байдарки -
все они очень хорошо развивают дыхательный аппарат. Надо иметь в виду, что
существует так называемая астма физического напряжения, когда приступы
возникают во время физической нагрузки. У маленьких детей это может
проявляться просто кашлем. В этих случаях надо избегать серьезных
физических нагрузок, но не следует при этом делать из ребенка инвалида:
постоянно одергивать, не разрешать двигаться, - надо лечить астму. При
ремиссии надо обязательно ребенка тренировать, делать дыхательную
гимнастику. Можно заниматься спортом на фоне лечения инталом или тайледом.
- Куда поехать отдыхать?
- Прежде всего астматику нужен чистый воздух. Он может быть и в ста
километрах от Москвы, в сельской местности. Считается, что в отношении
аллергенов более чист горный воздух - дети могут подниматься до 1500 м, не
выше. Полезен и сухой морской климат: Анапа, Евпатория, Кипр, Испания. В
Подмосковье - Пушкино, Кратово. Если есть возможность, на время сезонного
цветения имеет смысл вывезти ребенка в другую местность.
Для контроля астмы может использоваться лечебная гимнастика, дыхательная
гимнастика, горный климат, физиотерапия, гомеопатия, валотерапия (лечение
в пещерах). Пещеры есть под Ужгородом (Солотвино), в Киргизии, Австрии.
Разработаны методики по проведению лазеротерапии при бронхиальной астме.
Нельзя сказать, что сегодня астма - безвыходное состояние. При современном
развитии медицины можно поддерживать свое здоровье на нормальном уровне.
Опасения врачей вызывают подростки с астмой - самостоятельный народ,
родители для многих из них не авторитет, некоторые из них не хотят
лечиться, в крайнем случае имеют только ингалятор. Если астму не
контролировать, то может случиться тяжелый приступ. В этом случае астма
будет угрожающим для жизни состоянием.
Обратитесь к врачу, если у вас были:
эпизоды свистящего дыхания;
кашель в ночное время;
кашель и свистящие хрипы после физических нагрузок;
кашель, свистящее дыхание, чувство заложенности в груди после контакта с
аллергеном;
если эти симптомы проходили после приема противоастматических
препаратов.
Прививка от аллергии
Можно ли предотвратить появление весеннего поллиноза? Можно ли облегчить
течение астмы? Можно ли сделать все это, не прибегая к лекарствам? Да,
можно. Аллерговакцинация используется во всем мире и дает прекрасные
результаты. Рассказывает Юрий Соломонович СМОЛКИН, врач-аллерголог,
вице-президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ - это прививки против аллергии. В отличие от известной
вакцинации против инфекционных болезней, которая состоит из одной, двух
или трех инъекций вакцины, аллерговакцинация - процесс длительный.
Иммунологическая защита и снижение чувствительности к аллергену возникают
постепенно, но они достаточно стойкие и позволяют избежать применения
лекарств, а также предупреждают развитие более тяжелых форм аллергических
заболеваний.
На сегодняшний день специфическая иммунотерапия, или, как ее стали
называть в последние годы, - аллерговакцинация, - самый эффективный метод
изменения реакции организма на тот или иной аллерген и создания иммунной
толерантности (то есть невосприимчивости) к нему. Метод предложен еще в
1911 году и с тех пор, видоизменяясь и совершенствуясь, с успехом
используется в практике квалифицированных аллергологов.
Вводя аллерген, мы не только приучаем к нему организм, но и заставляем его
вырабатывать защитные субстанции против этих аллергенов. То есть, по сути
дела, мы влияем на глубинные процессы, что и дает положительный эффект,
который выражается в прекращении или значительном урежении и уменьшении
тяжести приступов астмы, то есть, как говорят врачи, добиваемся стойкой
ремиссии заболевания.
На сегодняшний день метод аллерговакцинации является стандартным и внесен
в концепцию лечения бронхиальной астмы наряду с фармакотерапией
(лекарственной терапией). Аллерговакцинация пыльцой проводится
предсезонно, при повышенной чувствительности к клещу домашней пыли -
круглогодично.
Чтобы понять, насколько необходима аллерговакцинация, необходимо выяснить,
на какие именно аллергены реагирует ваш организм. Для этого проводят
аллергологическое кожное тестирование, или, как принято говорить, кожные
пробы. Проведение кожных проб осуществляется в присутствии
врача-аллерголога специально обученными медицинскими сестрами. Спустя
20-30 минут после нанесения аллергенов на кожу оценивают ее реакцию. Затем
выбирается несколько аллергенов, дающих максимальную реакцию при
тестировании. Если выясняется, что причиной бронхиальной астмы и
аллергического ринита (что в 75% случаев бывает одновременно) являются
аллергены домашней пыли или пыльцы растений, аллерговакцинацию можно
проводить.
Существует несколько способов аллерговакцинации, и лечебные аллергены
вводятся также разными путями: инъекционно (уколы), перорально
(принимаются как таблетки), сублингвально (под язык). Самым традиционным
для введения аллергенов является инъекционный метод. При пероральном
введении аллерген пьется, но дозы в этом случае увеличиваются в 200 раз по
сравнению с инъекционным методом. Все методы и пути введения лечебных
аллергенов близки друг другу по эффективности. На уколы ребенок до 14 лет
обязательно должен приходить в сопровождении взрослого. Технически
правильно выполненная процедура не должна вызывать неприятных ощущений.
После укола наблюдение осуществляется в течение 40-50 минут, чтобы врач
убедился, что нет негативной реакции на введение аллергена. Аллергические
реакции на проведение специфической иммунотерапии возможны так же, как на
любое аллергенное воздействие. Реакция на введение аллергенов может быть в
виде покраснения или небольшого зуда в месте инъекции. Чаще всего это
происходит на более высоких степенях концентрации аллергена. Такие реакции
не являются противопоказанием для дальнейшего проведения
аллерговакцинации. Очень редко встречаются системные реакции, такие же,
которые появляются на контакт с аллергеном, - насморк, чихание, обострение
основного заболевания, например бронхиальной астмы. В этом случае лечение
прекращается. Если лечение аллергенами вынуждены прервать, назначаются
фармакологические средства. Специфическая иммунотерапия может занять 1-3
года, а в отдельных случаях и до 5 лет. Многое зависит от тяжести
процесса, его давности, от того, как пациент отвечает на вакцинацию. Этот
метод может привести к длительной ремиссии, не требующей применения
фармакологических препаратов, и позволит в дальнейшем контактировать с
теми аллергенами, которые вызывали раньше резко выраженную повышенную
чувствительность. У детей аллерговакцинация проводится для того, чтобы
астма не имела впоследствии необратимых последствий и осложнений. Вовремя
назначенный метод позволяет снижать нагрузку гормональными препаратами,
без которых лечение тяжелых и среднетяжелых форм астмы невозможно, и в
некоторых случаях даже позволяет перевести астму в легкую форму и
добиваться отмены гормональных препаратов.
Лечение возможно с 4 лет и допускается до 50-летнего возраста. После 50
лет аллерговакцинация практически не используется, потому что к этому
времени накапливается некоторое количество сопутствующих заболеваний,
которые, как правило, делают проведение аллерговакцинации невозможной.
Кроме того, и астма может иметь уже необратимые осложнения, которые не
могут быть ликвидированы с помощью этого метода.
Аллерговакцинация эффективна в 90% случаев. Неэффективна она при нарушении
правил ее выполнения. Например, при пероральном или сублингвальном
способах проведения нельзя лечебный аллерген запивать водой: выпили
аллерген - потом запили водой - ничего не получится. В течение получаса
после вакцинации нельзя ни есть, ни пить. Кроме того, дозы лечебных
аллергенов должны возрастать постепенно: Тонкостей много, и знает о них
только специалист. Использование этого метода неспециалистами
категорически запрещено, поскольку суть его - введение того аллергена,
который вызывает аллергическую реакцию. При неправильной схеме
аллерговакцинации, при неправильно подобранной дозе можно вызвать
анафилактический шок, вплоть до смертельного исхода. Такие случаи были в
Англии, когда используемое врачами общей практики лечение привело к
нескольким смертельным случаям, что дискредитировало метод в этой стране
на несколько лет, но, к счастью, причину удалось установить, и
единственный способ уйти от использования целого ряда фармакологических
препаратов продолжает использоваться во всех странах мира каждый год у
миллионов пациентов. Аллерговакцинация должна проводиться обязательно в
аллергологическом кабинете, которые есть при поликлиниках, в крупных
аллергологических центрах и институтах. В Москве в каждом округе есть
детский и взрослый аллергологический кабинеты. Можно обратиться и в
специализированные учреждения.
ВАШИ ВОПРОСЫ И НАШИ ОТВЕТЫ
Согрейтесь - и пройдет
Расскажите о холодовой крапивнице.
Д. Д а в и д е н к о, Клин
ХОЛОДОВАЯ - особая разновидность крапивницы, которая может возникать при
быстром контрастном понижении температуры или при контакте с холодными
предметами, холодным воздухом. При этом холодовая крапивница не всегда
носит истинно аллергический характер. Раньше она встречалась чаще у
молодых женщин. Очень много случаев холодовой крапивницы отмечалось в
период бума закаливания и обливания холодной водой. Сейчас холодовая
крапивница <спускается> на более ранний возраст и встречается уже и у
детей в 2-4 года. Она проявляется зудом, отеком, покраснением, на коже
появляются большие или малые волдыри, четко отграниченные от окружающей
кожи.
Отдельные формы холодовой крапивницы исчезают очень быстро при согревании.
Особо внимательными больным с холодовой крапивницей надо быть летом при
купании в водоеме, так как перепад температуры при погружении в воду может
вызвать тяжелую крапивницу и отек Квинке, что опасно для жизни.
Цветы не нюхать!
Какие лекарства можно принимать беременной при весеннем поллинозе?
О. С ы ч е в а, Орел
ВОПРОС очень сложный. По всем рекомендациям противоаллергические,
антигистаминные средства беременным женщинам применять нельзя. Как выйти
из ситуации? Надо смотреть, как протекает поллиноз, можно ли обойтись
организационными мероприятиями - стараться не выходить на улицу в
солнечную и ветреную погоду в период пыления, пользоваться умыванием и
удалением аллергенов.
Если этого недостаточно, ваши действия будут зависеть от срока
беременности. Если беременность более 7 месяцев, когда сформировались уже
все органы и системы плода, то при тяжелых проявлениях поллиноза возможно
применение местных противоаллергических препаратов (капли в глаза, спрей и
капли в нос). Если срок небольшой - до трех месяцев, нельзя принимать
гормональные препараты. Надо стараться делать все, чтобы справиться без
медикаментов: гулять только во влажную погоду, вечером, ездить в машине с
закрытыми окнами, промывать глаза и нос - то есть всеми способами пытаться
уменьшить контакт с причинно-значимым аллергеном.
Лечебный коктейль
Если у меня поллиноз на несколько трав, есть ли смысл лечить его
аллерговакцинацией?
К. Н а з а р о в, Москва
ПОЛЛИНОЗ сопровождается чаще гиперчувствительностью именно к нескольким
травам. Аллерговакцинацию проводят чаще <коктейлями>, то есть смесями
трав. Так что смысл проводить аллерговакцинацию есть.
Найди отличия
Ложный круп - это аллергическое заболевание или инфекционное?
Г. Ш е р ш н е в а, Коломна
ЛОЖНЫЙ КРУП - это отек <подкладочного> пространства голосовых связок, то
есть отек слизистой оболочки гортани под голосовыми связками, что вызывает
затруднение вдоха. Отек связок приводит к сужению голосовой щели - отсюда
и характерный <лающий> кашель. Такой отек может возникнуть в ответ на
попадание в организм инфекционных агентов гриппа и парагриппа. Если у
ребенка вирусный отек подкладочного пространства, то он будет
сопровождаться лихорадкой, гиперемией зева (покраснением), затруднением
вдоха. При бронхиальной астме - аллергическом заболевании, признаков
интоксикации не отмечается, как правило, нет повышения температуры,
красноты в зеве, других признаков инфекционного воспаления. При астме
затруднен не вдох, а выдох. Однако ложный круп приблизительно в 50%
наблюдений является предвестником будущего развития респираторной аллергии
и часто провоцируется аллергенными факторами. Так что причины склонности к
возникновению ложного крупа могут быть различными.
Юлия ЭКАРЕВА
С уважением Карина
--
Выпуск 1920
Количество подписчиков: 117
Послать письмо модератору:
science.health.illnesshelp-owner@subscribe.ru
