гардаксил
Проведение вакцинации против инфекции, вызванной вирусом
папилломы человека, у женщин старше 40 лет является необоснованным
Опубликовано: Среда, 26 мая 2010 г. - 09:05
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика
Связь рака шейки матки с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) не
вызывает сомнений. Однако в большинстве случаев время от момента
инфицирования канцерогенным штаммов ВПЧ до возникновения рака шейки матки
составляет 25-30 и более лет и зависит от характеристик вируса,
макроорганизма и окружающих условий. С появлением вакцины против ВПЧ
принципиально важным становится разграничение <свежей> и персистирующей
инфекции, оценки риска персистенции ВПЧ-инфекции и её прогрессирования с
развитием рака шейки матки, а также определение этого риска у женщин разных
возрастных групп.
Группой исследователей из Коста-Рики было проведено крупнейшее
наблюдательное исследование с целью изучения естественного процесса
инфицирования ВПЧ, течения ВПЧ-инфекции и развития рака шейки матки у
женщин. В данное исследование были включены более 9000 женщин от 18 лет до
97 лет, проживающих в Республике Коста-Рика. На момент включения в
исследование всех женщин обследовали с применением цервикографии,
цитологического исследования мазка из цервикального канала, осмотра шейки
матки и теста на наличие ВПЧ. Выявление цервикальной интраэпителиальной
неоплазии (CIN) 2 стадии служило основанием выведения женщин из
наблюдательного исследования и для проведения им необходимого лечения.
В целом, в наблюдательную часть исследования были включены 9175
женщин, из которых 6029 были отнесены к группе низкого риска с повторным
обследованием через 5-7 лет (т.н. группа <пассивного наблюдения>), а 2115 -
к группе высокого риска с контрольными обследованиями каждые 6-12 месяцев на
протяжении 7 лет (группа <активного наблюдения>). Кроме того, в группу
активного наблюдения были также включены отдельные подгруппы женщин с низким
риском ВПЧ-инфекции (n=540), а также женщин, изначально не живших половой
жизнью и ставших сексуально-активными за время исследования (n=410).
Среди всех включенных женщин 11,2% не явились на контрольный визит, а
5,5% выбыли из исследования после 1-2 контрольных визитов. Средний период
наблюдения в данном исследовании составил 6-7 лет. Анализ результатов
проводился в 4-х возрастных группах: 18-25 лет, 26-33, 34-41; 42 года и
старше. Во время контрольных осмотров проводилось цитологическое
исследование цервикального мазка и тестирование на наличие ВПЧ методом ПЦР.
При выявлении CIN 2 стадии выполнялась кольпоскопия и проводилось лечение.
Исходно распространённость ВПЧ-инфекции составила 28,1% и 27,8% в
группах пассивного и активного наблюдения, соответственно. Исследователи
обнаружили, что у женщин более старших возрастных групп отмечалось
достоверно более частое персистирование ВПЧ-инфекции, выявленной на исходном
визите, по сравнению с более молодыми женщинами (р<0,01). Кроме того,
подавляющее большинство случаев CIN 2 стадии, выявленных при контрольном
обследовании (66 из 85 случаев), отмечались у женщин, инфицированных
канцерогенным типом ВПЧ на исходном визите.
Независимо от возраста женщин большинство случаев впервые выявленной
ВПЧ-инфекции заканчивались самопроизвольным выздоровлением и не приводили к
развитию CIN 2 стадии за время исследования. Общая кумулятивная частота
возникновения CIN 2 стадии при впервые выявленных ВПЧ-инфекциях составила
от 2,1% до 6,2% за первые 3 года наблюдения.
Было установлено, что возможное возрастное снижение иммунитета не
приводит к повышению риска прогрессирования впервые выявленной ВПЧ-инфекции
с развитием CIN 3 стадии за 3 года наблюдения. Так, у женщин в возрасте 34
лет не было отмечено ни одного случая прогрессирование поражения шейки матки
до CIN 3 стадии в результате впервые выявленной ВПЧ-инфекции (17 случаев),
в то время как в группе женщин моложе 34 лет развитие CIN 3 стадии было
отмечено в 12,2% случаев (5 из 41).
Кроме того, обнаружено, что частота впервые выявленных случаев
ВПЧ-инфекции значительно снижается с возрастом: с 35,9% у женщин 18-25 лет
до 13,5% у женщин в возрасте 42 лет и старше в группе активного наблюдения.
Наиболее высокая частота впервые выявленной ВПЧ-инфекции за время
исследования (35,2%) была отмечена также в группе женщин, изначально не
живших половой жизнью и ставших сексуально-активными за время исследования.
Исследователи пришли к выводу, что риск развития рака шейки матки
определяется длительностью инфекции канцерогенным типом ВПЧ, но не зависит
от наличия генитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 или ВПЧ 11, а также от
возраста женщины. Впервые возникающие ВПЧ-инфекции, которые могут быть
предотвращены путём вакцинации имеющимися вакцинами против ВПЧ, не несут
серьёзного риска развития рака шейки матки в ближайшие сроки у женщин любого
возраста, и большинство таких впервые возникших инфекций в течение 2-3 лет
завершаются спонтанным выздоровлением.
Имеющиеся на сегодняшний день вакцины против ВПЧ являются
профилактическими, т.е. они предупреждают инфицирование ВПЧ и не влияют на
течение и прогноз инфекции у ранее инфицированных женщин. Таким образом,
вакцинация девочек до начала половой жизни снижает вероятность
персистирования инфекции канцерогенным типом ВПЧ на протяжении 25-30 лет
жизни, необходимых для возникновения рака шейки матки, а проведение
вакцинации у женщин старше 30 лет нецелесообразно с экономической точки
зрения. К 30-летнему возрасту большинство женщин уже были инфицированы
типами ВПЧ, входящими в вакцину; у женщин старшего возраста частота впервые
возникших случаев инфицирования ВПЧ значительно снижается, и ВПЧ-инфекции,
возникшие у женщин старшей возрастной группы (42 лет) обычно не
прогрессируют до 2-3 стадии CIN. Всё это делает неоправданным проведение
вакцинации против ВПЧ у женщин старше 30-40 лет.
Кроме того, полученные результаты наблюдательного исследования
изменяют наши представления об адекватной организации программ скрининга на
наличие ВПЧ-инфекции. В частности, однократное выявление ВПЧ методом ПЦР у
женщин любого возраста не должно служить основанием для серьёзного
беспокойства. Авторы предлагают повторное исследование через 12 месяцев для
того, чтобы выяснить, отмечается ли у данной пациентки персистирующая форма
инфекции. В случае отрицательного результата на наличие ВПЧ интервал между
скрининговыми обследованиями может составлять 2,5 года и более. Кроме того,
авторы не рекомендуют включать метод ПЦР в программу рутинного скрининга,
так как в данном случае выявляется слишком много случаев клинически не
значимого инфицирования. Рутинные методы, в частности ПАП-тест, обеспечивают
адекватную диагностику, позволяя своевременно выделять группы пациенток,
требующих лечения.
Авторы исследования планируют продолжать дальнейшее наблюдение за
участницами исследования на протяжении 20 лет от момента скринингового
визита для определения частоты и сроков развития CIN 2 стадии в отдалённые
сроки после первичного инфицирования ВПЧ.
Rodriguez AC.et al.
Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical
intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection.
J Natl Cancer Inst. 2010; 102 (5): 315-24.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, ВПЧ, вакцинация, рак шейки
матки
http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1966
--
Дискуссионный лист сайта Bessmertie.Ru
