Сводки с эпидемического фронта

• Эти и другие материалы на http://www.donetsklink.com/sef. Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef@donetsklink.com, vaccination@mail.ru
• Тематический выпуск "Вакцинопрофилактика", формируется по архивным и собственным материалам авторов и рассылаются не реже 1 раз в неделю - по воскресеньям или средам.
• С публикациями для специалистов по эпидемиологии, инфекционным болезням, иммунологии, аллергологии, вакцинопрофилактике и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на сайтах на сайтах "Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации" (http://www.privivka.ru) и "Страничка детского иммунолога" (http://www.donetsklink.com/budni/immun). Электронный журнал "Научно-медицинские будни" - (http://www.donetsklink.com/budni).
• Техническая поддержка выпуска - служба "DBS" - (http://top.donetsklink.com) и Донецкий медицинский сервер "Медик" (http://www.medic.donetsk.ua).
• Внимательно ознакомьтесь с редакционной информацией, приведенной в конце письма.

Выпуск 136 (19.07.2000 - 20.07.2000)

---

О НЕКОТОРЫХ "СТАРЫХ" И "НОВЫХ" БАКТЕРИЯХ
Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор
(продолжение)

ПНЕВМОТРОПНЫЕ МИКРОБЫ

Заболевания органов дыхания у детей наблюдаются часто, в их возникновении немалую роль играют пневмотропные микробы, то есть те, которые специализируются на этом поприще. Среди них есть одна неразлучная пара пневмококки и гемофильная палочка

Если взять всю сумму респираторных заболеваний, вызванных бактериями, то эти два возбудителя, несомненно, займут первое место по частоте. Пневмококки это разновидность стрептококков, под микроскопом видны соединенные по две несколько удлиненные клетки, окруженные светлой капсулой, защищающей их от окружающей среды. Капсулы не белковые, а полисахаридные, по их антигенным различиям выделяют более 10 серотипов пневмококков. Гемофильная палочка, живущая постоянно в зеве, не имеет такой капсулы, но тоже существует в форме многих разновидностей биотипов (есть и ее разновидности, окруженные капсулой, о них мы поговорим ниже).

Питаясь за наш счет, пневмококки и бескапсульный гемофилюс препятствуют заселению носоглотки другими микробами, например стафилококками и кишечной флорой, способными вызвать тяжелое заболевание. Их размножение ограничивается как иммунными механизмами, так и механизмами очищения бронхиального дерева, так что у здорового ребенка в полости среднего уха, придаточных пазухах носа бронхиальной слизи или нет или очень мало. Более того, в процессе колонизации организм вырабатывает антитела к этим микробам, так что одна их разновидность (серотип или биотип) колонизирует носоглотку в течение сравнительно короткого времени 2 4 месяцев. Затем он исчезает, и его нишу может заполнить тот же микроб, но отличающийся от предыдущего по антигенным свойствам.

Эти мирные микробы, как мы видели, чаще других вызывают заболевания органов дыхания и окружающих их структур. Это связано с их попаданием в не свойственное им местообитание в среднее ухо, синусы, легкие, что происходит при нарушениях защитных механизмов, чаще всего во время ОРВИ, кори, гриппа... Играет роль и увеличение продукции слизи, которая для этих микробов является прекрасной питательной средой.

Естественно, что старые знакомые , к которым организм уже выработал антитела, имеют меньше шансов вызвать болезнь, чем новые для организма штаммы, с которыми до этого он не встречался. Так, при неосложненной ОРВИ и вирусных бронхитах более чем у половины детей выявляется бурное размножение этих возбудителей, но это не сопровождается болезненными изменениями, характерными для настоящей инфекции. У новорожденных, имеющих материнские антитела к этим возбудителям, процессы, вызванные ими, наблюдаются намного реже, чем у старших детей, постепенно теряющих материнские антитела. Эти факты объясняют то, что на 100 вирусных инфекций выявляется не более 1 5 бактериальных заболеваний, хотя их возбудители очень часто колонизируют дыхательные пути.

Другая причина пневмококковой и гемофилюсной инфекции бронхов инородное тело, деформация бронхов, нарушающие их очищение; они основные возбудители хронических бронхолегочных процессов у детей и хронического бронхита у взрослых.

Есть ли различия в болезнях, вызываемых этими двумя видами? Безусловно есть: пневмококк намного злее бескапсульного гемофилюса, вызванные им пневмонии и отиты встречаются чаще и протекают тяжелее. Более того, пневмококк нередко проникает в кровь и может инфицировать удаленный от дыхательных путей орган, например мозговые оболочки, вызывая тяжелейшие менингиты. Бескапсульный гемофилюс на такие подвиги практически не способен. Но он чаще выявляется при воспалении придаточных пазух носа синуситах.

В каком возрасте у ребенка появляется пневмококк? Колонизация начинается уже на первом году жизни. После года в детском коллективе 15 30% детей являются его носителями. Те же сроки заселяет и гемофилюс, но частота его носительства в 2
3 раза выше, чем пневмококка. Получает этих возбудителей ребенок от окружающих. Поскольку ранняя колонизация повышает риск заболевания, настоятельно рекомендуется держать маленького ребенка вдали от большого числа контактов по крайней мере не знакомить его близко с вереницей гостей и посетителей вашей квартиры.

Капсульная разновидность гемофилюса встречается намного реже, чем бескапсульная, среди детей носителями ее являются 3 5%. Чаще всего речь идет о гемофилюсе типа b, который вызывает тяжелейшие заболевания как органов дыхания эпиглоттиты и пневмонии, так и других органов, в частности менингиты. Эти заболевания встречаются в основном у детей первых шести лет жизни; у подавляющего большинства более старших детей и взрослых образуется достаточно антител для предупреждения этой инфекции.

И пневмококки, и гемофилюс, как постоянно присутствующие в наших органах дыхания, все время подвергаются воздействию антибиотиков от какой бы болезни их ни давали. Будучи стрептококком, пневмококк высокочувствителен к пенициллинам и многим другим антибиотикам, но под их воздействием он эту чувствительность может терять. Потеря эта временная, так что до последнего времени основная масса пневмококков, циркулировавшая вне больницы, сложностей для лечения не представляла. Но в ряде стран ситуация изменилась: среди пневмококков появились более устойчивые штаммы и среди населения, причем они составляют 20, 40 и даже 60% всех выделенных штаммов. Более того, было установлено, что рост числа таких штаммов сопровождается снижением эффективности лечения. В России пока этот процесс еще не пошел , но готовым к нему быть надо. У нас, как и во многих других странах, резко повысилась устойчивость пневмококков к ко-тримоксазолу, более известному как Бисептол, так что этот некогда действенный препарат утрачивает свое значение при пневмококковой инфекции.

Гемофилюс всегда был более чувствителен к ампициллину и амоксициллину, а также к эритромицину. И здесь происходит тот же процесс утрата чувствительности к этим препаратам, в том числе и в России. Сейчас у нас 30 40% штаммов устойчивы к эритромицину и, к счастью, только 10 15% к амоксициллину.

И пневмококк, и гемофилюс у детей, которым вводили антибиотики в недавнем прошлом, могут оказаться устойчивыми, поэтому в случае необходимости им назначают другие препараты.

О важности профилактики инфекций, вызванных этими возбудителями, говорит тот факт, что практически каждый ребенок переносит их несколько раз за свою жизнь, будь то отит, синусит или пневмония. В США подсчитали, что для лечения отитов расходуется 1/3 от всего количества антибиотиков, используемых в стране. Именно поэтому уже давно стали искать возможности создания вакцин в первую очередь против пневмококка и капсульного гемофилюса типа b.

Было не очень сложно выделить капсульные полисахариды, которые вызывали образование антител у привитого. Но оказалось, что дети в возрасте до 2 лет не способны вырабатывать такие антитела их иммунная система реагирует лишь на антигены, имеющие в своем составе белок. В отношении пневмококка возникла еще одна проблема множество серотипов, от которых надо прививать ребенка. Оказалось, однако, что достаточно включить в вакцину 20 25 серотипов, чтобы предотвратить основную массу пневмококковых заболеваний. И такая вакцина была создана Пневмовакс-23, в которую включено 23 серотипа и которую используют для защиты пожилых лиц, а также детей старше двух лет с иммунодефицитными состояниями, повышающими риск развития пневмококковой инфекции.

Прорыв на вакцинном фронте произошел после того, как удалось соединить полисахарид гемофильной палочки типа b с белком-носителем (в качестве белка обычно берут столбнячный или дифтерийный анатоксины материал, уже проверенный на безопасность). Получившаяся вакцина оказалась высокоэффективной антитела вырабатываются после ее трехкратного введения практически у всех детей, вакцинированных в 2-, 3- и
4-месячном возрасте. Эта вакцина внедрена в календарь прививок практически всех стран Запада, что позволило ликвидировать заболеваемость этой инфекцией. Вакцина зарегистрирована и в России (Акт-ХИБ фирмы Пастер Мерье Коннот ). Минздрав рекомендовал ее для добровольной вакцинации (на коммерческой основе), однако в календарь прививок ее еще не включили по двум причинам из-за высокой стоимости, а также из-за неясности, насколько эта инфекция распространена среди наших детей. Последние исследования показали, однако, что на ее долю падает, например, до 40% всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет, что она обусловливает около 10% всех тяжелых пневмоний в этом возрасте, хотя таких больных, возможно, пока меньше, чем было в странах Запада до введения вакцинации. Это, возможно, связано с тем, что наши дети в городах посещали ясли, где чаще встречались с гемофилюсом и вырабатывали более стойкий иммунитет. Сейчас же в ясли ходят редко. Так это или нет, нам в любом случае предстоит изыскать средства и на эту вакцину и покончить с инфекцией, которая уносит достаточно детских жизней и здоровья.

Такой же подход используется и для создания пневмококковой вакцины, которая бы работала у грудных детей. Здесь сложность та же большое число серотипов, вызывающих отиты и пневмонии, так что нужно соединить с белком несколько полисахаридов, испытать их в отдельности, а потом смешать и испытать вновь. Тем не менее такие вакцины (7-, 9- и 11-валентные) готовятся и, можно надеяться, вскоре будут готовы к употреблению. Это будет огромный шаг по улучшению здоровья детей, поскольку сможет предотвратить миллионы случаев отита и пневмоний.

Вот только где взять средства на эту вакцину? И средства можно найти, если принять во внимание, что с ее помощью удастся сократить расходы на лекарства и лечение в больнице детей с пневмококковой инфекцией. Но это уже другая проблема организационная; будем надеяться, что и ее решить удастся.

Атипичные пневмотропы

В предыдущих статьях мы познакомились с бактериями, вызывающими заболевания легких (и нередко других органов), которые в медицине принято считать типичными. Я, правда, затрудняюсь сказать, что является типичным сами бактерии, выращивание которых на питательных средах дело нехитрое, или заболевания, протекающие так, как большинство бактериальных болезней. Как бы то ни было, помимо них есть несколько возбудителей заболеваний (в первую очередь у детей), выращивание которых в лаборатории требует дополнительных хитростей, а картины вызываемых ими болезней для врачей представляются нетипичными.

Микоплазма пневмонии

Этого возбудителя долгое время не соглашались считать бактерией, так как у него нет очень важного для бактерии органа клеточной оболочки, а сам возбудитель намного меньше обычных бактерий по размерам. Микоплазму долгое время считали вирусом (называя агентом Итона), в ее названии звучит мико , что означает грибок. Но, как оказалось, микоплазму можно (правда, с большими ухищрениями) выращивать на питательных средах как обычную бактерию, и она стала самым маленьким по размерам организмом, способным жить и размножаться самостоятельно.

В организме микоплазма, имеющая удлиненную змееподобную форму, прикрепляется только к цилиарным (имеющим реснички) клеткам эпителия дыхательных путей, в этом ей помогает поверхностный белок Р1. Если его инактивировать, например, антисывороткой, то микоплазма не сможет прикрепиться к клетке и вызвать болезнь. Прикрепившись к клеткам, она как бы ввинчивается между ними, нарушая их работу.

А вот как микоплазма вызывает болезнь, пока не вполне ясно. Известно лишь, что в развитии болезни, впрочем, как и в процессе выздоровления от нее, ведущую роль играют клеточные механизмы воспаления и защиты. Поэтому у людей с нарушениями клеточного звена иммунитета инфекция протекает намного тяжелее, иногда с поражением не только органов дыхания, но и мозга.

Заражаются микоплазмой от больного или носителя инфекции, причем инфекция не особенно заразна, так что, например, заболевают не все члены семьи. Переболевшие имеют иммунитет к инфекции, но он со временем ослабевает, так что повторные заболевания не редкость. Дети раннего и дошкольного возраста менее восприимчивы, а если болеют, то легко. Но в школьном возрасте эта инфекция наблюдается очень часто, до половины всех пневмоний у школьников вызывается микоплазмой. Взрослые также болеют тяжело, но реже, чем школьники.

Микоплазма вызывает поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, и если дело ограничивается этим, заболевание мало чем отличается от респираторно-вирусной инфекции, разве что при ней бывает меньше выделений из носа и глаз. Но часто в процесс вовлекаются бронхи, микоплазменный бронхит протекает нередко с одышкой и обструктивным синдромом. Отличить его от вирусного помогает одновременное покраснение глаз (без обильного отделяемого) и неравномерность поражения бронхов: врачи выслушивают в одном легком больше хрипов, чем в другом (при вирусных инфекциях бронхи поражаются более равномерно).

Наиболее тяжело протекает микоплазменная пневмония при ней обычно долго (долее недели, если не лечить) держится высокая температура, сильный кашель, развивается одышка. Рентгенологические изменения в легких не похожи на изменения при пневмококковой и других типичных бактериальных пневмониях, поэтому микоплазменную пневмонию называют атипичной.

Своеобразие строения микоплазмы отсутствие клеточной оболочки предопределяет ее устойчивость к антибиотикам, действующим на белки оболочки: пенициллины, цефалоспорины и ряд других. Большинство штаммов микоплазм чувствительно к эритромицину и другим макролидам, тетрациклинам (их, однако, детям моложе 10 12 лет давать нельзя из-за неблагоприятного действия на кости), рифампицину, которые и применяются для лечения.

В заключение следует добавить, что есть еще 2 вида микоплазм (микоплазма гоминис и уреаплазма уреалитикум), которые поражают половые органы человека, вызывая не очень яркую инфекцию влагалища или мочеиспускательного канала. Если этими микоплазмами инфицирована беременная женщина, может инфицироваться новорожденный ребенок, особенно недоношенный, однако в какой степени эти микоплазмы участвуют в развитии заболевания, сказать пока сложно: данные науки весьма противоречивы.

ХЛАМИДИИ

В больших городах 10% и более беременных женщин инфицированы этими
хламидиями, причем многие об этом и не подозревают.
Хламидии поражают не только человека, существует множество их видов,
проникающих в животных.

Это еще одна группа необычных возбудителей, их необычность заключается не в
том, что у них нет клеточной оболочки - она у них есть, а в характере
поражения тканей человека. В отличие от описанных выше бактерий, которые
размножаются в межклеточном пространстве наших тканей, хламидии могут жить и
размножаться только внутри клеток. Хламидии поражают не только человека,
существует множество их видов, проникающих в животных, а один вид - хламидия
пситаци - заразен как для человека, так и для некоторых птиц.

Хламидия трахоматис - пожалуй, наиболее распространенный вид, имеющий более
10 серотипов. Три серотипа вызывают заболевание глаз - трахому, которая
ликвидирована в России, но еще достаточно распространена в развивающихся
странах с засушливым климатом (недостаток воды, скученность, низкий
гигиенический уровень способствуют ее распространению).

Три серотипа хламидии вызывают также редкую в России болезнь - венерическую
гранулему. Нас же интересуют те серотипы, которые являются возбудителями
частых в наше время венерических болезней - негонорейного уретрита у мужчин
и других поражений половых органов у женщин. В больших городах 10% и более
беременных женщин инфицированы этими хламидиями, причем многие об этом и не
подозревают. Именно эти хламидии вызывают заболевания новорожденных и детей
первых месяцев жизни. Недостаточное знакомство врачей с ними (и нехватка до
последнего времени диагностических наборов) приводит к тому, что их
длительно лечат не теми антибиотиками.

Заражение хламидиями трахоматис происходит во время родов (редко
внутриутробно) от матери, страдающей хламидийной инфекцией гениталий.
Инфекция у ребенка развивается медленно, к концу первого месяца жизни обычно
появляется покраснение глаз с гнойным отделяемым - конъюнктивит. На 2-4-м
месяцах жизни у ребенка обычно при нормальной температуре нарастают кашель и
одышка, в легких появляются хрипы, но затруднения дыхания - обструкции - как
правило, не бывает. Такая картина поражения легких у маленького ребенка
весьма необычна, поэтому эту пневмонию называют атипичной.

В настоящее время анализы на хламидии стали доступными, кое-где их делают
даже чаще, чем надо, так что ко мне нередко обращаются перепуганные родители
с положительными результатами. Должен сказать, что такой анализ должен
беспокоить врачей и родителей только в том случае, если у ребенка есть
конъюнктивит или пневмония, в отсутствие симптомов считать анализ
свидетельством болезни оснований нет.

Пневмония у маленького ребенка, да еще часто с очень высоким лейкоцитозом,
заставляет врачей, если не думать о хламидиях, лечить ребенка самыми мощными
антибиотиками (цефалоспорины, пенициллины, гентамицин и др.), которые
оказываются неэффективными, так как не проникают в клетки, где гнездятся
хламидии. На хламидии действуют антибиотики, которые накапливаются в
клетках, - это прежде всего эритромицин и другие макролиды, рифампицин,
ко-тримоксазол (Бисептол), причем лечение требует всего нескольких дней.
Конъюнктивит лечится эритромициновой мазью.

Выявление хламидиоза у грудного ребенка однозначно говорит о том, что его
мать (и, скорее всего, отец) инфицированы хламидиями и нуждаются в
проведении лечения, лучше всего под руководством уролога.

Хламидия пневмонии - недавно открытый возбудитель респираторных инфекций, в
том числе пневмонии, который чаще всего встречается у детей школьного
возраста и подростков.

Этот возбудитель инфицирует также только человека, заражение происходит
воздушно-капельным путем от больного или здорового носителя хламидий,
инкубационный период - 21 день. Инфекция у детей раннего возраста протекает
легко, без особых специфических черт и практически не диагностируется. У
детей школьного возраста и подростков особенностью этой инфекции является
развитие фарингита (ангины) без налетов и шейного лимфаденита,
предшествующих или сопутствующих бронхиту или пневмонии.

Заболевание сопровождается температурой, нарушением общего состояния, болями
в горле и охриплостью, нередко развитием бронхоспазма, что напоминает
приступ бронхиальной астмы. Именно пневмония с сопутствующим фарингитом
и/или увеличением лимфатического узла на шее позволяет заподозрить эту
инфекцию и назначить правильное лечение: не пенициллин, о котором сразу
думает врач при наличии ангины, а эритромицин или тетрациклин (детям старше
12 лет), действующие на хламидий.

Хламидия пситтаци вызывает заболевание, известное под именем орнитоз или
пситтакоз (болезнь птиц или попугаев), часто протекающее с пневмонией.
Источником заражения для человека являются не только больные, но и здоровые
птицы - домашние попугаи или куры на птицеферме; реже заражение происходит
от индюшек, голубей, воробьев, чаек. Хламидии выделяются ими как с секрецией
дыхательных путей, так и с калом, высушенные частички которого попадают в
дыхательные пути человека. Болеют чаще работники птицеферм, дети обычно
заражаются от домашних птиц.

Болезнь протекает как респираторная инфекция, изменения в легких при
пневмонии малотипичны в том отношении, что рентгенологически выглядят
значительно более обширными, чем это находят при выслушивании. Будучи редкой
болезнью у детей, пневмонии этой этиологии требуют лабораторного
подтверждения, однако необычное заболевание ребенка в доме, где недавно
появилась комнатная птица, является достаточным основанием для назначения,
как и при других хламидиозах, эритромицина или тетрациклина.

ЛЕГИОНЕЛЛА

Этот возбудитель был обнаружен сравнительно недавно - после массового
заболевания членов Американского легиона, собравшихся на свой съезд в одном
из отелей Филадельфии. Заболевание у них протекало очень тяжело, многие
легионеры погибли, а обнаруженную у них палочку в их честь назвали
легионеллой. Впоследствии выяснилось, то этот возбудитель может вызывать и
менее <злую> инфекцию, похожую на гриппозную; ее назвали лихорадкой Понтиак
в честь управления здравоохранения г. Понтиак в штате Мичиган, где впервые
была зарегистрирована вспышка этой болезни.

Легионеллы (их описано 30 видов, полтора десятка из них способны
инфицировать человека) отличаются от описанных выше микробов тем, что
обитают обычно вне человека: в водоемах (реки, озера и пр.) и резервуарах с
водой. Заражение происходит при попадании большого числа легионелл в легкие.
Наиболее частым путем заражения является вдыхание аэрозоля воды, в которой
размножаются легионеллы; именно этим путем заразились легионеры, поскольку
центральная установка кондиционирования воздуха в отеле использовала для
охлаждения зараженную легионеллами воду, которая распылялась кондиционером.

Заболеванию более подвержены лица преклонного возраста, чаще болеют люди,
имеющие иммунные дефекты; в больших больницах, где лечатся такие больные,
вспышки легионеллы случаются нередко. В России описана массовая вспышка на
крупном заводе с центральным кондиционированием воздуха. У детей
легионеллезная пневмония наблюдается редко, обычно это больные, получающие
кортикостероиды или другие иммуносупрессивные препараты. Тем не менее
известны случаи заболевания и вполне здоровых детей, получивших инфекцию в
кондиционированном аэропорту или в квартире, рядом с окном которой проходила
дефектная вентиляционная труба из мастерской.

При менее интенсивном заражении (например, при попадании небольшого
количества зараженной воды в дыхательные пути при купании) заболевания не
происходит или оно малозаметно, но в организме появляются специфические
антитела, свидетельствующие о произошедшем заражении. Судя по данным
массовых обследований в США, 25% детей 1-10 лет уже имеют антитела к
легионеллам.

Пневмония развивается после 2-10-дневной инкубации и течет тяжело - с
ознобами, кашлем, болями в груди и мышцах, головными болями и даже
нарушениями сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Нередко
легочные симптомы сопровождаются поносом, поражением печени и почек.
Поскольку легионеллы нечувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам и
гентамицину, с которых обычно начинают лечение тяжелой пневмонии, состояние
больных прогрессивно ухудшается, и болезнь может иметь плохой исход.

Лихорадка Понтиак имеет более короткую инкубацию (1-2 дня), заболевание
течет как острая вирусная инфекция - 5-7 дней и заканчивается
выздоровлением.

Лечение легионеллезной пневмонии требует назначения эритромицина, в первые
дни в виде инъекций. Эффективны и другие макролиды, рифампицин, взрослым и
детям старше 12 лет дают и фторхинолоны (офлоксацин - Таривид), более
массивную терапию применяют людям с иммунными дефектами. Лечение требует
длительного времени - 2-3 недель.

Мы познакомились с несколькими бактериальными возбудителями болезней
человека, поражающими как органы дыхания, так и другие органы и системы. О
некоторых распространенных бактериальных возбудителях (дифтерии, коклюша,
кишечных инфекций) мы говорили раньше, они вам хорошо знакомы. Я бы не
хотел, чтобы читатель вынес паническое впечатление о нависшей над нами и
нашими детьми фатальной угрозе инфицироваться и заболеть всеми
перечисленными болезнями. Напротив, я бы хотел вселить оптимизм: ведь наша
иммунная система настолько совершенна, что мы, живя в таком <густом>
бактериальном окружении, остаемся здоровыми.

Конечно, опасности вокруг нас есть, но прежде всего они связаны с тем, что
мы сами нарушаем правильный образ жизни. Устраиваем многочисленные контакты
маленького ребенка с чужими людьми, хотя у него еще не выработался иммунитет
к распространенным возбудителям; необдуманно, на всякий случай, пьем
антибиотики и даем их детям, не лечим венерический хламидиоз, покупаем не
проверенного ветеринарами попугая, находимся в помещении с
кондиционированным (без должных предосторожностей) воздухом. Но ведь
большинства этих факторов несложно избежать и таким образом защитить себя и
своего ребенка от серьезных напастей.

В заключение могу дать совет: микробов не надо бояться, надо просто знать их
особенности и избегать ситуаций, при которых они могут нанести вам вред. А
против некоторых из них ребенка стоит привить, надежно защитив его от
инфекции.


http://www.1september.ru/ru/zdd/2000/contents15_16.htm

http://www.1september.ru/ru/zdd/2000/contents17_18.htm

*****

---

Редакционная информация:

• Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is". Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки.
• Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача.
• Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки!

Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев

---

Рассылки Subscribe.Ru

Новости "Справочника по отечественным электронным лампам" Электрические схемы телевидеоаппаратуры

---

---

http://subscribe.ru/ E-mail: ask@subscribe.ru

---

В избранное