**********************************************************

Чума-это острое, особо опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой летальностью, общее для человека и животных. Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории суши. В Азии, Африке, Северной и Южной Америке и на океанских островах насчитывается около 50 государств, на территории которых обнаружены или выявлены природные очаги чумы. В Африке природные очаги охватывают отдельные регионы Северной, Западной, Экваториальной и Южной частей континента. В Азии энзоотичные по чуме территории расположены в ряде стран Южного (Индия, Непал), Юго - Восточного (Вьетнам, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Камбоджа) и Восточного (Монголия, Китай) регионов. Природная очаговость в Америке отмечена в 15 штатах США, в 2 штатах Канады и 1 штате Мексики. В Южной Америке энзоотии чумы регистрируются зарегистрированы в 6 странах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла) и на Гавайских островах.

На территории России и стран ближнего зарубежья насчитывается 43 мезо- и автономных природных очагов чумы, расположенных на юго- востоке России, на юге Сибири, в Волго-Уральском междуречье, Средней Азии, Кавказе. Сибирские природные очаги чумы являются северной окраиной Центрально Азиатской зоны природной очаговости чумы.

Тувинский природный очаг чумы расположен на юго-западе республики Тыва и состоит из двух мезоочагов: Монгун-Тайгинского и Саглинского. Он является северо-западной окраиной Центрально-Азиатской зоны природной очаговости чумы. Для данного очага характерна микроочаговость, вялое, торпидное течение эпизоотии, редкое появление блох на поверхности степи, малое количество синантропных грызунов. Основным носителем является длиннохвостый суслик (Citellus undulatus),а основным переносчиком блоха C. tesquorum altaicus. Тувинский природный очаг относится к очагам с постоянной активностью.

Возбудитель чумы Yersinia pestis относится к семейству Enterobacteriaceae рода Yersinia, это грамотрицательная полиморфная неподвижная палочка. Возбудить облигатный паразит, природный ауксотроф (требует для своего роста наличие определенных аминокислот) с анаэробным типом дыхания. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде, в различных субстратах выживает от 30 дней до 6 -7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание, чувствителен к высушиванию, нагреванию, но быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств. Агрессивность возбудителя чумы обусловлена за счет наличия трех собственных плазмид: пестициногенности (pPst), кальцийзависимости (pCad), "фракция один" (F1) и "мышиного" токсина (pFra), имеющие молекулярные массы соответственно 6, 45, 60 Мда. Плазмида пестициногенности детерминирует продукцию пестицина I , иммунность к нему, синтез фибринолизина и плазмокоагулазы. Плазмида кальцийзависимости определяет характер роста клеток возбудителя чумы при 37⁰ С зависимости от наличия в среде ионов кальция, и отвечает за синтез антигенов VW . Наибольшее значение имеет продукция белков внешней мембраны, контролируемая этой плазмидой. Плазмида pFra ответсвенна за синтез субъединиц F1, формирующих капсулу чумного микроба, а также за продукцию "мышинного" экзотоксина.

Блохи инфицируются чумой при питании на больных грызунах с явлениями интенсивной бактериемии. Передачу возбудителя здоровым животным, в том числе и человеку, осуществляют насекомые при возникновении у них блока преджелудка, вследствии размножения микробов в пищеварительном тракте. У блох, различных видов, в зависимости от множества факторов, блок преджелудка образуется в срок от двух суток до 7 месяцев после заражающего кормления. Блокированная блоха, оставаясь голодной, пытается чаще сосать кровь хозяина, но из-за непроходимости пищевода насасываемая кровь, омыв пробку из микробов, закупоривающую проход, отрыгивается блохой, и оторвавшиеся от "блока" микробы попадают в ранку от укуса. Блокированная блоха обладает высокой заражающей способностью и вносит при укусе от 2,2 * 10² до 3 * 10⁴ микробных тел. В последние годы эксперементально установлено, что чумной микроб могут передавать инфицированные блохи и без видимого блока преджелудка при определенных условиях. Во время эпизоотических проявлений чумы среди диких грызунов нередко находят и зараженных клещей. Инфицироваться чумой могут также вши грызунов и человека, постельные клопы, некоторые кровососущие двукрылые. Однако эти эктопаразиты не спосбны эффективно передавать чумной микроб при кровососании здоровым зверькам. К настоящему времени доказанным путем распространения инфекции является грызун  блоха  грызун. В данную схему может быть вовлечен и человек.

В случае генерализации инфекции или смерти от бубонной чумы, когда имела место предсмертная септицемия, а также при септической форме чумы и наличии блох в жилище человека (человеческих и крысиных) появляется опасность распространения инфекции от больного человека к здоровому через блох. Во время прошлых пандемий в передаче и распространении чумы, значительную роль играли блохи человека (Pulex irritans). При контакте с трупом или инфицированными чумой объектами (личными вещами умершего и т.п.) может происходить заражение людей через поврежденные кожные и слизистые покровы. Эпидемические проявления при этом регистрируются в виде единичных случаев.

История хранит сведения о грандиозных по масштабам вспышках легочной чумы. Учитывая, что заражения человека в природных очагах легочной чумой являются достаточно редкими, большую опасность представляют собой больные, у которых кожно-бубонная, бубонная и септическая формы инфекции осложнились вторичной пневмонией. При осложнении бубонной чумы вторичной чумной пневмонией, а также при первичной легочной чуме больной во время кашля, чихания и разговора выделяет большое количкство микроорганизмов в окружающую среду в окружающую среду. При этом капельки мокроты распространяются до 2 и более метров от больного, здоровый человек вдыхает их и в результате развивается первичная легочная чума. При благоприятных условиях первичная легочная чума в течение короткого времени может получить широкое распространение. Больные легочной чумой, находящиеся в инкубационном периоде или начале болезни, при выездах в другие населенные пункты создают новые очаги заболеваний чумой. Трупы умерших людей, их личные вещи, контаминированные возбудителем, могут вызывать заражение людей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем при совершении обрядов погребения или пользования инфицированными вещами.

Продолжительность инкубационного периода бубонной чумы 3 -6 дней, легочной, септической - 1-3 суток, в исключительных случаях, при заражении вакцинированных людей, инкубационный период может увеличиться до 8 - 10 суток. Для чумы характерно внезапное начало заболевания, резкий подъем температуры ( до 39⁰С и выше), слабость, головная и мышечная боли, тошнота, рвота, бред. На фоне интоксикации развивается сердечная недостаточность. Различают бубонную, септическую, легочную и кишечную формы.

Заболеваемость чумой людей проанализирована по данным, опубликованным в открытой печати с 1875 по 1994 годы. В указанный период времени в России и странах ближнего зарубежья чумой заболели 10453 человек, из которых 9054 больных умерли. В плане административного деления заболеваемость чумой распределилась следующим образом: Казахстан - 4709, Россия - 4540, Киргизия - 288, Таджикистан - 249, Украина - 195, Туркмения - 146, Узбекистан - 134, Азербайджан - 133, Грузия - 106 и Армения - 3 случая чумы у людей. Следовательно, основные эпидемические проявления чумы, были в Казахстане и России, на долю которых приходилось 9249 больных или 88,5% всех случаев чумы в странах ближнего зарубежья. В географическом плане, большая доля эпидемических проявлений ( 5574 случаев) зарегистрирована в европейской, а меньшая ( 4879 случаев ) - в азиатской части содружества. При этом следует отметить, что эпидемические события особо высокой интенсивности возникали в регионах Северного Прикаспия и Нижнего Поволжья (Россия, Казахстан), из которых, в прошлом, чума неоднократно заносилась в центральную часть России. Из общего числа больных, на неэнзоотичной по чуме территории заболели 813 человек (7,8%), на территории природных очагов чумы - 9606 (91,9%) и при уходе за больными или при лабораторном изучении инфицированного материала - 34 человека или 0,3% от общего числа. Заносы инфекции внутри страны и из-за рубежа в крупные населенные пункты, как правило, оканчивались спорадическими или вспышечными заболеваниями в пределах одного города. Всего за изученный период было установлено заболевание чумой у 8952 (85,6%) сельских и только у 1051 (14,4%) городских жителей. Чумой практически в равной степени поражались женщины и мужчины всех возрастных групп, кроме младенцев до 1 года. Особенности характеристик половозрастных и профессиональных групп больных чумой соответствовали обстоятельствам и механизмам заражения первых больных, а также возможностям реализации того или иного механизма распространения инфекции.

Высокий уровень заболеваемости с 1875 по 1949 гг., объясняется многими факторами, главными из которых являлись: интенсивная энзоотическая активность; наличие значительного числа населения, проживающего на энзоотичной по чуме территории, примитивные жилищные условия ( население на территории природных очагов чумы проживало в землянках или юртах); высокая численность блох жилья; низкий санитарно-гигиенический и общеобразовательный уровень населения; малоэффективные противоэпидемические мероприятия в связи с недостаточным числом медицинских и противочумных учреждений и отсутствием эффективных препаратов для лечения и экстренной профилактики чумы, а также поздней диагностики первичных случаев. Достаточно сказать, что противоэпидемические мероприятия во время вспышки чумы в 1945 г. стали проводиться через 56 дней с момента возникновения первых заболеваний, а во время вспышки в 1947 г. через 38 дней. Позднее проведение противоэпидемических мероприятий способствовало широкому распространению инфекции по антропонозному типу. Так, например во время вспышки легочной чумы в Приморье (1920-1921 гг.), на Северном Кавказе (1933г.) насчитывались сотни больных. Резкое снижение уровня заболеваемости чумой в последующие годы обусловлено прежде всего своевременным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий. Это стало возможным благодаря значительному увеличению противочумных учреждений и численности штата, в первую очередь противочумных станций., что позволило более полно обследовать энзоотичную по чуме территорию и проводить своевременно вакцинацию населения, экстренную и поселковую дезинсекции и дератизацию. При этом важно отметить, что снижение уровня заболеваемости чумой произошло на фоне высокой эпизоотической активности, что подтверждает высокую эффективность профилактической работы противочумных учреждений. Нельзя также не заметить, что снижение уровня заболеваемости чумой спсособствовали улучшения социальных условий жизни населения. В 60-х годах повсеместно началось строительство поселков, в которых в настоящее время проживает основная часть населения, что привело к ликвидации блох в жилище человека на значительной территории природных очагов.

Этиология. Возбудитель у грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Jersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae рода Jersinia. Характерно биополярное окрашивание анилиновыми красителями. Образует капсулу. Факультативный анаэроб. Содержит термостабильный соматический, термолабильный капсульный более 20 других антигенов. Факторы патогенности - экзо- и эндотоксины, ферменты агрессии и коагулаза, фиброполизин и др.

Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в почве выживает до 7 мес на одежде - 5-б мес, на зерне - до 40 дней, в молоке - 80-90 дней. В трупах грызунов, верблюдов и людей сохраняется при температуре 35 С до 60 дней, в гное бубона - до 20-30 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание, чувствительна к высушиванию, нагреванию: при температуре 60 С погибает через 30 мин, при 100 С - через несколько секунд; быстро разрушается под действием! дезинфицирующих, средств (под действием сулемы в разведении 1:1000 гибнет через 1-2 мин). Чувствительна к антибиотикам стрептомицинового и тетрациклинового ряда.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя. Естественная зараженность чумой выявлена почти у 250 видов животных, однако основную роль в сохранении возбудителя инфекции в природе играют грызуны (сурки, суслики, полевки песчанки и др.), зайцеобразные (зайцы, пищухи) и их эктопаразиты, главным образом блохи (около 70 видов), специфические для перечисленных животных, поддерживающие эпизоотический процесс чумы в природе и передающие возбудите городским грызунам - крысам и мышам, а также верблюдам. На территории Pоссийской Федерации известно 11 природных очагов чумы, различающихся по виду основных хозяев возбудителя: сусликовые - Прикаспийский Северо-Западный, Дагестанский равнинно-предгорный, Волго-Уральский степной, Центрально-Кавказский, Забайкальский, Тувинский, Терско-Сунженский; песчаночьи у Прикаспийский, Волго-Уральский; полевочьи - Дагестанский высокогорный; пищуховый - Горно-Алтайский.

Чума у грызунов протекает как в острой, так и в хронической септической форме. В эпизоотических очагах эпизоотический процесс среди грызунов поддерживается постоянно, активизируясь в весенне-летний и осенний периоды. Наиболее интенсивное заражение блох происходит перед гибелью грызунов, в период выраженной бактериемии. Блоха представляет эпидемиологическую опасность в течение 3-5 дней после заражения. Больной человек может служить источником возбудителя с момента возникновения у него легочной пневмонии или сепсиса.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный, реализуемый через укусы заразившихся на грызунах, верблюдах или человеке блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в содержимом пищеварительного тракта, образуют в нем чумной блок , отрыгиваемый блохой при повторных кровососаниях и попадающий в ранку на месте блошиного укуса). Нередок контактный механизм, реализуемые при снятии шкурок с больных грызунов и зайцев - объектов охотничьего промысла или разделке туш больных верблюдов и сайгаков. Возможен и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи, реализуемый в случае, когда источником возбудителя служит больной легочной формой чумы человек, либо в случаях аварий при работе с культурой возбудителя в лабораторных условиях.