Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости медицины

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Твое здоровье - залог успеха в жизни" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Март 2000   →
 1
 2
 3
 4
 5
05.03.2000
00:46:50
22:55:23
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
27.03.2000
02:32:37
02:45:56
28
29
30
31
Автор
MC_Atlant

Статистика

5.267 подписчиков
+2 за неделю
←   Все выпуски   →

Служба Рассылок Городского Кота


Служба Рассылок Городского Кота
Сводки с эпидемического фронта на Общественно-Медицинском Сервере
Выпуск 40 (49)
Тематический - "Бешенство" (N 2)
(05.03.2000 - 06.03.2000)
Эти и другие материалы на http://www1.fb.ru/immun/sef
Предложения присылайте по E-mail sef2000@mail.ru.
 
  • Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is".
  • С публикациями для специалистов по иммунологии, аллергологии, инфекциям, вакцинопрофилактике и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на сайтах "Страничка детского иммунолога" (http://www1.fb.ru/immun), в Электронном журнале "Научно-медицинские будни" (http://www.donetsklink.com/budni) и на сайте Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации (http://www.privivka.ru).

*********************************************

ИНФОРМАЦИЯ

  • Сегодня вышел второй тематический выпуск в рубрике "Вакцинопрофилактика";
  • 1 раз в неделю, по воскресеньям, Вы будете получать свежую информацию о вакцинных препаратах, знакомиться с перспективами иммунопрофилактики;
  • мы будем рассказывать Вам об актуальных сезону прививках и, по возможности, отвечать на присланные Вами вопросы по иммунопрофилактики.

*********

Предисловие

Наши тематические выпуски читают как неспециалисты в области медицины, так и профессионалы в области вакцинации. Осознавая это, мы искренне пытаемся сделать выпуски доступными и интересными одновременно для всех. Вполне естественно, что как и любая другая попытка компромисса, наша может являться в разной степени удачной, поэтому мы заранее приносим извинения за то, что для неспециалистов наш материал может быть слишком сложным, равно как и слишком простым для специалистов.

Все фактические данные из наших тематических рассылок основываются на научных ссылках, перечень которых мы не приводим, дабы не перегружать нашу рассылку. Если Вас интересует ссылка по любому из приводимых фактов, Вы можете обратиться к нам в частном порядке, с помощью электронной почты (sef2000@iname.ru или rbekzent@co.ru).

*******

БЕШЕНСТВО (ГИДРОФОБИЯ, РАБИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Как Вы наверное уже заметили, что на протяжение почти 3-х месяцев в выпусках Сводок с эпидемического фронта регулярно появляются сообщения о случаях бешенства. Уже в начале 2000 г. в Подмосковье от бешенства трагически погиб один человек. Мы посчитали необходимым немедленно отреагировать на ухудшение обстановки на эпидемическом фронте и нашей реакцией является этот специальный выпуск, целиком посвященный бешенству.

Что мы знаем о бешенстве?

Основную часть наших представлений можно свести с нескольким ассоциациям: бешеная собака , 40 уколов в живот , водобоязнь , как бешеный , бешеный пес и Глория , наконец ... Этого конечно недостаточно для того, чтобы в экстремальной ситуации, которой может стать угроза бешенства, действовать быстро, разумно и четко. Еще лучше, если благодаря этому выпуску, читатель сможет и вовсе избежать угрозы заражения.

Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев

******

В порядке дискуссии:

Вампиры: миф или реальность?

Легенду о вампирах можно объяснить болезнью бешенства. Ранее слухи о ночных существах, пьющих человеческую кровь, пытались объяснить шизофренией, однако один из испанских неврологов пришел к выводу, что вампирами были на самом деле люди, страдающие болезнью бешенства. Эта идея родилась у него во время просмотра одного из фильмов о вампирах, а в ее вероятности он убедился после изучения антропологических данных и старинных медицинских рукописей.

По словам профессора, описания вампиров и больных бешенством людей удивительно похожи. К тому же эпидемия, вызванная этим заболеванием, была в Венгрии приблизительно в 1721-1728 годах - именно там и именно в это время появились и легенды о вампирах. Так, приблизительно 25% страдающих бешенством кусают других людей, многие из них, как и вампиры, не выносят зеркал и сильно пахнущих веществ. Если больной почувствует запах чеснока, которым принято отпугивать вампиров, или увидит отражение в зеркале, то у него могут начаться спазмы горла и мышц лица. В результате этого, отмечает невролог, больной может начать издавать хриплые звуки, оскаливать зубы, а у рта появится кровавая пена.

Большинство вампиров - мужчины, а бешенство среди них встречается в 7 раз чаще, чем среди женщин. Вампиры, как известно, не выносят дневного света, и страдающие бешенством также нередко бродят по ночам. К тому же вампиры имеют ненормальную тягу к представителям противоположного пола, а бешеные из-за поражения болезнью мозговых центров, контролирующих эмоции и поведение, имеют повышенную сексуальную активность.

Легендарная способность вампиров превращаться в животных, например, в летучих мышей, может объясняться тем, считает профессор, что люди и животные со схожим яростным и странным поведением могли восприниматься как одно и то же существо. В начале 18 века, когда вурдалаки были основной темой обсуждения на вечеринках, люди часто откапывали умерших для того, чтобы определить, являлись ли они вампирами или нет. Таковым считался мертвец, у которого шла кровь изо рта или тот, кто выглядел живым.

Изо рта людей, умерших от бешенства, кровь может идти еще долго после смерти. Если же тело закопать в холодных и влажных районах, таких как Балканы, то оно может сохраниться в хорошем состоянии еще на протяжении многих месяцев или даже лет. По материалам ИТАР-ТАСС.

14.02.2000 Источник: InfoArt News Agency

---

ИНФЕКЦИЯ ПОД ПРИЦЕЛОМ:

Бешенство

Мы специально приводим список информации для запоминания в самом начале. Даже если Вы не дочитаете эту довольно длинную статью до конца, запомнив нижеследующие пункты, Вы все равно будете готовы к встрече с риском заболевания бешенством. Итак, ...

ЭТО НУЖНО ЗАПОМНИТЬ!

  1. Бешенство - 100% летальное заболевание.

  2. Бешенство передается от больных собак и лис со слюной - не только с укусами, но и при ослюнении (облизывании).

  3. Не подходите к лисе, которая вас не боится, к внешне нездоровой собаке. Больное животное может быть и не агрессивным, и даже жалобным.

  4. После укуса (или другого контакта) время, отпущенное на возможность спасти человека идет на минуты и часы.

  5. При контакте с потенциально или очевидно больным животным необходимо немедленно обратиться к врачу, желательно в ближайший травмпункт.

  6. До обращения к врачу необходимо интенсивно промыть с мылом пораженное место.

  7. Вакцинация проводится при всех ранениях с повреждением кожи, а сыворотка вводится однократно, при всех ранениях, сопровождающихся кровотечениями. Никаких

  8. Забудьте про 40 уколов в живот. Такие вакцины больше не применяются.

  9. Схема вакцинации современными вакцинами состоит из 6 доз (дни после обращения): 0-3-7-14-28-90. Наилучшим местом введения является дельтовидная мышца плеча и мышцы бедра.

  10. И еще раз, бешенство - 100% летальное заболевание. Не занимайтесь самолечением, при укусах собак и лисиц немедленно обращайтесь к врачу.

*******

Содержание:

1. История бешенства

2. Вирус и его переносчики

3. Заболевание

4. Экстренная профилактика

5. Вакцины

6. Иммуноглобулин

7. Профилактическая вакцинация

*******

1. История бешенства

Первое известное упоминание о бешенстве датируется 2300 годом до нашей эры из Месопотамских законов Шумера. Гомер, Демокрит и Аристотель писали о бешенстве, а первое детальное описание дал римский исследователь Корнелий Цельс. В 15 веке итальянский ученый Джироламо Фракастромо предложил принцип неизлечимой раны , состоящий в том, что это заболевание всегда заканчивается смертью. В Талмуде сказано: не верьте тому, кто скажет, что он был укушен бешеной собакой и остался в живых . Испанские завоеватели Южной Америки под предводительством Кортеса донесли историю о том, что однажды ночью некоторых солдат кусали маленькие животные и позже эти солдаты умерли. Вполне возможно, что этим заболеванием было бешенство, а маленькими животными - летучие мыши.

В 1881 г. группа ученых под руководством Пастера (Шамберлен, Ру) доказала, что основным местом размножения вируса бешенства в организме является центральная нервная система (головной и спинной мозг). Затем они открыли, что последовательным заражением кроликов от одного к другому (т.н. пассажи), удается сохранять жизнеспособность вируса, однако вирус резко теряет свою опасность при подвешивании зараженной ткани мозга кролика в сухом воздухе. При полном высушивании вирус полностью терял свою заразность. Исходя из этих наблюдений, Пастер разработал свой метод вакцинации против бешенства: пациенту последовательно вводили препараты ткани мозга зараженных кроликов разной степени высушенности - от практически полностью инактивированных до более активных.

6 июля 1885 г. был привит первый пациент - мальчик по имени Джозеф Майстер, 14 раз укушенный бешеной собакой. Вакцинация проходила публично и привлекла самое пристальное внимание научной общественности и населения. Майстеру 13 раз подкожно вводили препараты разной вирулентности. Помимо того, что мальчик не заболел, он смог избежать заражения при вакцинации последними дозами, содержавшими активный вирус. Это был триумф Пастера и его помощников. На деньги, собранные по подписке в Париже был открыт первый институт Пастера. Позже пастеровские институты, занимавшиеся экстренной профилактикой бешенства по методу Пастера, были основаны практически во всех странах, в том числе и в России.

Иногда вакцинация по методу Пастера заканчивалась неудачей, что приводило к смерти пациентов, и что послужило поводом для гонений на ученого. Дело доходило до пикетов у здания Института, грозных призывов в прессе и обвинений в убийстве людей. Сейчас невозможно сказать, была ли причина тех смертей в недостаточной безопасности метода, то ли в тяжести укусов, при которой вакцинация даже теоретически не могла спасти. Однако мы можем с уверенностью сказать, что благодаря методу Пастера были спасены десятки тысяч жизней во всем мире, изобретен и проработан сам метод вакцинации. Следует также отдать дань человеческому мужеству самого Пастера, который шел вопреки общественному мнению, не был сломлен неудачами и позднее подарил человечеству еще несколько научных открытий (вспомним хотя бы метод пастеризации продуктов), заслуживших самое широкое признание во всем мире.

*******

2. Вирус и его переносчики

Бешенство (лат., англ. Rabies, греч. Lyssa) - вирусное заболевание. Вирус бешенства имеет пулевидную форму и относится к РНК-вирусам. Существует несколько биологических разновидностей этого вируса - вирус дикования (распространен в Сибири), вирус "безумной собаки", вирус бешенства летучих мышей. Нестоек во внешней среде - кипячение убивает его в течение 2 мин., он чувствителен ко многим дезинфектантам, однако устойчив к низким температурам. Естественными резервуарами и источниками инфекции для человека являются собаки, лисицы, летучие мыши, енотовидные собаки, волки, кошки, - все они выделяют вирус со слюной.

Источником инфекции может быть человек - известны случаи заболевания после укуса больного. К экзотическим случаям заражения можно отнести инфицирование спелеологов при исследовании пещер густонаселенных больными летучими мышами, заражение при пересадке роговицы от больного человека и заражение в лаборатории.

На территории СНГ основными источниками инфекции являются больные собаки (дикие и домашние) и лисы, а также летучие мыши.

Как отличить больное животное от здорового? Считается, что одним из основных признаков является изменение поведения животного. Если говорить о лисицах, то для больных животных таким изменением будет желание идти на контакт с человеком, здоровое животное никогда добровольно не пойдет к человеку и убежит при любой попытке приблизиться.

Для больных бешенством животных вообще является характерным желание искать помощи у человека. Собака: если животное было диким и неручным, то при заболевании оно меняет поведение и охотно идет к людям. И наоборот, если оно было домашним и ласковым, то будучи больным, покуда оно себя контролирует, оно старается избегать людей. Внешне больных собак можно отличить по обильному слюнотечению (если погода не жаркая) и слезотечению - дело в том, что вирус бешенства нарушает мозговую регуляцию этих процессов.

3. Заболевание

Бешенство - 100% смертельное заболевание. Следует отличать стадию заражения от самого заболевания, ибо контакт с вирусом - это еще не бешенство, это только риск заболевания. От момента укуса больного животного до самого заболевания проходит время, именно это дает шанс врачам и самому человеку принять экстренные меры и спасти жизнь.

Вирус попадает в организм со слюной больного животного. После этого он начинает движение к нервным окончаниям, вернее к своей главной цели - нервным клеткам, поскольку только в них он может размножаться. Достигнув нервных окончаний, вирус становится полностью защищен от всех усилий избавиться от него. Именно с этого момента начинается заболевание, которое в ста случаях из ста приведет к смерти. Сколько времени отпущено укушенному до того, как возникнет заболевание, до того, как вирус проникнет в нервное окончание? Это время измеряется минутами и часами. Все зависит от того, насколько оперативно и разумно будет действовать сам укушенный (вот уж воистину дело спасения утопающих... ) и в этой ситуации критическим является время, через которое больной обратился к врачу, через которое он продезинфицировал рану.

Если вирус все-таки проник в окончание нервной клетки и человеку уже нельзя помочь, он начинает свое движение со скоростью более 12 мм в час к телу клетки. Инкубационный период, то есть собственно время это движения, может занимать дни, недели и месяцы. Самый короткий инкубационный период отмечается при укусах в область головы (самое короткое расстояние до головного мозга) - несколько дней. При укусах в конечности инкубационный период занимает месяцы и даже годы (максимальный зарегистрированный рекорд - 6 лет).

Симптомы бешенства хорошо известны. Различают буйный вариант бешенства, когда до наступления параличей больной агрессивен и тихий , когда заболевание изначально начинается с параличей, при этом больной не проявляет агрессии. Тихий вариант встречается несколько реже.

Итак, буйное бешенство: повышенная чувствительность к любым раздражителям (припадки возникают даже при щелчке пальцами), водобоязнь (больной боится даже упоминания, даже вида воды, при попытке пить возникают спазмы глотательных мышц), невыносимые боли в области укуса (из-за повреждения нервов и нервных центров), а затем и в удаленных от раны местах. Между припадками больной контактен, сознание ясное. По образному выражению одного из врачей больной до самого конца остается в сознании и каждый день, 24 часа в сутки, осознает процесс своей дезинтеграции . Смерть наступает при поражении вирусом нервных центров, ответственных за дыхание и сердечную деятельность.

4. Экстренная профилактика

Речь о профилактике после укуса может идти только как об экстренной профилактике. Это не лечение в чистом виде, поскольку как известно, бешенство лечению не поддается. Это не профилактика в чистом виде, поскольку пациент уже пострадал. Итак, экстренная профилактика.

После укуса все начинается с действий пациента. Если повреждения кожи не было и больное животное лишь облизало руку или другую часть тела, то до обращения к врачу (обратиться нужно в любом случае и пациенту здесь не следует брать решение о необходимости лечения на себя) следует основательно промыть пораженное место с мылом (или любым другим обезжиривающим веществом). В случае укуса, царапины и ссадины необходимо интенсивно промыть рану с использованием детергентов.

Все повреждения принято делить на категории (классификация ВОЗ).

- Первая категория - Прикосновение к животному или его кормление. Ослюнение неповрежденных кожных покровов.

- Вторая - Укус открытых кожных покровов без нарушения целостности кожи.Незначительные некровоточащие царапины или ссадины. Ослюнение поврежденных кожных покровов.

- Третья, самая опасная, категория - Одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов. Заражение слизистых оболочек через слюну (т.е. ослюнение)

Эта классификация крайне важна для дальнейших действий медицинского персонала. Так, при первой категории никакие действия не предпринимаются. При второй - проводится вакцинация, которая может быть остановлена, если по прошествии 10 дней укусившее животное осталось здоровым или у него не был выявлен вирус. При третьей - немедленно вводится сыворотка и начинается вакцинация.

Если максимально упростить логику экстренной профилактики, то вакцинация проводится при всех ранениях с повреждением кожи, а иммуноглобулин вводится при всех ранениях, сопровождающихся кровотечениями.

Теперь о каждом виде помощи отдельно.

5. Вакцинация

Прежде всего, забудьте о 40 уколах в живот. Такие вакцины больше не применяются. Исконно пастеровский метод вакцинации против бешенства применялся до 1953 г. Следующее поколение вакцин - это препараты, приготовленные на основе нервной ткани млекопитающих, в т.ч. головного мозга мышей-сосунков (т.н. вакцины по методу Semple и Fuenzalida соответственно). Те самые 40 уколов , делали вакциной, приготовленной на утиных эмбрионах (яйцах) и это было третье поколение вакцин. Все перечисленные типы вакцин более не применяются и не рекомендованы ВОЗ.

Все современные вакцины, доступные на территории СНГ, приготовлены на культурах клеток (т.е. любые достаточно хорошо растущие вне организма клетки). Клетки засевают вирусом бешенства, затем собирают урожай вируса и инактивируют его различными методами. Различия в вакцинах сводятся к виду клеток, которыми пользуются для выращивания вируса и штаммом используемого вируса.

Современный график вакцинации при экстренной профилактике бешенства заключается во всего 6 дозах вакцины, которые вводятся в день обращения, 3, 7, 14, 28, 90 дни. Итак, схема вакцинации: 0-3-7-14-28-90 при активности вакцины, составляющей 2,5 международных единиц (МЕ).

Доза вакцины составляет всего 0,5 мл (для некоторых вакцин доза составляет 1,0 мл) и лучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

В том случае, если пациент укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по схеме 0-3 без применения иммуноглобулина.

В России и СНГ имеют распространение несколько видов вакцин:

1. Культуральная антирабическая вакцина (КАВ) - российская вакцина на основе штамма Внуково-23. Активность 0,5 МЕ, поэтому кратность введения вакцины больше, чем для других. Распространенность этой вакцины ограничена и постепенно снижается в пользу следующей вакцины.

2. Концентрированная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ) - концентрированный вариант первой, активность ее составляет 2,5 МЕ. Соответствует международным рекомендациям, схема введения стандартная.

3. Рабипур (Rabipur) - немецкая вакцина производства Chiron Behring. Отличная современная вакцина, относящаяся к классу очищенных, выращенных на куриных эмбрионах (яйцах). Схема введения стандартная, активность 2,5 МЕ. Зарегистрирована в России, возможно в некоторых других странах СНГ. В основном применяется в европейских странах.

4. Верораб (Verorab) - французская вакцина производства фирмы Авентис Пастер . Современный надежный препарат по всем показателям соответствующий рекомендациям ВОЗ. Выращена на уникальной культуре клеток Веро. Активность и схема введения стандартные. В России пока не зарегистрирована, зарегистрирована и активно используется в некоторых странах СНГ. Имеет также широкое международное распространение.

5. Х.Д.С.В. (HDCV) - признанный лидер и одновременно золотой стандарт в области профилактики бешенства. Производится на основе диплоидных клеток человека. Х.Д.С.В. производится фирмой Авентис Пастер (препараты аналогичного класса производятся Chiron Behring и швейцарской фирмой Berna). Такие вакцины пока не зарегистрированы в странах СНГ. Из-за высокой стоимости распространены только в очень развитых странах.

И еще раз, забудьте про 40 уколов в живот!

6. Иммуноглобулин

Иммуноглобулин или сыворотка по сути дела представляют собой готовые антитела. Смысл иммуноглобулина в том, чтобы немедленно защитить пациента чужими антителами до того ,как он выработает свои собственные.

Применяется только в сочетании с вакциной, фактически введение иммуноглобулина осуществляется одновременно с первой прививкой. При этом, иммуноглобулин никак не препятствует образованию антител на введенную вакцину. Его действие продолжается около 1 месяца, однако собственные антитела в достаточном количестве у пациента образуются через 2 недели после первой прививки.

Дозировка иммуноглобулина составляет 20 МЕ на 1 кг веса пациента. Вводится однократно вокруг места укуса. Если объем дозы слишком большой, то остаток сыворотки вводится в ягодицу.

В России и других странах СНГ применяются следующие препараты:

1. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (Иммуноглобулин антирабический) р-р 10%, 5 мл. Производство "Львовлекпрепараты" (Украина). Зарегистрирован в России.

2. Имогам Раж пастеризованный - человеческий пастеризованный иммуноглобулин для экстренной профилактики бешенства. Производится фирмой Авентис Пастер (Франция). Соответствует международным рекомендациям. Зарегистрирован в России.

7. Профилактическая вакцинация

Как и любые другие вакцины, антирабические вакцины можно вводить до укуса, в целях профилактики. В этом случае схема применения вакцины выглядит как 0-7-21 или 28, то есть вводится три дозы вакцины.

Иммунитет сохраняется около 3 лет и может быть поддержан ревакцинацией каждые 3 года.

Профилактическая вакцинация рекомендуется тем, кто собирается посетить эндемичные по бешенству страны - Таиланд (кстати, в одном недавнем исследовании, из 100 собак случайным образом выловленных в Таиланде, через 1 месяц от бешенства умирало 3-4), Китай, некоторые страны Южной Америки; тем, кто рискует встретиться с больными животными по роду своей профессиональной деятельности - работники коммунальных служб, ветеринары, охотники.

(с) 2000 г. Рустам Бекзентеев, Вадим Мельник.

*******

ТЕМАТИЧЕСКИЙ АНЕКДОТ

Об анализах

- Здравствуйте, доктор, как мои анализы?
- Не могу вас порадовать, голубчик, помрете скоро.
- Так сколько же мне осталось?
- 10...
- Чего 10? Месяцев, недель?
- 9, 8, 7, 6...

********

Тематические выпуски "Вакцинопрофилактика" и другие формируются по архивным материалам и рассылаются 1 раз в неделю - по воскресеньям.

Следующий выпуск посвящен гепатитам.
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
В избранное