Служба Рассылок Городского Кота

Эти и другие материалы на http://www1.fb.ru/immun/sef

Предложения присылайте по E-mail sef2000@mail.ru.

• Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is".
• За сведения, приведенные в исходных материалах редакторы рассылки ответственности не несут.
• Мы также оставляем за собой право редактировать - сокращать, исправлять грубые ошибки и т.д. в исходных текстах.
• Тематические выпуски являются собственным материалом авторов рассылки и защищены авторским правом.
• Мы приветствуем любое, самое широкое распространение тематических выпусков за исключением такового в коммерческих целях.
• Коммерческое использование материалов тематических выпусков Вакцинопрофилактика возможно только после получения отдельного письменного разрешения от авторов рассылки.
• С другими публикациями для специалистов по иммунологии, аллергологии, инфекциям, вакцинопрофилактике и другим смежным разделам медицины можно ознакомиться на сайтах "Страничка детского иммунолога" (http://www1.fb.ru/immun), Прививка.Ру - все о вакцинах и вакцинации (http://www.privivka.ru) и в Электронном журнале "Научно-медицинские будни" (http://www.donetsklink.com/budni).

1. Вступление

4. Наше Досье

Сегодняшний тематический выпуск посвящен сразу нескольким вопросам: вакцинация при подготовке к беременности, вакцинации взрослых и истории вакцинации.

Для России и других стран СНГ подготовка к беременности только начинает становиться повседневной и приобретает очертания, знакомые женщинам из развитых стран. Психологическая подготовка, медицинское просвещение, обучение практическим навыкам по уходу за ребенком, совместное обучение родителей по вопросам, связанным с беременностью. Таких коммерческих центров становится все больше и больше - фактически в каждом крупном городе России существует один или больше центров пренатального (дородового) развития и подготовки к родам. К сожалению, можно смело предположить, что ни в одном из этих центров, ни в одной из женских консультаций, ни в одном гинекологическом центре Вы не найдете информации по вакцинации при подготовке к беременности. По сложившейся традиции, наши тематические выпуски Вакцинопрофилактика в рамках рассылки Сводки с эпидемического фронта являют собой попытку открыть очередной черный ящик вакцинации и заполнить пробелы в информации, столь нетерпимые природой.

Еще раз напоминаем Вам адрес, где можно посмотреть наши предыдущие тематические выпуски - http://www1.fb.ru/immun/sef , а по Вашему запросу мы можем переслать их и по E-mail.

Исторически так сложилось, что слава первооткрывателя вакцинации принадлежит Пастеру. Это не совсем справедливо, хотя бы потому что даже сам термин вакцинация был изобретен Эдвардом Дженнером, английским врачом, благодаря гениальной догадке которого идея вакцинации (т.е. прививка некоей чужеродной материей в целях защиты от конкретной инфекции). Естественно, что в 1768 г. Дженнер еще не знал об антигенах, да и об инфекциях и их возбудителях он тоже не знал, поэтому не мог теоретически обосновать свое открытие и это сделал только Луи Пастер.

Было бы еще большей несправедливостью обойти вниманием вариоляцию (от лат. variola - оспа) - изобретение древних, античную вакцинацию против оспы. Наиболее древние индусские, египетские, китайские памятники литературы содержат упоминание о повальных болезнях, в том числе и об оспе, и о том, что единожды переболевший человек больше не заболевал оспой. В истории Пелопонесской войны (5 век до н.э.) это обстоятельство нашло очень точное описание. Фукидид описывает, что несмотря на повальный характер заьболеваний, никто не заболевал дважды, во всяком случае смертельно и что для захоронения трупов и ухода за больными использовались переболевшие. Эти наблюдения привели к первым интуитивным попыткам защититься от инфекции при помощи искусственного заражения инфекционным материалом. Есть основания полагать, что этим методом впервые воспользовались древние китайцы в 11 веке до н.э., вкладывавшие оспенные струпья в нос здоровым; иногда они высушивали эти струпья, измельчали и вдували в нос здоровым людям. В Древней Индии брамины натирали кожу до ссадин и прикладывали к ней измельченные оспенные струпья. В Грузии здоровых кололи зараженными иглами. Некоторых прививали путем непосредственного контакта с больным - пораненным предплечьем здоровый человек касался оспенных гнойничков больного.

Но только Дженнер, английский врач догадался, что перенесенная коровья оспа является защитой от человеческой и что прививать нужно не человеческую, а коровью оспу. Последовал блестящий классический публичный опыт с вакцинацией человека (мальчика Джемса Фиппса) коровьей оспой с последующей безуспешной попыткой заразить его человеческой оспой. Так и появился на свет термин вакцинация от латинского vacca, то есть корова .

В 1796 г. Дженнер на 75 страницах излагает свои 25-летние наблюдения о вариоляции и о том, что иммунитет к коровьей оспе защищает и от человеческой. Эта работа стала повсеместно известной, в течение последовавших 2-х лет по методу Дженнера в Европе было привито 100000 человек. В 1800 г. Дженнер был представлен английскому королю, а в 1801 была выбита медаль в его честь. В 1802 г. Дженнер получил награду от парламента в 10000 фунтов (судя по всему, астрономическая тогда сумма) и позже еще одну - 20 000 фунтов.

По сути дела, для беременных и их детей опасны любые вирусы (размер некоторых позволяет им проникать через плацентарный барьер), но среди них особо выделяется краснуха, ибо следствием инфекции неиммунной беременной женщины с 75-95% вероятностью становятся врожденные уродства у плода. Пороки сердца, снижение слуха или глухота, многочисленные поражения глаз, вплоть до слепоты, умственная отсталость, гидроцефалия - вот далеко не полный перечень поражений, входящих в синдром врожденной краснухи.

Если Вы не болели краснухой, т.е. Вы не уверены в этом на 100% (такую уверенность может дать только документальное свидетельство), то прививку необходимо сделать за 2-3 месяца до начала планируемой беременности. Все современные противокраснушные вакцины обладают 95-100% эффективностью, а иммунитет, ими созданный, сохраняется более 20 лет. Вакцинация состоит из всего одной прививки, поскольку вакцина являет собой живой вирус, т.е. иммунитет образуется сразу и надолго. Еще один положительный эффект вакцинации - это передача антител против краснухи с материнским молоком.

Подробнее о краснухе и вакцинации против нее можно почитать здесь: http://www.privivka.ru/rubella.htm или в предыдущем тематическом выпуске Вакцинопрофилактика : http://www1.fb.ru/immun/sef/rassilka/2000/svodk_044.htm .

Следующая проблема напрямую к беременности не относится, но от этого менее важной для беременных она не становится. Я имею в виду прививку против гепатита В. Как и всем беременным, Вам предстоят многочисленные инъекции, обследования, манипуляции, собственно роды и все это риск инфицирования вирусом гепатита В. Строго говоря, вакцинация против вирусного гепатита В необходима всем, и иммунитет против гепатита В пригодится Вам и до, и после родов.

Вирус гепатита В передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Пути заражения: посредством медицинского инструментария, половой, переливание крови, у стоматолога, в парикмахерской ...

Прививка осуществляется инактивированной вакциной, содержащей чистый "австралийский антиген", то есть часть, один из белков вируса. Существует две схемы вакцинации гепатитной вакциной: 0-1-6 мес. и 0-1-2-12 мес. При подготовке к беременности удобнее пользоваться второй: выбранный день(0)-через месяц(1)-через 2 мес.(2)-через год после первой (12). Схема удобна коротким первичным курсом, быстрым развитием иммунитета, а интервал между 3 и 4 прививкой подходит для самой беременности.

Эффективность вакцинации в среднем составляет 90%, побочные реакции несущественны (возможны незначительное повышение температуры и легкая болезненность в месте укола), длительность иммунитета пока точно не установлена, но по всей видимости, превышает 15 лет.

http://www.privivka.ru/hepatitb.htm или в предыдущем тематическом выпуске Вакцинопрофилактика : http://www1.fb.ru/immun/sef/rassilka/2000/svodk_053.htm

Третья прививка, которую сделать было бы очень неплохо: полиомиелит. Для России это пока футуризм, но для европейских женщин более чем реальность - прививка против полиомиелита фигурирует во всех уважающих себя французских изданиях по беременности и родам. Конечно риск заражения естественно циркулирующим полиомиелитом в России ничтожен - последний раз "дикий" вирус полиомиелита в центральных регионах РФ был замечен лет 10-15 лет назад. Но есть более чем реальный риск заражения живым вакцинным вирусом, поскольку российские дети в целях искоренения полиомиелита в стране поголовно получают ОПВ - живую вирусную вакцину.

Вы наверное слышали или знаете про прививку путем "капель в рот" - это оно и есть. Вакцинный вирус предназначен для размножения в кишечнике привитого и в том числе для выделения вируса в окружающую среду с целью иммунизации окружающих. Не все окружающие способны адекватны отреагировать на такую вот "иммунизацию" и порой (правда чрезвычайно редко - 1 случай на миллион доз) у них возникает самый настоящий паралитический полиомиелит. Именно поэтому во Франции и ряде других стран перед беременностью рекомендуют сделать прививку инактивированной полиовакциной (ИПВ). Одной прививки вполне достаточно для "напоминания" иммунитету о существовании вируса.

Подробнее о полиомиелите инактивированной полиовакцине можно прочитать здесь: http://www.privivka.ru/ipv.htm

Прививка против дифтерии и столбняка нужна если подошел срок очередной вакцинации или если Вы пропустили предыдущую вакцинацию. По календарю прививка против дифтерии и столбняка делается каждые 10 лет после прививки в 16 лет, то есть в 26 лет, 36 лет и т.д. до 60 лет. 90% взрослых об этом не помнят и не знают. А эта прививка нужна прежде всего будущему ребенку, которого нужно защищать от столбняка новорожденных - абсолютно смертельной инфекции. Собственных антител у ребенка нет, и материнские, переданные с молоком в первые дни кормления, окажут малышу неоценимую услугу.

Итак, суммируя вышесказанное, "календарь вакцинации" при подготовке к беременности выглядит так:

1 месяц - гепатит В(3), АДС-М*

* - если подошел срок или была пропущена предыдущая вакцинация

Кроме того, Если беременность попадает на декабрь-февраль, то во время беременности необходимо сделать прививку против гриппа в сентябре-октябре. При этом нужно помнить, что в 1 триместре вообще никаких прививок делать не рекомендуют. Если же Вы самостоятельно не можете решить нужна ли в Вашем случае прививка против гриппа или нет, то посоветуйтесь с Вашим врачом в женской консультации.

14-15 марта в г.Харьков (Украина) состоялась научно-практическая конференция с международным участием Современные проблемы диагностики и терапии гепатитов . Однако, в выступлениях докладчиков был более широкий спектр вопросов - возбудители, эпидемиология клиника, лечение и профилактика вирусных гепатитов. Харьковскими специалистами был отмечен рост заболеваемости гепатитами, вызванными не только традиционными вирусами гепатита А, В, С, D, E, но и гепатитами, вызванными цитомегаловирусами, парвовирусами и вирусами герпеса. В своем докладе профессор Малый В.П. (МАПО, Харьков) отметил, что вирусный гепатит С, в настоящее время являющийся неизлечимым заболеванием со злокачественным и всегда хроническим течением в самое ближайшее время может стать проблемой 1 для здравоохранения стран СНГ, поскольку росту заболеваемости этой инфекции способствует рост наркомании.

Спонсорами конференции была проведена выставка по современным вакцинам (Аваксим, Эувакс В) для профилактики вирусных гепатитов ( Авентис Пастер , Франция), дезинфекционным препаратам (BODE, Германия), препаратам для лечения вирусных гепатитов ( Авентис Фарма (Франция), Фальк (Германия)).

Рустам Бекзентеев, Вадим Мельник

Из 130 млн детей, рождающихся ежегодно на земном шаре, примерно 12 млн детей умирают в возрасте от 1 недели до 14 лет. Около 9 млн детей умирают от инфекционных заболеваний, причем 3 млн - от инфекций, против которых имеются вакцины.

Для выполнения РПИ были созданы службы иммунизации во многих развивающихся странах и глобальная автоматизированная информационная система эпидемиологического надзора. Были разработаны программы подготовки кадров для выполнения национальных задач иммунизации и оказания помощи развивающимся странам в снабжении вакцинами, оборудованием, транспортом и т.д. Особое внимание уделено мероприятиям по борьбе с полиомиелитом, корью и столбняком новорожденных. В реализации программы участвуют практически все страны - члены ВОЗ.

В программу ликвидации полиомиелита заложены 4 основные принципа: достижение высокого (95%) уровня охвата детей прививками против полиомиелита, проведение национальных дней иммунизации, организация системы эпиднадзора за синдромом острых вялых параличей и дополнительная подчищающая иммунизация против полиомиелита.

Мощным рычагом поддержания высокого процента охвата населения прививками является проведение национальных дней иммунизации. Этому должна предшествовать большая работа по подготовке мероприятий: расчеты количества детского населения, подлежащих иммунизации, обеспечение необходимым количеством вакцин, реклама в средствах массовой информации и т. п.

В недалеком будущем по РПИ предполагается значительно снизить заболеваемость столбняком у новорожденных, врожденной краснухой, малярией, врожденным сифилисом. Отдельные пункты РПИ постоянно подвергаются корректировке. Ранее поставленная задача ликвидации кори к 2000 г. оказалась нереальной, сроки ликвидации перенесены на 2010 - 2015 гг.

- не будет столбняка новорожденных и местных случаев заболевания дифтерией в регионе;

- местные случаи заболевания полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом в регионе, будут ликвидированы;

- не будет смертных случаев в результате местного заражения вирусом кори в регионе, а ежегодное количество подтвержденных случаев кори и эпидемического паротита в каждой стране будет составлять менее 1 случая на 100000 населения;

- в странах региона не будет ни одного местного случая синдрома врожденной краснухи и ни одного случая лабораторно подтвержденной краснухи среди беременных женщин;

- ежегодное количество зарегистрированных случаев коклюша в каждой стране региона будет составлять менее 1 случая на 100000 населения.