Черепно-мозговая травма: что в лечении пошло не так?
Вопрос читателя:
Уважаемый доктор, помогите, пожалуйста, советом. Мой отец поступил в реанимационное отделение с диагнозом "закрытая ЧМТ" (ушиб мозга с правой стороны). После довольно длительного "светлого периода" (его даже собирались перевести в отделение неврологии) он начал "загружаться" (субарахноидальное кровоизлияние), и ему сделали экстренную трепанацию черепа для удаления внутричерепной гематомы (правда, не знаю какой: субдуральной или эпидуральной).
В течение 2 дней после операции он не приходил в себя, ему вводили капельно, помимо прочего, "Актовегин" и "Эмоксипин", а также эритроцитарную массу. Также проводят рассасывающую терапию. Затем сознание отца стало периодически то возвращаться, то пропадать. Врачи констатировали некоторое улучшение, его отключили от аппарата искусственного дыхания, но затем ему стало хуже. Сейчас он 3 дня без сознания, дышит сам с трахеостомой. АД, по словам врачей, вроде нормальное, биохимический анализ крови тоже. Простейшие рефлексы в норме. Сохраняется некоторая ригидность затылочной области. В цереброспинальной жидкости есть еще следы крови.
Скажите, что пошло не так? Почему он так долго не приходит в себя? Ведь состояние его начало улучшаться (пусть и совсем чуть-чуть). Может, при операции удалили не весь детрит или еще что-то? В нашей больнице нет возможности провести компьютерную томографию. Подскажите, пожалуйста, диагностическое мероприятие или какой-нибудь высокоэффективный препарат, подходящий для данного случая. Очень надеюсь на вашу помощь. С уважением,
Здравствуйте! Следует исключить в первую очередь следующее:
1. Рецидив кровоизлияния.
2. Развитие ишемического инсульта.
3. Отек мозга с вклинением (вклинение - вдавление различных отделов мозга в костные структуры черепа).
При отсутствии КТ остается ставить диагноз по клинике. Лечение отека мозга - "Дексаметазон", осмотические диуретики ("Маннитол", глицерин). Ну и, конечно, поддерживать мозг введением метаболиков, антиоксидантов и ноотропов - "Актовегин", "Семакс", "Токоферол", "Аплегин".
Шляпников Кирилл Александрович, врач-невролог, член международной федерации мануальной медицины (FIMM). Руководитель медицинского центра "Эхинацея". Тел. (095) 151-69-40. dr.shlyapnikov@mtu-net.ru