Главный эксперт МСЭ рассказал о новых правилах установления инвалидности
+1.9
Скоро в России появятся новые правила оценки состояния пациента при
установлении группы инвалидности. К существующей системе добавится
международная классификация
функционирования (МКФ) и балльная шкала степени выраженности физиологических
и функциональных нарушений. Что изменится для пациентов и врачей
медико-социальной
экспертизы с введением МКФ, <Доктор Питер> узнавал у главного эксперта по
медико-социальной экспертизе (МСЭ) по Петербургу Александра Абросимова.
- Александр Владимирович, что такое МКФ и что она дает?
- Это система оценки, позволяющая детально охарактеризовать состояние
человека, гораздо подробнее, чем мы это делаем сейчас. В Европе она
действует около
10 лет. И если наши нынешние нормативы сосредоточены, в основном, на
медицинской составляющей, то МКФ делает акцент на социальной. Она не
исключает диагноза
и физиологического аспекта здоровья, его мы будем оценивать в том же объеме.
Просто добавятся критерии, дающие достаточно полное представление об
адаптации
пациента к жизни в обществе и его социальной активности. С помощью МКФ мы
получим четкую картину, что человек может делать, а что нет: начиная от
самообслуживания
и обучаемости, и заканчивая его профессиональными возможностями. И исходя из
этого, можно будет легко сориентироваться, какие средства реабилитации и
виды
помощи нужны человеку, а также в каком объеме они потребуются.
- А сейчас разве непонятно, ведь в индивидуальной программе реабилитации
(ИПР) это прописано?
- Верно, прописано. Но составляют ее врачи МСЭ, а претворяют в жизнь органы
социальной защиты, при этом эксперт МСЭ не всегда точно может указать все
средства
реабилитации. Чтобы полностью обеспечить всех пациентов, необходимо знать,
сколько человек с какими заболеваниями, в каких средствах и в каком их
количестве
нуждается. Но МСЭ такой информации дать не может, поскольку статистики нет,
а ИПР остается на руках у пациента. Все, что мы можем сказать - это сколько
человек у нас с той или иной группой инвалидности, и скольким из них
требуется уход. Устанавливая группу, мы не описываем ни характер основного
заболевания,
ни тяжесть состояния, ни индивидуальные особенности пациента. Поэтому
органам социальной защиты бывает сложно спрогнозировать, сколько, кому и
чего понадобится.
А МКФ вводит разделение по видам патологий. И рядом с группой инвалидности,
будет указано буквенное обозначение типа заболевания: например, нарушения
слуха,
нарушения зрения, патология опорно-двигательного аппарата. Плюс
дополнительно будут подробно указаны потребности инвалида.
- То есть МКФ облегчит процесс реабилитации инвалидов?
- Я бы сказал, не только облегчит, но и упорядочит систему реабилитации.
Многие ее механизмы не работают из-за разобщенности МСЭ и органов соцзащиты.
МКФ
поможет установить преемственность между ними.
- Есть мнение, что после перехода к МКФ количество групп увеличится, и суммы
пособий изменятся. Так ли это?
- Однозначно сказать сложно. Пока планируется оставить прежние 1-ю, 2-ю, 3-ю
группы и дополнить их буквенным шифром, обозначающим характер заболевания.
Помимо этого, добавится 100-балльная шкала, по которой можно будет
определить, насколько сильны какие-либо нарушения.
Но вполне вероятно, что более детальный анализ состояния пациента приведет к
необходимости создания большего числа групп, а вместе с ними поменяются и
суммы выплат - разница между ними может серьезно увеличиться. Есть версия,
что деньги могут заменить на материальную компенсацию - например, на
лекарства.
Но пока это только слухи.
Для пациентов, по большому счету, не поменяется ничего, кроме того, что
технические средства реабилитации получить будет проще.
- Когда введут МКФ, люди с неизлечимыми патологиями, например, после
ампутаций, по прежнему будут вынуждены проходить переосвидетельствование? И
почему
они это делают сейчас, ведь понятно же, что нога или рука заново не
отрастет?
- Наша задача - оценить не только диагноз, но и сохранность функций, и дать
экспертное заключение физиологическому и функциональному состоянию человека
в целом. Конечно, всем ясно, что ампутированная нога или рука на прежнем
месте не вырастет. Но спустя какое-то время после ампутации, человек может
поставить
протез, и функция пусть частично, но восстановится. А это значит, что его
состояние будет оцениваться совсем по-другому. Он еще и работать, глядишь,
сможет.
Маресьева вспомните: ног нет, а за счет протезов функция восстановлена. Если
у пациента есть возможность привыкнуть к протезу и приблизиться к жизни до
ампутации, зачем же заранее признавать, что он этого не сможет?
- Хорошо, в случае с руками-ногами - понятно, а как же с пациентами, в
заболевании которых прогресса ждать не приходится, скажем, с
онкологическими?
- Иногда мы не даем бессрочную группу, чтобы человек не отчаивался в своей
болезни. А порой бывает, что к нам впервые приходят люди, жизнь которых уже
на исходе. И тогда мы можем отказать в инвалидности совсем, и отправить
опять на <больничный>. Поскольку пока будут оформлять документы,
воспользоваться
льготами пациент уже может не успеть. Если же речь идет о менее трагичных
заболеваниях, очередное освидетельствование - способ дисциплинировать
пациента,
заставить его регулярно проходить обследование и помочь не <раскисать>.
На мой взгляд, повторное освидетельствование в таких случаях играет очень
важную роль. И поэтому МКФ на существующую практику вряд ли повлияет.
- По вашим словам, степень нарушения функций и сейчас имеет не последнее
значение. Возможно ли, что с новыми правилами, при которых она окажется
определяющей,
кто-то и вовсе лишится инвалидности?
- Сложный вопрос. Не исключаю такой вероятности. И очень может быть, что по
МКФ того же Маресьева инвалидом бы не признали.
- В прошлом году новую систему установления инвалидности опробовали в
Удмуртии, Хакассии и Тюменской области. С какими сложностями столкнулись
пилотные
проекты?
- Во-первых, объем работы врачей и заполнения документации возросли в разы,
и на одного человека стало тратиться намного больше времени. Помимо
множества
тестов и опросников, МКФ предполагает и общение с родственниками, и выезды
на место работы пациента, плюс 100-балльная шкала оценки функциональных
нарушений.
В итоге производительность медико-социальной экспертизы снизилась.
Во-вторых, новая система требует от экспертов обязательных навыков работы с
компьютером - вручную этот объем не осилить. А большинство сотрудников, как
в пилотных регионах, так и во всей России, в том числе в Петербурге, уже в
предпенсионном-пенсионном возрасте, и компьютерными программами владеют
далеко
не все. Рассчитывать на молодые кадры не приходится - зарплата у врачей МСЭ
в полтора - два раза ниже, чем у коллег, которые работают в стационаре.
Старые
проверенные кадры при такой нагрузке, да еще и при необходимости осваивать
технику могут отказаться работать и уйти на пенсию. И тогда МСЭ задушит
кадровый
голод.
В-третьих, одной из проблем оказалось программное обеспечение и защита
персональных данных.
В-четвертых, нововведения потребуют немалых вложений, и непонятно, насколько
государство готово к ним.
- Если столько сложностей, стоит ли игра свеч?
- Думаю, что да, как ни странно. Может быть, правда, МКФ нужно было вводить
не в том объеме, как она существует за рубежом, а позаимствовать лишь
определенную
ее часть. Сейчас получается, что мы, вероятно, не совсем обдуманно
копировали многие вещи, в которых пока нет смысла. Нагрузка на врачей МСЭ
увеличится,
но органам соцзащиты и, главное, пациентам станет легче. Но, еще раз
повторю, однозначного ответа на вопрос: <Что из этого получится?>, сейчас,
наверное,
не даст никто.
- Когда новая система установления инвалидности появится в Петербурге?
- Пока сказать сложно. Сейчас она дорабатывается с учетом результатов
пилотных проектов. Может быть, ее постепенно начнут вводить уже к концу
этого года.
Источник:
doctorpiter.ru
http://www.dislife.ru/flow/theme/22596/?utm_source=twitterfeed&utm_medium=twitter
Выпуск листа на новом месте: 7314
количество подписчиков: 314
подписаться письмом:
culture.people.tifloresource-sub@subscribe.ru
Заказать правила рассылки по почте:
culture.people.tifloresource-rules@subscribe.ru
