http://groups.yahoo.com/group/h-longevity/
Стволовые клетки в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
А. В. Иткес
Профессор, доктор биологических наук
Научный директор Института Биологической Медицины
Т. А. Мозалева
Врач-кардиолог высшей категории
www.ibmed.ru
Как известно, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин
смертности населения развитых стран. Существенно,
что 62% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на патологию,
связанную с утратой части работоспособного миокарда
(ишемия, инфаркт миокарда); это объясняется тем, что при повреждении части миокарда,
происходит нарушение самой главной функции
сердца - насосной. Возникающая в результате этого сердечная недостаточность является
одной из главных проблем здравоохранения всех
экономически развитых стран.
На сегодняшний день лечение ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности
прошло большой путь - от медикаментозной коррекции
и хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками.
Идея регенеративной терапии с использованием как
собственных клеток пациента, так и стволовых клеток донора или клеточных культур,
а также использование специфических факторов
роста, которые стимулируют выход стволовых клеток в периферический кровоток,
на сегодняшний день стала реальностью.
Современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний можно объединить в
4 группы:
Профилактика тромбоза и атеросклероза
Трансплантация целого органа (пересадка сердца) или подключение механического
искусственного левого желудочка.
Ограничение зоны повреждения и сохранение того, что еще не уничтожено. Пожалуй,
самый популярный метод. Он включает тромболитическую
терапию при инфаркте миокарда, эффективный нехирургический метод лечения ишемической
болезни сердца - чрескожную транслюминальную
ангиопластику и оперативное лечение - аорто-коронарное шунтирование.
Трансплантация стволовых клеток.
У каждого из этих методов лечения существует свои достоинства и недостатки: противопоказания
и побочные действия традиционной
лекарственной терапии, необходимость иммуносупрессивной терапии, дефицит донорского
материала, высокие цены на лечение, техническая
сложность операции, выполняемой лишь в ограниченном числе медицинских центров
- при оперативных вмешательствах.
Современным и эффективным методом лечения различных заболеваний, в т.ч. и сердечно-сосудистых,
является трансплантация стволовых
клеток.
Наилучшие результаты при использовании этого метода были достигнуты при применении
аутологичных (собственных) клеток пациента.
Возможность использования этого метода с хорошим эффектом у больных с инфарктом
миокарда, недостаточностью кровообращения, не
оставляет сомнений. Доступность применения аутологичных клеток пациента, безопасность
и эффективность данного метода в лечении
различных заболеваний делает его высокоперспективным в настоящее время.
Что же такое - клеточная терапия ? Это - метод лечения с помощью стволовых клеток
и тканей, ставшее сейчас одним из направлений
терапии настоящего и будущего, за разработку которого один из создателей клеточной
терапии, Е.Томас получил в 1990 году Нобелевскую
премию.
Стволовые клетки - это популяция незрелых (недифференцированных) клеток, способных
при созревании превращаться в различные типы
клеток и тканей. В результате этого происходит обновление и замещение поврежденных
или утраченных клеток в различных органах и
тканях человеческого организма. Это означает, что стволовые клетки дифференцируются
и в клетки сердца, и в клетки сосудистой ткани
(т.е. участвуют в ангиогенезе).
В лечении используются как стволовые клетки донора (аллотрансплантация), так
и собственные стволовые клетки (аутотрансплантация).
Наиболее привлекателен метод аутотрансплантации, как более доступный, безопасный
и лишенный таких осложнений аллотранплантации, как
реакция отторжения стволовых клеток донора.
Источники стволовых клеток:
Фетальные стволовые клетки - получают из абортивного материала. Использование
их требует определенной осторожности, в первую очередь
из-за возможного заражения пациентов вирусом СПИДа, цитомегаловирусом, микоплазмой,
не считая вопроса этики применения данных
клеток. Если же проводить исследование материала на вирусы, увеличивается себестоимость
самого метода использования стволовых клеток
в лечении различных заболеваний. Тем не менее, при соблюдении необходимых мер
предосторожности эти клетки могут быть рекомендованы
для трансплантации многим больным и в настоящее время они широко используются.
Плацентарная кровь, собранная после рождения ребенка. Эта кровь очень богата
стволовыми клетками и в дальнейшем может использоваться
для восстановления поврежденных органов и тканей данного человека, а также для
лечения различных заболеваний, в том числе и
онкологических. Создаваемые в настоящее время банки пуповинной крови позволят
решить проблему аутологичной и родственной пересадки
стволовой клетки в будущем, и при необходимости спасти жизнь и самому донору,
при рождении которого были помещены в банк его клетки,
и его родственникам.
Костный мозг человека. Он является традиционным и самым доступным источником
стволовых клеток, концентрация которых там максимальна.
В костном мозге выделяют сразу два вида стволовых клеток: первый - это кроветворные
стволовые клетки, то есть те, из которых
формируются все клетки крови; второй - это мезенхимальные стволовые клетки, которые
регенерируют другие ткани человеческого
организма.
Периферическая кровь человека. В ней постоянно циркулирует небольшое количество
стволовых клеток, а после соответствующей стимуляции
выход стволовых клеток в кровь существенно увеличивается. Поэтому в части случаев
источником стволовых клеток может быть и
периферическая кровь пациента, что имеет большие преимущества с точки зрения
доступности и безопасности метода.
В процессе взросления человека наблюдается снижение количества стволовых клеток,
причем это снижение происходит и в костном мозге, и
в крови. При рождении человека 1 мезенхимальная стволовая клетка встречается
на 10 000 клеток, к 20 - 25 годам - 1 на 100 000, к
30 - 1 на 300 000 - 350 000 клеток. К 60 летнему возрасту остается 1 стволовая
клетка на 400 000 - 500 000 клеток, и именно в этом
возрасте, как правило, уже появляются такие болезни, как атеросклероз, инфаркт
миокарда, инсульт и т.д.
Использование стволовых клеток в кардиологии интенсивно разрабатывается последние
5 - 7 лет. Этому способствовали достижения в
клеточной биологии. В частности, в 1995г. были получены кардиомиоциты из эмбриональных
стволовых клеток, а 4 года назад - из
мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.
Три года назад стало ясно, что преимущество имеют стволовые клетки костного мозга,
поскольку они обладают еще одним важным
свойством - способностью участвовать в образовании новых сосудов (ангиогенезе)
и усиливать питание кровью ишемизированных участков
миокарда. Одним из создателей этого направления стал ведущий специалист в области
клеточных технологий, профессор Кардиологического
Отдела Лондонского University College, John Martin, которому принадлежит известное
высказывание:
Мы знаем, что стволовые клетки обладают большим потенциалом, в том числе, они
могут дифференцироваться в новые клетки миокарда и/или
кровеносные сосуды.
Существуют различные способы введения стволовых клеток в пораженные ткани. Первая
группа методов - внутримышечное введение, имеется
в виду мышца сердца. Вторая - интракоронарное введение, когда во время операции
клетки вводятся непосредственно в сосуды сердца. К
третьей группе можно отнести все остальные методы, и в том числе - введение стволовых
клеток в периферическое русло пациента. У
каждого из методов есть свои преимущества, связанные с особенностями заболевания,
возраста пациента, вида тканей-мишеней и др.
Поэтому способ введения стволовых клеток чаще всего подбирается для каждого пациента
индивидуально.
Клиническое применение стволовых клеток костного мозга, по данным различных авторов,
оправдано, т.к. использование стволовых клеток
позволяет: осуществлять предупреждение развития постинфарктной аневризмы, предотвращать
процессы ремоделирования левого желудочка и
распространение очага некроза, а также улучшать насосную функцию сердца. Как
гетеро, так и аутологичные стволовые клетки
физиологически безопасны для пациента.
При введении клеток во взрослый организм и приживлении их среди стареющих и патологически
измененных клеток организма создается
неповторимая ситуация - на клетки организма начинают действовать мощные факторы
развития и обновления, клетки продолжают жить,
начинают делиться и выделять биологически активные вещества в течении длительного
времени, а часто на протяжении многих лет.
Перспективным направлением является использование различных дифференцирующих
факторов, включая пептидные биорегуляторы для
стимуляции роста и дифференцировки собственных стволовых клеток.
В основе этого направления лежит специфическая стимуляция органов и тканей, которые
должны быть восстановлены. Это - одна из
основных проблем клеточной терапии, поскольку клетки, введенные в кровоток пациента,
должны были бы равномерно распределиться по
всему организму. В случае использования метода активации органов-мишеней, для
чего и используются вышеупомянутые дифференцирующие
факторы, стволовые клетки собираются именно в этих органах-мишенях и осуществляют
их направленную регенерацию.
В настоящее время проводится лечение болезней сосудов сердца, головного мозга,
сосудов нижних конечностей, хронической сердечной
недостаточности различного происхождения, сосудистых поражений при сахарном диабете,
поражений сосудов при аутоиммунных заболеваниях
и т.д.
При использовании такой схемы лечения трансплантация стволовых клеток способствует
восстановлению кровотока в ишемизированных
органах и тканях, выраженному антиатеросклеротическому эффекту, что проявляется
в снижении сывороточного уровня атерогенных
липопротеинов, ответственных за развитие атеросклеротического поражения сосудов,
образованию новой сосудистой ткани, восстановлению
поврежденных органов. Следует особо подчеркнуть, что лечение стволовыми клетками
дает положительные результаты и в тех случаях,
когда практикуемое сегодня стандартное лечение неэффективно.
Для создания индивидуальной программы лечения необходимым этапом является всестороннее
клиническое обследование пациента, кроме
того, желательно составление иммунологического и генетического паспорта пациента.
Особенно важна всесторонняя характеристика
иммунного статуса пациента и выявление вторичных иммунодефицитных состояний,
обусловленных неблагоприятной экологической ситуацией,
стрессами, психоэмоциональными перегрузками, многочисленными вирусными и бактериальными
заболеваниями и т.д. Возрастные изменения
иммунной системы, количественная или функциональная ее недостаточность, либо
гипореактивный иммунный ответ проявляются в развитии
различных заболеваний и аллергических реакций. Составление генетического паспорта
позволяет оценить риск развития многих
заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических и т.д.
Выявление иммуннологических и генетических нарушений является предупреждением
для пациента и врача о возможном риске возникновения
патологии и является ключом к лечению многих, в т.ч. и неизлечимых ранее заболеваний.
Схема лечения определяется индивидуальным состоянием пациента, наличием сопутствующих
заболеваний, данными клинического
обследования, иммунологическим и генетическим паспортами больного. В любом случае,
как и при традиционном лечении, чем раньше начато
лечение, тем быстрее можно ожидать положительный результат.
Таким образом, применение метода клеточной терапии является в настоящий момент
самым современным методом коррекции иммунных и
генетических нарушений, лечения различных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых.
Исследования в области применения
стволовых клеток продолжаются. Есть все основания надеяться, что у данного направления
большие перспективы в лечении многих
заболеваний, комплексной профилактике возрастного старения и, как следствие,
увеличения качества и продолжительности активной жизни.
To visit your group on the web, go to:
http://groups.yahoo.com/group/h-longevity/
Конец пересылаемого письма --
С уважением,
Дмитрий mailto:Dmit***@b*****.ru
--
Дискуссионный лист сайта Bessmertie.Ru
-*Информационный канал Subscribe.Ru
Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.news.bessmertie
Написать в лист: mailto:science.news.bessmertie-list@subscribe.ru
Отписаться: mailto:science.news.bessmertie--unsub@subscribe.ru?subject=science.news.bessmertie
http://subscribe.ru/ http://subscribe.ru/feedback
