Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицина.Ком

  Все выпуски  

Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! Выпуск 'Дифференциальная диагностика ветряной оспы'


Информационный Канал Subscribe.Ru



Gradusnik.ru


Доброе время суток, уважаемые подписчики!


ДИФФЕРЕШЩАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С ВЕЗИКУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ


Количество инфекционных заболеваний, протекающих с везикулезной сыпью, сравнительно невелико. Образование пузырьков (везикул) является при этом лишь одной из стадий сменяющих друг друга элементов экзантемы: пятно-папула-везикула-пустула-корка-рубец. В течение болезни совершенно необязательно прохождение всех стадий экзантемы, процесс нередко может останавливаться до стадии везикулы. Тем не менее, именно образование пузыря, его характер, строение, размеры, локализация являются главным моментом в диагностике и дифференциальной диагностике.

Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, натуральной оспы, простого и опоясывающего герпеса, герпетиформной экземы Капоши, везикулезного гамазориккетсиоза, строфулюса, пемфигуса, импетиго, многоформной экссудативной эритемы.

Центральное место в группе везикулезных экзантем у детей занимает ветряная оспа.

Ветряная оспа (varicella) - острое инфекционное вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем, имеющее высокую контагиозность, протекающее с умеренной интоксикацией и характерной папулезно-везикулезной сыпью.

Источником инфекции является больной с последних дней инкубационного периода, который колеблется от 10 до 21 суток и составляет в среднем 13-17 суток, и еще 5 дней от последнего дня высыпаний.

Заболевание начинается остро. Общие симптомы заболевания, как правило, выражены нерезко. Температура тела повышается до 38°С, могут быть недомогание, нарушение общего самочувствия, головная боль, дети могут стать капризными.

Начинаются высыпания на лице, на волосистой части головы и затем в течение короткого времени распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул розового или красного цвета с четкими контурами, далее быстро в течение нескольких часов превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мелкие, могут иметь вдавление в центре. Размеры пузырьков колеблются от 1-2 до 5-6 мм. Содержимое пузырьков может мутнеть, нагнаиваться, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего образования. В любом случае происходит образование темно-коричневых корочек, которые отпадают спустя 1-2 недели. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что приводит к их преждевременному сдиранию, дополнительному инфицированию и формированию долго не заживающих гноящихся язвочек, которые в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале заболевания или в разгаре его можно наблюдать эфемерную скарлатиноподобную, кореподобную или уртикарную сыпь, которая носит название рэш (rach).

Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обусловлен тем, что высыпание происходит не одномоментно, а волнообразно, в течение нескольких дней (подсыпания). Это приводит к тому, что на коже постоянно появляются свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день высыпания на коже можно одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. "ложный" полиморфизм. Каждое новое подсыпание может сопровождаться подъемом температуры.

Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на роговице глаза наблюдается редко, высыпание на слизистой гортани приводит к изъязвлению и возникновению ложного крупа.

Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными симптомами токсикоза: гипертермией (39-40°С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Как правило, в таких случаях сыпь очень обильная, сплошь покрывающая все лицо, голову, тело. При этом обычно преобладают пустулы с пупкообразным вдавлением в центре над везикулезными элементами, что дает основание говорить о пустулезной форме ветряной оспы.

К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельствует о буллезной форме заболевания. Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже и слизистых геморрагии, а содержимое пузырьков становится кровянистым. Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у детей первого года жизни, ослабленных предшествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а также у детей, получавших кортикостероиды. В таких случаях заболевание протекает тяжело, элементы сыпи быстро инфицируются и образуют глубокие язвы с развитием гангренозного процесса.

Опорные дифференциально-диагностические признаки ветряной оспы
  1. Контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек.
  2. Наличие характерной везикулезной сыпи, появляющейся неодномоментно, а волнообразно в течение нескольких дней, по всему телу, а также на коже волосистой части головы лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи. Характерен полиморфизм сыпи.
  3. Закономерна динамика сыпи - появившиеся розеоло-папулы в течение нескольких часов трансформируются в однокамерные пузырьки размером до 5-6 мм. Некоторые из них могут иметь пупкообразное вдавление в центре. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым, которое может нагнаиваться. При проколе пузырек спадается. Обычно через 1-2 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуется коричневая корочка.

Для Вас писал MedicKen по материалам проф. И.В. Богадельникова.


eServer.ru :: хостинг, продуманный до мелочей!


Латинские афоризмы и выражения употребляемые в медицине:
Nihil supra - ничего сверх.
Noli nocere, si juvare non potes - нe вреди, если не можешь помочь (Гиппократ).
Nota bene (N. В.) - заметь хорошо.
Omne nemium nocet - все излишнее вредит.
Omnium consensu - с общего согласия.

Получи скидку в 1% на porta.ru!
RLE Banner Network RLE Banner Network

Наши друзья!
Подпишитесь на рассылки!
Консультации по стоматологии от "Дентал Люкс"
Интересные факты анатомии человека
Медицина для чайников
Конспект врача
Подпишите друзей!
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!


Ведущие рассылки:

MedicKen и Badis (также являющийся ведущим рассылки "Интересные факты анатомии человека").
Присылайте нам ваши вопросы, предложения и пожелания.
Архив рассылки.
Сайт рассылки - Gradusnik.ru


Медицинская рекламная сеть!
Медицинская рекламная сеть!

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
Отписаться
Убрать рекламу

В избранное