ДИФФЕРЕШЩАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ С ВЕЗИКУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ
Количество инфекционных заболеваний, протекающих с везикулезной сыпью,
сравнительно невелико. Образование пузырьков (везикул) является при этом
лишь одной из стадий сменяющих друг друга элементов экзантемы:
пятно-папула-везикула-пустула-корка-рубец. В течение болезни совершенно
необязательно прохождение всех стадий экзантемы, процесс нередко может
останавливаться до стадии везикулы. Тем не менее, именно образование пузыря,
его характер, строение, размеры, локализация являются главным моментом в
диагностике и дифференциальной диагностике.
Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, натуральной оспы,
простого и опоясывающего герпеса, герпетиформной экземы Капоши,
везикулезного гамазориккетсиоза, строфулюса, пемфигуса, импетиго,
многоформной экссудативной эритемы.
Центральное место в группе везикулезных экзантем у детей занимает
ветряная оспа.
Ветряная оспа (varicella) - острое инфекционное вирусное
заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем, имеющее высокую
контагиозность, протекающее с умеренной интоксикацией и характерной
папулезно-везикулезной сыпью.
Источником инфекции является больной с последних дней инкубационного
периода, который колеблется от 10 до 21 суток и составляет в среднем 13-17
суток, и еще 5 дней от последнего дня высыпаний.
Заболевание начинается остро. Общие симптомы заболевания, как правило,
выражены нерезко. Температура тела повышается до 38°С, могут быть
недомогание, нарушение общего самочувствия, головная боль, дети могут стать
капризными.
Начинаются высыпания на лице, на волосистой части головы и затем в
течение короткого времени распространяются по всему телу. Количество
элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных,
покрывающих все тело.
Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеоло-папул
розового или красного цвета с четкими контурами, далее быстро в течение
нескольких часов превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным
содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный
ободок. Пузырьки на ощупь мелкие, могут иметь вдавление в центре. Размеры
пузырьков колеблются от 1-2 до 5-6 мм. Содержимое пузырьков может мутнеть,
нагнаиваться, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего
образования. В любом случае происходит образование темно-коричневых корочек,
которые отпадают спустя 1-2 недели. Образование корочек сопровождается зудом
кожи, что приводит к их преждевременному сдиранию, дополнительному
инфицированию и формированию долго не заживающих гноящихся язвочек, которые
в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале
заболевания или в разгаре его можно наблюдать эфемерную скарлатиноподобную,
кореподобную или уртикарную сыпь, которая носит название рэш (rach).
Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обусловлен тем, что
высыпание происходит не одномоментно, а волнообразно, в течение нескольких
дней (подсыпания). Это приводит к тому, что на коже постоянно появляются
свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день высыпания на коже можно
одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы,
везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. "ложный"
полиморфизм. Каждое новое подсыпание может сопровождаться подъемом
температуры.
Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости
рта, носа, вульвы; появление сыпи на роговице глаза наблюдается редко,
высыпание на слизистой гортани приводит к изъязвлению и возникновению
ложного крупа.
Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными симптомами токсикоза:
гипертермией (39-40°С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью,
беспокойством и возбуждением. Как правило, в таких случаях сыпь очень
обильная, сплошь покрывающая все лицо, голову, тело. При этом обычно
преобладают пустулы с пупкообразным вдавлением в центре над везикулезными
элементами, что дает основание говорить о пустулезной форме ветряной
оспы.
К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются
большие вялые пузыри, что свидетельствует о буллезной форме заболевания.
Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже и слизистых
геморрагии, а содержимое пузырьков становится кровянистым.
Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у детей первого года
жизни, ослабленных предшествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а
также у детей, получавших кортикостероиды. В таких случаях заболевание
протекает тяжело, элементы сыпи быстро инфицируются и образуют глубокие язвы
с развитием гангренозного процесса.
Контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода
до момента отпадения корочек.
Наличие характерной везикулезной сыпи, появляющейся неодномоментно, а
волнообразно в течение нескольких дней, по всему телу, а также на коже
волосистой части головы лице, слизистых оболочках, сопровождающейся
умеренным зудом кожи. Характерен полиморфизм сыпи.
Закономерна динамика сыпи - появившиеся розеоло-папулы в течение
нескольких часов трансформируются в однокамерные пузырьки размером до 5-6
мм. Некоторые из них могут иметь пупкообразное вдавление в центре. Пузырьки
заполнены прозрачным содержимым, которое может нагнаиваться. При проколе
пузырек спадается. Обычно через 1-2 дня пузырьки подсыхают, на их месте
образуется коричневая корочка.
Для Вас писал MedicKen по
материалам проф. И.В. Богадельникова.
Пять тарифных планов помогут выбрать именно то, что Вам требуется и
разместить любой проект - от несложного персонального сайта до большого
портала и корпоративного представительства. Все наши тарифные планы не имеют
ограничений на трафик и работу скриптов. Мы разместим Ваш сайт на мощной
платформе и не допустим загрузки каждого сервера более чем на 50%. Мы
обеспечим бесперебойный доступ к Вашему сайту 24 часа в сутки, 7 дней в
неделю.
Латинские афоризмы и выражения употребляемые в медицине:
Nihil supra - ничего сверх. Noli nocere, si juvare non potes - нe вреди, если не можешь помочь
(Гиппократ). Nota bene (N. В.) - заметь хорошо. Omne nemium nocet - все излишнее вредит. Omnium consensu - с общего согласия.