Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости сайта medwind.ru

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Правила здоровья от врачей Израиля" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Сентябрь 2013   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
medwind.ru

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Новости сайта medwind.ru - Рожистое воспаление.


Рожа – острое инфекционно-аллергическое заболевание кожного покрова стрептококковой этиологии, возникающее на фоне индивидуальной предрасположенности и характеризуется общей интоксикацией, наличием местного очага воспаления кожи, обладает склонностью к рецидивирующему течению. Рожистое воспаление не относится к числу опасных или смертельных заболеваний, но она часто дает рецидивы, что приводит к формированию косметических дефектов (на лице) или инвалидизации больного (формирование слоновости конечности). Чаще болеют женщины старше 50 лет.

Этиология. Возбудителем рожистого воспаления является В-гемолитический стрептококк группы А. Другие штаммы стрептококка (реже) также могут вызвать рожу. Наличие в очаге разных штаммов стрептококка и способность возбудителя образовывать L-формы, обуславливают отсутствие иммунитета на заболевание. Источником рожи могут быть: больной человек (ангина, рожа, скарлатина и др.), носители стрептококка (хр. тонзилит, хр. гнойные заболевания). Передача возбудителя происходит бытовым, воздушно-капельным путями. Но при попадании возбудителя необязательно разовьется рожа, для этого нужны предраспологающие факты.

Патогенез. Чтобы возникло рожистое воспаление, недостаточно попадание стрептококка, обязательным условием являются предрасплологающие факторы. К ним относятся:

  1. Наличие входных ворот: повреждения кожного покрова – раны, трещины, микротравмы стоп; наличие очага инфекции (хронические гнойные инфекции – остеомиелит, гайморит, отит, грибковое поражение нижних конечностей). 
  2. Нарушение лимфо- и гемоциркуляции в определенной зоне: послеоперационный лимфостаз (после удаления молочной железы – лимфатический отек руки), на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром). 
  3. Предшествующая сенсибилизация к стрептококковым антигенам: гиперчувствительность замедленного типа к антигенам стрептококка в определенных участках кожи.
  4. Фоновые заболевания, ослабляющие иммунитет: сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания сопровождающиеся отеками. Также прием кортикостероидов, цитостатиков. 

Клиника. Инкубационный период после заражения стрептококком, в зависимости от предрасполагающих факторов, может длиться от нескольких часов до нескольких дней (до 7). Если инфицирование произошло первый раз, то начало острое, внезапное. В настоящее время рожистое воспаление чаще локализуется на нижних конечностях (голень). Реже на верхних конечностях - эта локализация характерна после травм и операций (удаление молочной железы).

  • Общетоксические проявления: вначале озноб, ломота, головная и мышечная боль. Через несколько часов появляется лихорадка до 39-40С. 
  • Местные проявления: вначале в зоне поражения возникает жжение, болезненность. В дальнейшем возникают типичные рожистые проявления на коже – отек, яркая гиперемия с четкими контурами. 
  • В зависимости от местных проявлений рожистое воспаление делят на формы: Эритематозная форма. Вначале в зоне поражения на фоне отека появляется красное пятно (зона гиперемии). В дальнейшем оно становится все более ярче и, как языки пламени, продвигаются в разные стороны, распространяясь на окружающие здоровые ткани (это длится 2-4 дня). Поверхность пораженного участка кожи напряжена, болезненна при пальпации. Наибольшая болезненность и яркость окраски выражены по периферии поражения. Местные проявления исчезают через 7-10 дней. Могут воспаляться регионарные лимфатические узлы. Эритематозно-геморрагичсекая форма. От предыдущей формы отличается наличием на пораженных участках различных по размерам геморрагических проявлений. Течение более длительно, интоксикация выражена сильнее. Эритематозно-буллезная форма. Образуются различные по размерам буллы (волдыри) - на отечной гиперемированной поверхности происходит отслойка эпидермиса с образованием под ним пространств, которые заполняются прозрачным содержимым. Через несколько дней пузыри спадаются или лопаются, образуется темная корка. После отторжения корки образуется эрозированная поверхность, которая подсыхает и заживает, не оставляя рубца. Буллезно-геморрагическая форма. При этой форме содержимое булл геморрагическое. Образуются толстые корки черного цвета. Эрозии более глубокие, заживают медленнее. Флегмонозная форма (абсцедирующая рожа). Это осложненная форма. Пузыри содержат гной. Течение ее тяжелое с выраженной интоксикацией, возможен сепсис. Чаще причиной ее является присоединение стафилококковой инфекции. Некротическая форма (гангренозная). Осложненная форма. Развивается у ослабленных больных. Формируются различные по размерам некрозы кожи, при отторжении которых формируются косметические дефекты.
  • По распространенности: локализованная, распространенная, метастатическая формы. 
  • По течению: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. 
  • По кратности заболевания: первичная, рецидивирующая и повторная рожа. 
  •  При обострениях хронического рожистого воспаления клинические проявления не так выражены, как при первичном. Описаны случаи локализации рожи на слизистых оболочках, половых органах.
  • Прогноз заболевания при адекватном лечении благоприятный. 

     Лечение. Больные с рожей, для окружающих неопасны. Больные первичной рожей с легким и среднетяжелым течением лечат на дому. Тяжелые и осложненные формы, с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение) лечат в стационаре. Для лечения рожистого воспаления применяют комплексное лечение.

  1. Антибиотикотерапия. - Амбулаторное назначение антибиотиков: эритромицин, сумамед, доксициклин, олеандомицин, бисептол, ципрофлоксацин. - Пенициллины, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При рецидивирующей роже проводят 2 курса антибиотиков разных групп. 
  2. Глюкокортикоиды. Применяют при рецидивирующей роже. Преднизолон 30-40 мг/сут, дозу постепенно снижают – 5-7 дней. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (реопирин, бутадион), десенсибилизирующие средства (диазолин, тавегил). 
  3. Специфические и неспецифические стимулирующие препараты. Иммуностимуляторы (реаферон, иммунофан и т.п.). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту с рутинном.
  4. Физиотерапевтические процедуры. В острый период назначают ультрафиолетовое облучение в эритематозных дозах и УВЧ с последующим применением аппликаций озокерита, парафина и радоновых ванн. Электрофорез с лидазой.
  5. Местное лечение. При эритематозной форме не применяют! Оно раздражает кожу и усиливает экссудацию. При буллезной форма – с растворами антисептиков (водный раствор хлоргекседина, антибиотики с раствором димексида, эктерицидом, винилином и др.). При некротической форме – после отграничения некрозов, применяют их хирургическое иссечение с последующими мазевыми повязками. 
  6. Профилактика – применяется при часто рецидивирующих формах: круглогодичная профилактика бициллином-5 на протяжении 2 лет (до 5-6 раз в год). В дальнейшем необходимо соблюдать правила личной гигиены, защищать кожные покровы от повреждений, санировать хронические очаги стрептококковой инфекции, устранить переохлаждение и травматизцию. 

 Не болейте!

С расширеной версией статьи вы можете ознакомиться: http://medwind.ru/page108.html
В избранное