Остеопороз – заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, нарушением структуры костей с последующим повышением ее ломкости и увеличением риска переломов.
К факторам риска остеопороза относятся: пожилой возраст; недостаточное употребление кальция; первичная или вторичная аменорея; ановуляторные менструальные циклы; ранняя менопауза (идеопатическая или после удаления яичников); гиподинамия; длительная иммобилизация; курение; злоупотребление алкоголем, кофем; длительная медикаментозная терапия (кортикостероиды, противосудорожные средства, гепарин, тироксин и т.д.); заболевания эндокринной системы, почек, желудочно-кишечного тракта; генетическая предрасположенность
и т.п.
Главное отличие остеопороза от других заболеваний опорно-двигательного аппарата – практически полное отсутствие клинических проявлений вплоть до возникновения остеопоротических переломов.
При постановке диагноза остеопороза следует учитывать, что при рентгенологических исследованиях остеопоротические изменения диагностируются при потере костной массы, превышающей 30-40%. В настоящее время наиболее точная диагностика проводится с использованием специальных приборов – денситометров, позволяющих количественно оценить параметры костной ткани. Наибольшее распространение получили двухфотонные рентгеновские и ультразвуковые денситометры. Преимуществом ультразвуковых денситометров является
высокая точность, неионизирующее излучение, быстрота исследования, высокая точность в прогнозировании переломов.
Современная терапия больных остеопорозом предусматривает два различных подхода с целью улучшения структурно-функционального состояния костной ткани и профилактики ее дальнейшей потери:
применение средств, уменьшающих резорбцию костной ткани;
применение средств, стимулирующих формирование костной ткани.
В оптимальном варианте лечение должно способствовать не только улучшению формирования костной ткани, но и восстанавливать нормальную структуру костной
ткани, что необходимо для снижения риска новых переломов.
К основным группам медикаментов для профилактики и лечения системного остеопороза относятся антирезорбенты (препараты кальция, витамин D и его метаболиты, кальцитонин, бисфосфонаты, заместительная гормональная терапия) и стимуляторы формирования костной ткани (препараты фтора, иприфлавин, анаболические стероиды, паратиреоидный гормон).
Комплексная профилактика и терапия системного сотеопороза включает в себя три главных направления:
Базисная профилактика и терапия (препараты кальция, витамин D и его активные метаболиты). Должна постоянно проводиться у всех больных групп риска.
Коррекция структурно-функционального состояния костной ткани другими антирезорбентами (кальцитонин, бисфосфонаты) и стимуляторами остеогенеза. Назначается в дополнение к базисной терапии на основании результатов денситометрического исследования у больных с подтвержденной остеопенией и остеопорозом. Длительность лечения составляет от 3
недель (кальцитонин) до 3 лет (препараты фтора).
Заместительная гормональная терапия. Назначается по согласованию с гинекологом у пациенток с лабораторно подтвержденным дефицитом эстрогенов. Проводится в течение 5-7 лет.