Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости сайта medwind.ru

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Правила здоровья от врачей Израиля" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Август 2013   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
medwind.ru

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Новости сайта medwind.ru - Острый риносинусит (гайморит, фронтит…).


Синусит – это воспаление слизистой оболочки, околоносовых пазух (ОНП). Любое воспаление околоносовых пазух почти всегда сопровождается воспалением в полости носа. Это связано с анатомическими особенностями в данной области. Поэтому чаще говорят об риносинусите (РС). В зависимости от анатомического поражения различают: гайморит (верхнечелюстной синусит), этмоидит (воспаление пазух решетчатой кости), фронтит (воспаление лобной пазухи). Сочетание воспаления нескольких пазух – полисинусит. Всех пазух – пансинусит. Риносинусит является очень распространенным заболеванием.

Классификация: 1. Острый риносинусит – называют воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП продолжительностью менее 4 недель. 2. Рецидивирующий риносинусит – 2-4 эпизода острого РС в год, периоды между обострениями не менее 2 месяцев. 3. Хронический риносинусит – воспаление более 12 недель.

Этиология (причины заболевания). Риносинусит может быть вызван различными факторами: воздействие аллергенов, инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Самой частой причиной являются вирусы (90%). Бактериальная этиология – 2-10%. Но, несмотря на это антибиотики назначают почти всем пациентам с острым неосложненым риноинуситом. Зачем? Золотым стандартом в диагностике острого бактериального синусита (ОБС), является высевание бактерий в аспирате. Но это довольно неприятная процедура (пункция, эндоскопическое зондирование пазух) редко используется врачами общей практики. Поэтому диагноз острый бактериальный синусит в большинстве случаев ставится на клинических симптомах синусита и рентгенологических изменениях. При этом нельзя с точностью отличить вирусную или бактериальную этиологию. Продолжительность симптомов более 7 дней говорит в пользу бактериального синусита. Причиной вирусного синусита являются риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, коронавирусы. Бактериального синусита: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, анаэробы. У детей чаще возбудителем острого риносинусита является Moraxella catarrhalis. В структуре ЛОР-стационаров синусит составляет до 36% больных. РС приводит к временной нетрудоспособности и влияет на качество жизни пациентов.

Патогенез: Пусковым моментом в развитии острого синусита обычно бывает ОРВИ, наиболее типичным возбудителем, которой являются риновирусы. Вызванное вирусом воспаление вызывает отек слизистой оболочки, транссудацию плазмы и гиперсекрецию желез. Синусит практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением воздухообмена в ОНП, когда страдает механизм мукоцилиарного клиренса и продляется время контакта патогенных бактерий с клетками слизистой оболочки. Еще одним патогенетическим фактором острого РС может быть привычка к частому высмаркиванию.

Диагностика: 1. Передняя риноскопия. 2 Эндоскопические исследования полости носа. 3 Рентгенография околоносовых пазух (ОНП). 4 Компьютерная томография (КТ). 5 Диагностическая пункция и зондирование. 6. Бактериологическое исследование.

Клинические проявления острого риносинусита: лицевые и головные боли (чувство давления), заложенность носа, выделения из носа, снижение и потеря обоняния, лихорадка, неприятный запах изо рта, симптомы общей интоксикации, зубная боль. При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль локализуется в области лица, переносья, надбровья. При сфеноидите боль локализуется в центре головы и затылке. Вирусный синусит проявляется назальными симптомами (заложенность носа, выделения из носа), кашлем, першением в горле. У большинства пациентов с неосложненым вирусным синуситом лихорадки не бывает, но если она бывает то чаще исчезает в первые 24-48 часов заболевания вместе с общими симптомами. В большинстве случаев неосложненного вирусного синусита, респираторные симптомы продолжаются в течение 5-10 дней.

Клинические признаки острого бактериального синусита: 1. Постоянные симптомы без уменьшения выраженности, продолжительностью более 10 дней. 2. Острое начало с тяжелыми местными симптомами, высокой лихорадкой 39С и гнойными выделениями из носа в течении по крайней 3-4 дней в начале болезни. 3. Прогрессивное течение, которое характеризуется наличием типичных симптомов вирусного синусита, которые внезапно усиливаются после 5-6 дней болезни. У взрослых при бактериальном синусите, типичная триада (головная боль, боль в проекции ОНП, лихорадка) встречается редко. У детей ОБС проявляется кашлем (80%), выделения из носа (76%), лихорадка (63%).

Лечение острого риносинусита. 1. Антибактериальная терапия – применяется при остром бактериальном риносинусите (см ниже). 2. Топические кортикостероиды (будесонид, мометазона фуроат, флутиказона дипропионат. 3. Мукоактивные препараты. Применяют: А) Муколитики (уменьшают вязкость и эластичность слизи) – протеолитические ферменты, N-ацетилцистеин. Б) Мукокинетики – ускоряют транспорт слизи. В) Мукорегуляторы (уменьшают образование слизи) – глюкокортикостероиды, карбоцистеин, ипратропия бромид. 4. Препараты растительного происхождения.– синупрет. 5. Иммуномодуляторы (бактериальные лизаты) – ИРС-19, рибомунил, бронхомунал. 6. Ирригационная терапия – промывание полости носа различными растворами, обладающими противовоспалительными, муколитическими, антисептическими свойствами. Обычно их готовят на основе морской воды (АкваЛОР, АкваМарис, Маример, Физиомер и т.д.). 7. Пункции и зондирование околоносовых пазух. 8. Метод дренирование околоносовых пазух. Не болейте!

Также в статье представлены «Рекомендации Американской медицинской ассоциации по лечению острого бактериального риносинусита (ОБС)». Оригинал статьи: http://medwind.ru/page101.html

В избранное