Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости сайта medwind.ru

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Правила здоровья от врачей Израиля" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

  Июль 2013   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
medwind.ru

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Новости сайта medwind.ru - Сепсис


Сепсис

О сепсисе (sepsis – гнилокровие) знали уже древние врачи – в трудах Гиппократа, Цельса, Галена можно встретить упоминание о гнилокровии. В современном здравоохранении появились большие возможности для решения медицинских вопросов. Но, несмотря на это сепсис остается одной из наиболее сложных и до конца недостаточно изученных медицинских проблем. В мире ежегодно диагностируются 1.5 млн пациентов с сепсисом. Сепсис – неспецифическое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом системного ответа на воспаление, возникающим в условиях постоянного или периодического поступления из очага инфекции в циркулирующую кровь микроорганизмов и их токсинов и проводящим к развитию инфекционной ПОН вследствие неспособности иммунных сил организма к локализации инфекции. Основным механизмом сепсиса является неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов с последующим развитием генерализованного воспаления и органно-системных повреждений, отдаленных от первичного очага. Сепсис является следствием неконтролируемого генерализованного воспаления, а его основным стимулом служит не бурное размножение бактерий, а выраженная реакция организма, причем часто в виде септического состояния, не сопровождающегося септицемией.Сепсис делят на: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок.

Патогенез сепсиса: В ответ на раздражители в организме вырабатываются большое количество биологически активных веществ, которые оказывают патогенное действие на эндотелий сосудов, что нарушает микроциркуляцию и увеличивает проницаемость микрососудов. Образующиеся свободные радикалы, метаболиты, перекиси генерализованно повреждают стенки сосудов и вызывают внутрисосудистое свертывание. При повреждении сосудов микроциркуляторного русла (артериол, капилляров, венул), нарушается перфузия тканей и развивается ишемия. Развивается кислородная и энергетическая недостаточность.

Клинические проявления сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) ставится при наличии следующих двух и более признаков: 1. Температура тела выше 38 или ниже 36 С. 2. Частота сердечных сокращений более 90 в минуту. 3. Частота дыхания более 20 в мин. 4. Лейкоциты более 12х109, менее 4х109 или более 10% незрелых (молодых) форм. Сепсис – это реакция организма на инфекцию. Критериями сепсиса являются – наличие инфекционного очага и два и более признаков синдрома системного воспалительного ответа. Тяжелый сепсис – сепсис, сопровождающийся органной дисфункцией, гипоперфузией или артериальной гипотонией. Гипоперфузия и нарушение перфузии могут проявляться: лактат-ацидоз, олигоурия, острые изменения сознания. Септический шок – сепсис, сопровождающийся артериальной гипотонией, несмотря на адекватную инфузионную терапию, нарушениями перфузии, которые могут проявляться: лактат-ацидозом, олигоурия или острыми изменениями сознания. Лихорадка является постоянным симптомом сепсиса, реже гипотермия. Повышение проницаемости капилляров сопровождается альвеолярным отеком экстравазацией серозно-геморрагического экссудата (шоковое легкое, влажное легкое). Этот период часто осложняется отеком мозга, ДВС-синдромом. Клинически необратимость септического шока проявляется полным отсутствием эффекта ключевых терапевтических мероприятий. При ДВС- синдроме в капиллярах возникает сладж и стаз, в результате часть крови выбывает из циркуляции (кровотечение в собственные сосуды). Артериальная гипотония – систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст. или снижение его от исходного более чем на 40 мм.рт.ст. в отсутствии других причин для его снижения. Синдром полиорганной недостаточности – наличие изменений функций органов у пациентов с острыми заболеваниями, причем гомеостаз у этих больных не может поддерживаться без внешнего вмешательства. В 95% случаев возникновения сепсиса приходится на долю бактерий (стрептококк, стафилококк, энтерококк), остальные на грибы, простейшие, вирусы.

Лечение. Основными направлениями интенсивной терапии больных сепсисом и септическим шоком являются: ранняя диагностика и санация септического очага, адекватный выбор антибактериальных средств, торможение гиперергической реакции организма на инфекционную агрессию, гемодинамическая поддержка с учетом стадии шока, адекватная респираторная поддержка, а также диагностика и коррекция респираторного дистресс-синдрома, кишечная деконтаминация, коррекция эндотоксикоза и профилактика полиорганной недостаточности, коррекция ДВС-синдрома, подавление активности медиаторов септического шока (моноклональных антител, ингибиторы свободных радикалов, антикинины, ингибиторы протеолиза, блокаторы брадикинина), защита и восстановление эндотелия, коррекция синдрома гиперметаболизма, гиперкатаболизма с помощью адекватной нутритивной поддержки.  

Оригинальная статья: medwind.ru
В избранное