Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии

Подписаться Бесплатная новостная рассылка Подписчиков 5 RSS
  Июль 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20.07.2011
11:44:49
12:08:52
21
22
23
23.07.2011
12:24:00
20:08:27
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://alloncology.com/
Открыта: 08-07-2011

Автор
Вячеслав Бекер

Статистика

5 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии Лечение немелкоклеточного рака легких


Лечение рака легких (немелкоклеточного)

В случаях карциномы in situ (стадия 0) хороший лечебный эффект (90-100%) получен при применении фотодинамической лазерной терапии.

Хирургическое лечение рака легких является методом выбора у пациентов, которые имеют I-II стадии рака. К сожалению, I-II стадия диагностируется лишь у 15-20% пациентов. Кроме того, еще в дооперационный период необходимо четко определиться с такими факторами как резектабельность и операбельность. Если имеющиеся эти два условия, то хирургическое лечение рака легких 1А стадии бывает успешным в 65-80% случаев, 1В стадии – в 50%, а А-В стадии – в 30-40% случаев.
Считается обязательным морфологическое исследование лимфатических узлов ближайших коллекторов (N1, N2) с целью оценки реального распространения процесса и планирования адъювантных методов терапии.

Основные типы операций, выполняемых при раке легких и стадии: лобэктомия, билобэктомия, муфтоподобная резекция главного бронха, бронхопластическая лобэктомия, пневмонэктомия; в отдельных случаях краевая резекция или сегментэктомия (при этом рецидивы в три раза чаще). Послеоперационная 30-дневная летальность при лобэктомия составляет 3%, пневмонэктомии – 6-8%, сегментэктомия и краевой резекции – 0,4-1,4%. В связи с тем, что отдаленные результаты выживаемости после лобэктомии и пульмонэктомии одинаковые, лобэктомия может быть операцией выбора, если это технически возможно.

Современная технология видеоторакоскопической хирургии (VАТS) позволяет выполнять краевую резекцию, лобэктомию и даже пульмонектомию с минимальными послеоперационными осложнениями.

Паллиативные методы. В случае центральной карциномы с обструкцией бронха, для реканализации просвета бронха и возобновления функции ателектазированной доли легкого применяют фотодинамическую лазерную терапию или лазерную бронхоскопическую фотокоагуляцию опухоли с установлением эндобронхиального стента.

Признаки нерезектабельности рака легких: отдаленные метастазы (включая противоположное легкое); плевральный выпот; синдром верхней полой вены; метастазы в надключичные или шейные лимфоузлы, или в контралатеральные медиастинальные (N3); поражение нервов (возвратного, гортанного, диафрагмального); прорастание в стенку трахеи.

Адъювантное лечение рака легких:

На I-й стадии послеоперационная адъювантная лучевая или химиотерапия не улучшает отдаленных результатов по сравнению с только хирургическим лечением. У пациентов с плоскоклеточной карциномой II стадии послеоперационное лучевое лечение рака легких уменьшает появление рецидивов, однако не улучшает общей выживаемости. Адъювантная послеоперационная химиотерапия (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Cisplatin) в случаях аденокарциномы и крупноклеточного рака А-В и IIIA стадии отдаляет время появления рецидивов и улучшает общую выживаемость.

У половины пациентов рецидивы и метастазы возникают в первые два года после операции. В этой связи разработка методов неоадъювантной и протоадьювантной химиотерапии резектабельного рака на стадии 1В, IIА-В и IIIа. При этом пациенты получают два курса дооперационной химиотерапии (Mitomycin, Ifosfamide, Cisplatin или Paclitaxel, Carboplatin) и три курса в послеоперационный период (в случаях Т3 и N2 комбинируют с лучевой терапией). Трехлетние результаты такого комбинированного лечения рака легких лучше, чем только хирургического.

Лечение рака легких на стадии а является сложным и противоречивым. Если опухоль резектабельна, то начинают с периоперационной химиотерапии (Сyclophosphamide, Etoposide, Cisplatin), после этого выполняют операцию. Двухлетнее выживание при таком комбинированном лечении достигает 60%, против 25 % при применении только хирургического метода. В тех случаях, когда операция не планируется, назначают химио-лучевую терапию.
Больным с опухолями В и IV стадий применяют только лучевую, химиотерапию и поддерживающее лечение рака легких.

Немелкоклеточный рак является одной из наиболее химиорезистентных опухолей. Ее чувствительность к отдельным цитостатикам (Mitomycin, Vindesin, Cisplatinum, Ifosfamid, Vinblastin) составляет всего 18-27%, а при комбинации двух-трех химиопрепаратов возрастает до 40%.

Лучевое лечение рака легких, которое еще недавно было доминирующим, уступает теперь комбинированному лечению. При этом сначала назначают несколько курсов химиотерапии (от двух до восьми), выбирая одну из комбинаций химиопрепаратов (Gemcitabine – Cisplatin, Cisplatin – Vinblastine, Docetaxel – Cisplatin, Docetaxel – Gemcitabine – Vinorelbine, Vinorelbine – Gemcitabine, Paclitaxel – Gemcitabine, Cisplatin-Vindesine, Cisplatin – Irinotecan), затем – лучевая терапия (суммарная доза 60 Гр). Лучшие результаты лучевой терапии полученные при применении методики гиперфракционирования дозы. Хотя есть рандомизированное исследование, при котором обнаружено, что краткосрочная (ускоренная) паллиативная радиотерапия (двумя сеансами по 8,5 Гр-экв) имела такой же эффект, как и пролонгированный курс.

Современные линейные ускорители позволяют использовать методику конформальной лучевой терапии (3D-CRT) с повышением максимальной дозы (70 Гр-экв) в опухоли при минимальной лучевой нагрузке на здоровые ткани.
В случае небольших эндобронхиальных карцином хорошие результаты получены при применении сочетанной лучевой терапии: дистанционной (до 40 Гр-экв) и эндобронхиальной брахитерапии (до 25 Гр). Источником излучения для брахитерапии служит Ir192, активная часть которого (10 Си) подводится к опухоли через назотрахеобронхиальний катетер (6-Fr). Период полураспада Ir192 составляет 74 дня, поэтому брахитерапия может длиться до трех месяцев.
Комбинированное химио-лучевое лечение рака легких (на III стадии) улучшает выживание пациентов вдвое по сравнению с использованием только самой лучевой терапии, хотя отдаленные результаты являются довольно скромными: однолетнее выживание для двух групп пациентов составляет 55 и 40%, двухлетнее – 26 и 13%, трехлетнее – 23 и 11% соответственно.

Химио-лучевое лечение рака легких (отдельно или комбинированно) назначают, учитывая индекс Карновского. Пациенты переносят лечение нормально и без серьезных побочных осложнений при ИК 80-100%. Если ИК 30-50%, то у таких пациентов редко наблюдается эффект от лечения, наоборот, химио-лучевая терапия еще более ухудшает их общее состояние. Поэтому предпочтение следует отдавать паллиативной и поддерживающей терапии. Наиболее проблематично лечение у пациентов с ИК 60-70%. У них часто возникают осложнения: анемия, лейко- и лимфоцитопения, тромбоцитопения. Применение в таких случаях колониестимулирующих факторов (Neupogen, G-CSF – гранулоцитарный фактор; Neumega, Oprelvekin – тромбоцитарный фактор роста и др.). способствует хорошей толерантности к химиотерапии.

Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
В избранное