Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии

Подписаться Бесплатная новостная рассылка Подписчиков 5 RSS
  Июль 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20.07.2011
11:44:49
12:08:52
21
22
23
23.07.2011
12:24:00
20:08:27
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://alloncology.com/
Открыта: 08-07-2011

Автор
Вячеслав Бекер

Статистика

5 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии Лечение меланомы


Лечение меланомы в первую очередь проводится путем оперативного вмешательства. Меланома высекается в пределах здоровых тканей на всю толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки. Ширина электроэксцизии зависит от толщины опухоли. Мышечную фасцию высекают лишь у пациентов с незначительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой. Необходимо строго соблюдать правила абластики и антибластики. Небольшую послеоперационную рану закрывают обычным сведением краев. Большие операционные раны закрывают путем местнопластических операций (по способам Лимберга, Шимановского и др.). Или аутодермотрансплантатами. Иногда рану оставляют открытой и аутодермопластики осуществеляют после развития грануляционного ложа.

Если лимфатические узлы метастатически увеличены, то выполняют такие операции на регионарных лимфоколлекторах:
- Пахово-бедренную лимфаденэктомию (операция Дюкена) при локализации меланомы на нижних конечностях;
- Подмышечную лимфаденэктомию при размещении опухоли на верхних конечностях или грудной клетке;
- Различные виды шейных лимфаденэктомий зависимости от локализации меланомы на коже головы.

Лечение меланомы предполагает профилактическую лимфаденэктомию при клинически увеличенных регионарных лимфоузлах. Этот вопрос является наиболее противоречивым в лечении меланомы. Риск появления метастазов в лимфоузлы при меланоме толщиной менее 1 мм составляет всего 5%, при меланоме 1-4 мм – 20%, а при толщине более 4 мм – 50-65%.

Международные исследования под эгидой ВОЗ показали, что лишь в 20% случаев профилактическая регионарная лимфаденэктомия является оправданной (микрометастазы), в других случаях она была нецелесообразной. Эта проблема теперь решается благодаря внедрению метода селективной биопсии так называемого «сторожевого» лимфовузла, т.е. того лимфатического узла, который первым в регионарном коллекторе принимает на себя поток лимфы от опухоли.
Определяется его локализация методом лимфосцинтиграфии. Кроме того, в ходе операции дополнительно осуществляется визуализация лимфатических сосудов и узлов специальной синькой (Lymphazurin).

Биопсия «сторожевого» лимфоузла и его патогистологические и иммуногистохимические исследования позволяют в 98% случаев уточнить диагноз (рN0 или рN1а). При лечении меланомы и выявлении метастазов (pN1a)
выполняется регионарная лимфаденэктомия, назначается послеоперационная химио- или биотерапия. В случае pN0 осуществляется динамическое наблюдение.
Если же нет возможностей для биопсии «сторожевого» лимфовузла, то следует соблюдать принцип: чем ближе к регионарному коллектору размещена меланома (T2b, T3b, T4a-b), тем больше показаний к профилактической лимфаденэктомии, а чем дистальнее расположена опухоль, тем целесообразнее динамическое наблюдение за лимфоузлами регионарного коллектора и в случае их увеличения выполнение отсроченной лимфаденэктомии для лечения меланомы.

Лечение меланомы с метастазами: появление подкожных метастазов в отдаленных от ложа опухоли местах свидетельствует о манифестации болезни. Рекомендуется иссечение солитарных метастазов с назначением адъювантных методов лечения. Однако продолжительность жизни таких пациентов ограничена (17-30 месяцев в среднем), а до пяти лет доживает лишь 5-10% больных. Хирургическое лечение меланомы с метастазами в отдельных случаях оправдано, если есть солитарные метастазы в легкие, мозг, желудок, селезенку, кишечник. У таких пациентов операции целесообразно осуществлять под прикрытием иммуно-химиотерапии.

Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
В избранное