21.04.2002
Самая популярная статья недели. Заболевания, вызываемые хламидией
trachomatis. Клиническая картина. Хламидиоз новорожденных, урогенитальный
хламидиоз. Может ли ребенок заразиться внутриутробно? Откуда лучше всего
брать пробы для исследования? Как влияет инфицирование хламидиями на
здоровье ребенка?
20.04.2002
Пародонтоз - что это за болезнь? Причины развития пародонтоза. Зубной
камень, как он образуется? Насколько эффективно удаление зубного камня для
профилактики пародонтоза? Операция по реимплантации зубов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СКАРЛАТИНЫ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОТЕКАЮЩИМИ
С МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ СЫПЬЮ
При скарлатине могут встречаться разновидности сыпи:
Милиарная сыпь - на фоне типичной сыпи, в редких случаях
самостоятельно образуются множественные, очень мелкие - до 1 мм в диаметре
пузырьки, наполненные прозрачным или мутноватым серозным содержимым. Общий
фон кожи гиперемированный. Чаще всего такая сыпь обнаруживается на тыльной
поверхности концов пальцев рук, особенно в области ростковой зоны ногтей.
Шелушение после милиарной сыпи начинается раньше и проходит более
интенсивно. Эта форма сыпи не имеет прогностического значения.
Геморрагическая сыпь характеризуется появлением точечных
множественных петехий и небольших геморрагических полосок, чаще всего в
местах, подвергающихся травмированию (на шее, в локтевых сгибах, подколенных
впадинах, т.н. симптом Пастиа). Такая сыпь держится дольше обычного.
Наиболее часто встречается при тяжелых формах скарлатины.
Пятнисто-папулезная сыпь характеризуется образованием элементов
размером с булавочную головку (3-5 мм), выступающих над поверхностью кожи и
придающих ей вид шагреневой. Чаще такая сыпь обнаруживается на
разгиба-тельной поверхности конечностей и чаще наблюдается при тяжелой
скарлатине.
Скарлатина, как и большинство инфекционных заболеваний, может протекать в
различных клинических формах. В настоящее время наиболее часто (до 90%
случаев) наблюдаются легкие формы болезни, когда основные симптомы
заболевания: острый тонзиллит, лихорадка, интоксикация - выражены не резко и
удерживаются непродолжительное время. Наибольшую опасность для здоровья
представляют стертые, легкие и тяжелые формы скарлатины. В первом случае
общее состояние ребенка не нарушено или нарушено мало, изменения слизистой
ротоглотки незначительны, а сыпь кратковременная и скудная. Такие случаи
нередко не попадают под наблюдение врача, а значит, остаются нелеченными,
что может приводить к развитию поздних осложнений.
К тяжелым формам скарлатины относят токсическую, септическую и
токсико-септическую формы. Клинические проявления этих форм характеризуются
выраженным токсикозом, септическими проявлениями болезни и развитием гнойных
осложнений со стороны сердца, почек, костей и суставов. В настоящее время
тяжелые формы скарлатины встречаются относительно редко.
Необходимо помнить и об экстрабуккальных формах скарлатины, среди которых
выделяют раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину. Характерной
особенностью для них являются малая контагиозность, наличие короткого
инкубационного периода и концентрация сыпи преимущественно в месте внедрения
возбудителя. Кроме того, при экстрабуккальных формах отсутствуют симптомы
острого тонзиллита.
Эпиданамнез (контакт с больными или реконвалесцентами, а также с
больными ангинами, хроническим тонзиллитом и фарингитом).
Осенне-зимняя сезонность.
Острое внезапное начало с наличием ярких симптомов интоксикации,
лихорадки с ознобом, острого тонзиллита.
Признаки острого тонзиллита, с сильными болями при глотании, наличием
яркой гиперемии - "пылающий" зев, с четкой границей гиперемии по краю
твердого неба и основанием передних дужек, энантема на мягком небе и язычке,
"малиновый язык", подчелюстной лимфаденит.
Сыпь - высыпание в 100% случаев в 1-2-й день болезни, точечного
характера, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, по
всему телу, но с излюбленной локализацией. Розеола розового или красного
цвета на гиперемирован-ном фоне кожи. Сыпь обильная, более выражена в
естественных складках шеи, в нижней части живота, в локтевых сгибах и
подколенных впадинах.
Характерный внешний вид больного - гиперемия щек на фоне бледного
носогубного треугольника, малиновая окраска губ, блеск глаз. Наличие
симптома Пастиа, белого дермографизма
Динамика сыпи - угасание на 2-4-й день после высыпания, появление
шелушения кожи: на лице и шее - отрубиевидное, на туловище и конечностях -
пластинчатое, на коже ладоней и подошвах- крупнопластинчатое.
Латинские афоризмы и выражения употребляемые в медицине:
A limine - cразу, букв.: "с порога"; A posteriori - на основании опыта; A priori - умозрительно; Ab incunabulis - с колыбели; Ab initio, ab origine - с начала, с возникновения;
Для Вас писал MedicKen по
материалам проф. И.В. Богадельникова.