Добрый день! С вами на связи доктор Ковалева Ольга Всеволодовна.

«Здравствуйте. Мне 31 год. Пару лет присутствует гипертоническая болезнь 2 ст 2 р. Регулярно измеряю давление. Несколько месяцев назад прибор по измерению давления стал показывать наличие аритмии (часто после физ. нагрузки или стрессовых ситуаций). Сдал ЭКГ: синусовая тахикардия. Отклонение эл. оси вправо. В остальном без сущ. отклонений. Сдал суточ. ЭКГ:

1. Синусовый ритм

а)Одиночная наджелудоч. экстрасистолия с предэктопическим интер. от 500 до 851.ВСЕГО: 13.

б)Одиночная желудочк. экстрасист. с предэктопич. интер. 601 мсек.ВСЕГО:1.

в)Одиночныйнаджелудочк. выскальзывающий комплекс с длител. пауз от 1468 до 1570 мсек. ВСЕГО: 4.

г) С-аблокада с предшествующим RR 1562 мсек. ВСЕГО: 1.

2. Ишимических измен. не обнаружено, при данных уров. нагрузок, на фоне синдрома ранней реполяризации желудочков.  Классиф. желудочк. аритмий по Лауну 0-1 степеньградации. Сдал ЭХО: КДРлж=5,3 см; КСРлж=3,6 см; П/ж=2,4 см; АО=3,4 см; АО восх.= 3,2 см, Раскрытие АК=2,1см; ЛП=3,4 см, Тд МЖП=1,15 см; Тд ЗСлж=1,1 см; КСО=56 мл;КДО=143 мл. Камеры сердца не расширены. Зоны гипокинеза не выявлено. Аорта б/особ. Клапаны сердца б/особ. Перикард б/особ. Признакид иастол. дисфункции ЛЖ остсутсвуют.

Врач терапевт сказал, что особой аритмии не видит. Тем не менее меня настораживает периодическая аритмия (иногда чувствую некот. перебои в средце). И еще: два года назад также сдавал ЭХО и там были следующие параметры: КДР лж=4,6см; КСР лж=3,1;ПЖ=2,0;АО=3,3;ЛП=3,0;ФВ=0,65;МЖП=1,0; ТЗС=1,1 см. То есть вижу увеличение размеров сердца (может связано с увиличением веса на 10 кг). Пью: онкор 2,5; диаван 80. Хотел бы узнать ваше мнение.»

Ваши болезни пришли к вам слишком рановато. Это говорит о том, что вы вели до сих пор не совсем здоровый образ жизни. Поэтому следует прежде всего внимательно над этим призадуматься и изменить отношение к  себе и к  своему здоровью. Какие бы хорошие врачи не встретились вам и какие бы вы чудесные и дефицитные лекарства не принимали, здоровья не прибавится, пока Вы сами не задумаетесь о том, как стать здоровым.

Здесь: http://kovaleva.ru/forums/index.php?showtopic=1074 вы можете познакомиться с тем, как предотвратить преждевременное старение и расширите свои знания по профилактической медицине.

Относительно вашей ситуации. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол - до нескольких десятков тысяч в сутки.
В данном случае я рекомендую Вам обратить к врачу-психотерапевту  по поводу повышенной тревожности и пропить курс афабазола по 1т.х3 раза в течении 2-3 недель

«Ольга Всеволдовна! О микроинфаркте. А как же антиагреганты (аспирин, клопидогрель)?! Про антикоагулянты лучше не заговаривать? А антагонисты кальция – производные нифедипина противопоказаны при любых острых формах ИБС, кроме вазоспастической стенокардии?! А статины для стабилизации бляшки? Зато рибоксин(ин) – точно показан – не навредит, а что не поможет – так мелочи. Или кем-то доказано, что поможет?! Рекомендации по острому коронарному синдрому устарели? Извините, я ждала более квалифицированной статьи.
к.м.н. А. С. Поскрёбышева»

«Добрый день!Ольга Всеволодовна!Как долго в течение жизни можно принимать кордарон? Если на ВАШ взгляд польза от предуктала?»

Кордарон – Антиаритмический препарат III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие, препарат, который назначается кардиологом, который и решает в какой дозе, и как долго, его принимать (при этом контролируется пульс, АД, ЭКГ). При необходимостио кордарон можно принимают очень долго, и даже более 8 лет, однако надо иметь в виду побочные действия препарата.

Со стороны органа зрения: отложение липофусцина в эпителии роговицы (в этом случае обычно субъективные жалобы у больных отсутствуют) : в редких случаях, если отложения значительные и частично заполняют зрачок, появляются жалобы на светящиеся точки или "туман" перед глазами при ярком свете.

Дерматологические: фотосенсибилизация, которая обычно проявляется в виде эритемы открытых участков кожи ; в некоторых случаях возможно появление слабой пигментации на открытых участках кожи.

Со стороны щитовидной железы: при длительном назначении в редких случаях возможно развитие гипотиреоза, значительно реже - гипертиреоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении высоких доз Кордарона, а также у предрасположенных пациентов, возможно появление брадикардии, замедления АВ проводимости, артериальной гипотонии.

Со стороны нервной системы: единичные случаи развития периферической нейропатии, тремора.

Со стороны ЖКТ: редко тошнота, тяжесть в эпигастрии, нарушение функции печени.

Со стороны дыхательной системы: описаны случаи развития пневмонита, альвеолита. При парентеральном применении возможны ощущение жара, потливость; бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью): повышение внутричерепного давления; местно - флебит.

Кроме того, необходимо знать и противопоказания для назначения этого препарата (если вдруг вам встретился неграмотный или забывчивый врач):

- Синусовая брадикардия,
- Синдром слабости синусового узла,
- Синоатриальная блокада,
- АВ блокада II и III степеней (в случаях отсутствия кардиостимулятора),
- Выраженная артериальная гипотония, коллапс, шок,
- Гипотиреоз; гипертиреоз,
- Лактация,
- Повышенная чувствительность к йоду.

Особые указания.

Следует соблюдать осторожность при назначении Кордарона больным с АВ блокадой 1 степени, а также пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. При решении вопроса о назначении Кордарона этим пациентам следует предварительно провести исследование функции щитовидной железы.

Возможно назначение Кордарона больным с хронической сердечной недостаточностью. У больных с бронхиальной астмой применение Кордарона не вызывало развития каких-либо неблагоприятных эффектов. При проведении длительного лечения Кордароном необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы, проводить рентгенологическое исследование легких.

Во избежание развития фотосенсибилизации больным следует избегать пребывания на солнце или использовать меры защиты (шляпы, кремы). Отложение липофусцина в эпителии роговицы подвержено самостоятельной регрессии при уменьшении дозы и отмене Кордарона. Пигментация кожи после прекращения лечения уменьшается и постепенно, в течение 1-4 лет, исчезает. После прекращения лечения наблюдается, как правило, спонтанная нормализация функции щитовидной железы.

Беременным женщинам кордарон назначают только по жизненным показаниям. Парентеральное введение Кордарона можно применять только в специализированых отделениях стационаров под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ.

ПРЕДУКТАЛ MR (таблетки с модифицированным высвобождением триметазидина) — оригинальная разработка компании «Сервье» (Франция) — представитель новой группы антиангинальных средств с метаболическим механизмом действия. Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении больных со стенокардией, особенно когда эффективность монотерапии гемодинамическими средствами оказывалась недостаточной.

Действие ПРЕДУКТАЛА  основано на непосредственном влиянии на метаболические процессы в кардиомиоцитах. Как известно, нарушение кровоснабжения сердца при ишемии является пусковым моментом в развитии метаболических нарушений, которые приводят к нарушению функции миокарда. Человек ощущает эти изменения как боль в сердце. Непрерывная работа сердца требует постоянного и надежного обеспечения энергией. Глюкоза и свободные жирные кислоты — два основных вида субстратов, которые сердечная мышца, как и многие другие ткани организма, использует для синтеза АТФ. В обычном режиме деятельности сердца кардиомиоциты предпочтительно используют жирные кислоты, а при повышенной функциональной нагрузке, когда требуется ускорить процесс синтеза АТФ, используется глюкоза. Жирные кислоты — менее «эффективный» источник энергии по сравнению с глюкозой, так как для образования эквивалентного количества АТФ им необходимо на 10% больше кислорода. При гипоксии в миокарде накапливаются свободные жирные кислоты, тормозящие гликолиз (окислительное фосфорилирование глюкозы), что приводит к снижению образования АТФ, ослаблению сократительной способности миокарда, повреждению клеточных мембран.
Действие ПРЕДУКТАЛА  базируется на непосредственном влиянии на обменные процессы в миокарде. Метаболические эффекты ПРЕДУКТАЛА  обусловлены нормализацией энергетического обмена в миокарде и «переключением» метаболизма сердца на наиболее выгодный путь с целью максимальной выработки энергии в условиях ишемии и предупреждения дальнейших нарушений метаболизма миокарда. Применение ПРЕДУКТАЛА, метаболического антиангинального препарата, официально рекомендованного новым руководством Европейского общества кардиологов по лечению стенокардии, является необходимым.

Фармакологическое действие:

Оказывает антиангинальное, коронародилатирующее, антигипоксическое и гипотензивное действие. Непосредственно влияя на кардиомиоциты и нейроны головного мозга, оптимизирует их метаболизм и функцию. Поддерживает сократимость миокарда, предотвращает внутриклеточное истощение АТФ и фосфокреатинина. В условиях ацидоза нормализует функционирование ионных каналов мембран, препятствует накоплению Ca2+ и Na+ в кардиомиоцитах, нормализует внутриклеточную концентрацию K+. Препятствует повреждающему действию свободных радикалов, сохраняет целостность клеточных мембран, предотвращает активацию нейтрофилов в зоне ишемии, увеличивает продолжительность электрического потенциала, уменьшает выход КФК из клеток и выраженность ишемических повреждений миокарда.

При стенокардии сокращает частоту приступов (уменьшается потребление нитратов), через 2 нед. лечения повышается толерантность к физической нагрузке, снижаются перепады АД. Улучшает слух и результаты вестибулярных проб у пациентов с патологией ЛОР-органов, уменьшает головокружение и шум в ушах. При сосудистой патологии глаз восстанавливает функциональную активность сетчатки.

Показания:

ИБС, стенокардия, ишемическая КМП (в составе комплексной терапии), хориоретинальные сосудистые нарушения, головокружение сосудистого происхождения, головокружение при болезни Меньера, шум в ушах.

Особые указания

Предуктал MR предназначен для базисной терапии стенокардии, но не для купирования приступов. Препарат не показан для начальной терапии нестабильной стенокардии или при инфаркте миокарда. Препарат не следует назначать на догоспитальном этапе или в первые дни госпитализации, при тяжелом приступе стенокардии, при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда.

Из-за отсутствия клинических данных назначение препарата Предуктал  не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 15 мл/мин), а также пациентам с выраженными нарушениями функции печени.

Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность, период лактации.

Побочные действия: Аллергические реакции (кожный зуд), редко - слабые диспепсические явления (тошнота, рвота, гастралгия).

Способ применения и дозы: Внутрь, по 20 мг 2-3 раза в день (40-60 мг/сут), во время еды.

И в заключении хочу сказать, что препарат в целом хороший, но далеко не дешевый. В аптеках города цена варьирует от 600 до 700 руб. за упаковку.

Здоровья Вам, до  следующей встречи! Жду ваших вопросов (info@101god.ru).
Доктор Ковалева Ольга Всеволодовна