Добрый день, с вами на связи доктор Ковалева Ольга Всеволодовна.

«"Добрый день. У меня такой вопрос: 18.07.2007 я родила сына и с  тех пор у меня нет месячных. я до сих пор кормлю его грудью. Делала
 УЗИ-оофарит, лечилась. Может быть не стоит переживать и как прекращу кормить, то месячные будут? Спасибо."

Пора уже обратиться к гинекологу – эндокринологу для консультации и осмотра, несмотря на то, что вы кормите грудью. И провести тест на беременность. Нередки случаи, когда женщина кормит первого ребенка грудью и беременеет, а не знает об этой ситуации до тех пор, пока ребенок не начнет шевелиться в животе. Пора прекращать кормление грудью, ведет ребенку уже скоро 1,5 года исполнится. Вполне достаточно!

"Здравствуйте уважаемая Ольга Всеволодовна. Младшему сыну 10 лет. Давление 100/60, пульс не меньше 100 ударов в минуту, даже в состоянии покоя. Жалобы такие: кольнет - отпустит, в течение дня раза три, и он чувствует сердцебиение. Обращались в детскую кардиологию, говорят возрастное, мол у детей всегда пульс учащенный. А ведь 100 это средний показатель, и 120 бывает. И потом он постоянно кашляет, как будто что то мешает в гортани. Я невооруженным взглядом вижу наросты, как кораллы, в глотке. О толаринголог говорит все в норме, пошли к другому назначили аденомотомию. Нет никакой заложенности, дыхание свободное. Впору прибегать к нетрадиционной медицине. Я конечно понимаю, что диагноз виртуально не поставишь, но когда он подходит с очередной жалобой и ты не можешь ему ничем помочь, это убивает. В поселке своих врачей нет. От города 40 км. Незнай зачем все это пишу...с/у Налиь, п. Суслонгер, Марий-Эл"

Описанные вами симптомы, укладываются в рамки проявления вегетососудистого синдрома. У нас был в рассылках это ответ подробно освящен - посмотрите архив. Если после прочтения возникли какие-то новые вопросы - не стесняйтесь, спрашивайте.

Кроме того, посоветую профилактически принимать рыбий жир в капсулах по 2 капсулы- 3 раза в день плюс йод актив по 1 таблетки 3 раза в день в течении 3 месяцев подряд. Потом перерыв 2 месяца - провести иодную пробу и вновь провести профилактический курс йод-актива. Пришлите мне профиль АД в течении недели (давление измеряйте не реже 4 раз в день (а также  считайте пульс)).

«Здравствуйте! У ребёнка признают врождённый ихтиоз. Сейчас 4 года, до этого никаких признаков не было. Месяц назад во время очередного купания начал кричать, что ему больно. Не обратили внимания так, как он вообще не любит купаться с детства. А утрам всё тело покрылось коркой. Сходили в больницу, выписали мазь и признали ихтиоз. Сейчас всё тело шелушится, к воде вообще не подходит, боится. Сказали с ним даже в армию не берут. В роду ни у кого не было , что нам делать?»

Ниже я приведу описание, причины возникновения, симпотимы, типы ихтиоза, методы лечения и профилактики, из которых вы поймете суть болезни и методы ее лечения. Но после прочтения настоятельно прошу не заниматься самолечением, а обратиться к профессиональному врачу - это ВАШ ребенок!

Ихтиоз - это наследственное генерализованное нарушение ороговения кожи, заболевание, проявляющееся обычно к 2-3 возрасту ребенка, характеризуется сухостью и шелушением кожи, наподобие "рыбьей чешуи". Чаще встречается у мальчиков.

Ихтиоз - рецессивное заболевание. Так что - если только вы не являетесь носителем этих генов - ваши дети будут здоровы, но с 50% вероятностью они могут оказаться носителями данного заболевания. Среди населения встречается не часто, наиболее распространенная форма наследственных болезней ороговения (1 : 3 000-1 : 4 500 населения). Наиболее часто симптомы заболевания затихают до периода полового созревания..

Причины

Этиология неизвестна. Различают несколько клинических форм, обусловленных различными группами мутантных генов, биохимический дефект которых окончательно не расшифрован. Придают большое значение недостаточности витамина А, эндокринопатиям (гипофункции щитовидной железы, половых желез).

Симптомы

Симптомы, течение. Обыкновенный (вульгарный) ихтиоз - наиболее частая форма. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется сухостью кожи, образованием на ее поверхности чешуек беловатого или сероватого цвета, в тяжелых случаях приобретающих вид коричневых пластин и грубых щитков, плотных на ощупь. Кожа крупных кожных складок и сгибов остается непораженной. На лице шелушение обычно незначительно, на ладонях и подошвах подчеркнут рисунок кожных линий. Потоотделение снижено, возможна дистрофия ногтевых пластин и волос. Обыкновенный ихтиоз нередко сочетается с атопическим дерматитом, себорейной экземой, бронхиальной астмой.  Состояние кожи улучшается с возрастом, в летнее время и при повышенной влажности, ухудшается в холодную сухую погоду.

Пораженная кожа очень сухая, покрыта обильными роговыми наслоениями сероватого цвета. При легкой форме ихтиоза имеет место  отрубевидное шелушение, при более тяжелых формах - ороговение в виде толстых чешуек до1 см в диаметре или плотных коричневатых пластин (щитков), порой образующих конические выступы и шипы.

Кроме того, наблюдается ещё и ихтиозиформная эритродермия, которая проявляется резким покраснением всей кожи ребенка при его рождении, затем развивается постепенно усиливающееся шелушение кожи в виде белесоватых пластин (пластинчатый, или ламеллярный, ихтиоз).

Абортивный ихтиоз - легко протекающая разновидность обыкновенного ихтиоза, характеризующаяся сухостью и шероховатостью кожи с наличием мелких отрубевидных чешуек на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах.  Белый ихтиоз отличается белым цветом чешуек. Иглистый - наличие бородавчатых роговых наслоений в виде заостренных шипов и игл. Простой (отрубевидный, питириазиформный) ихтиоз - формирование мелких (до 0,5 см) сероватых чешуек, прикрепленных к коже только в своей центральной части. Змеевидный ихтиоз - наличие толстых чешуек грязно-серого цвета, плотно прилегающих друг к другу наподобие щитков (напоминают змеиную кожу). Черный ихтиоз отличается коричневато-черным цветом чешуек, плотно сидящих на коже. Блестящий ихтиоз - прозрачность чешуек и локализация их главным образом на конечностях.    

Врожденный ихтиоз выражен уже при рождении ребенка, подразделяется на ихтиоз плода и ихтиозиформную эритродермию. Ихтиоз плода (гиперкератоз врожденный универсальный, кератома злокачественная, плод Арлекина) - форма врожденного ихтиоза, несовместимая с жизнью, образуется толстый панцирь из многочисленных чешуек с глубокими трещинами по всей поверхности кожного покрова; обычно сочетается с недоразвитием внутренних органов.

Ихтиоз плода наблюдается редко, наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается на III-V месяце беременности. При рождении кожа ребенка покрыта мощными роговыми наслоениями, напоминающими панцирь черепахи или кожу крокодила. Ротовое отверстие растянуто, малоподвижно или, наоборот, резко сужено. Дети часто недоношены и нежизнеспособны.

При ихтиозиформной эритродермии кожа при рождении покрыта тонкой сухой желтоватой пленкой, напоминающей коллодий, после отторжения которой обнаруживается стойкая разлитая гиперемия всего кожного покрова (включая кожные складки) и пластинчатое шелушение, степень выраженности которого с возрастом усиливается, а эритродермия ослабевает. Различают также буллезную разновидность врожденной ихтиозиформной эритродермии - эпидермолитический ихтиоз, отличающийся более тяжелым течением с образованием пузырей. При врожденной ихтиозиформной эритродермии возможны поражения глаз (эктропион, блефарит), дистрофии ногтей, волос, кератоз ладоней и подошв, поражения нервной и эндокринной системы. Заболевание длится всю жизнь.

Приобретенный ихтиоз.  Развитие сухой, шелушащейся кожи не обязательно обусловлено наследственными причинами. Это бывает при злокачественных опухолях, пищевых расстройствах, обменных нарушениях, медикаментозной терапии. При злокачественных опухолях отмечаются уменьшение синтеза дермальных липидов, мальабсорбция, иммунные нарушения. Многие пищевые расстройства сопровождаются патологическими изменениями метаболизма витамина А.  Хроническая почечная недостаточность приводит к гипервитаминозу А - это вызывает огрубление и шелушение кожи.  Гиповитаминоз А - причина фолликулярного гиперкератоза и сухости кожи. Механизмы развития медикаментозных ихтиозов различны. Ниацин, трипаранол, бутирофеноны, диксирамин, нафоксидин нарушают синтез холестерина. Циметидин и ретиноиды обладают антиандрогенной активностью и уменьшают секрецию кожного сала.

Диагностика

Основана преимущественно на клинических данных. При обычном ихтиозе имеет значение гистологическое исследование (отсутствие или истончение зернистого слоя эпидермиса); при Х-сцепленном ихтиозе - сниженная активность стероидной сульфатазы в амниотических клетках или ткани хориона с помощью ДНК-зондов; при врожденной буллезной ихтиозиформной эритродермии - обнаружение при гистологическом исследовании картины эпидермо-литического гиперкератоза.

Пренатальная диагностика врожденных ихтиозов проводится при соответствующем семейном анамнезе. Биопсия кожи плода, проведенная между 19 и 21-й неделями может выявить утолщение рогового слоя, что не наблюдается в норме до 24-й недели. Это соответствует пластинчатому ихтиозу, эпидермолитическому гиперкератозу, "плоду Арлекина". При культивации амниоцитов и клеток хориона удается выявить мутации кератинов 1 и 10. Эта ферментная недостаточность наблюдается при Х-сцепленном ихтиозе. Ихтиоз следует отличать от псориаза, себорейного дерматита, старческой и других форм ксеродермии.

Лечение

Витамин А - витамин А 100 000 МЕ в сутки (до 200 000-300 000 МЕ в сутки в 2 приема) курсами по 2-3 месяца 2-3 раза в год или тигазон (этретинат) 0,3-0,5 мг/кг; поддерживающая терапия внутрь до 30 капель 2 раза в день в течение длительного времени повторными курсами, аевит в/м или в капсулах, тигазон, витамины B6 и В12 в/м, препараты железа, мышьяка, тиреоидин (под контролем функции щитовидной железы). В тяжелых случаях ихтиозиформной эритродермии-кортикостероидные препараты внутрь.

Кератолитические средства: 6%-ная салициловая мазь, 5-10%-наямазь с мочевиной.

При буллезной форме - клоксациллин или эритромицин по 250 мг внутрь 3-4 раза в сутки длительно до клинического выздоровления; 

Показаны также ультрафиолетовое облучение, морские купания, ванны с добавлением буры, соды, крахмала, морской соли, бальнео и физиопрцедуры. Наружно: жирные кремы с добавлением витамина А, 10% крем с хлоридом натрия, мочевиной, свиной жир. Течение приобретенного ихтиоза обычно облегчается при лечении основного заболевания. Терапия врожденного ихтиоза сложна, особенно его тяжелых форм.

В качестве стимулирующей терапии производят переливания плазмы, вводят глобулин, препараты алоэ, кальция и железа. По показаниям рекомендуют гормональные препараты (тиреоидин, инсулин и др.). При врожденном ихтиозе новорожденному назначают кортикостероидные гормоны в сочетании с анаболическими, гемодезом, препаратами калия, витаминами С, группы В, антибиотиками (по показаниям). В нос, а при вывороте века и в глаза закапывают масляный раствор ретинола ацетата. Курс лечения проводят в стационаре в течение 1—11/2 мес. под контролем биохимических показателей крови. В дальнейшем дозы кортикостероидов снижают до полной отмены уже в амбулаторных условиях; периодически проводят исследование крови (содержание сахара, коагулограмма, общий анализ крови), мочи, а также мазков со слизистой оболочки рта на кандидамикоз. Кормящим грудью матерям показаны витамин А, группы В. Назначение кортикостероидных гормонов при ихтиозе детям более старшего возраста и взрослым неэффективно.

Большое значение имеет тщательный уход за кожей. Детям рекомендуются ванны с перманганатом калия (1:15 000). Кожу смазывают спермацетовым или детским кремом с добавлением витамина А, кремами Дзинтарс, Восторг и др. Взрослым назначают солевые и крахмальные ванны, кремы с мочевиной, хлористым натрием, винилином, аевитом и др. Широко используют УФ-облучение (субэритемные дозы), талассо- и гелиотерапию, сульфидные и углекислые ванны, оказывающие стимулирующее воздействие на метаболизм тканей и функцию эндокринных желез, а также иловые и торфяные грязи, рекомендуемые при курортном лечении больных. В последние годы получили распространение в терапии ихтиоза ароматические ретиноиды.

Основным методом профилактики является медико-генетическое консультирование, во время которого определяют степень генетического риска и даются соответствующие рекомендации в отношении деторождения семьям, где имеются случаи ихтиоза. Проводится пренатальная внутриутробная диагностика отдельных форм ихтиоза, в частности Х-сцепленного рецессивного, с помощью амниоцентеза (при обнаружении больного плода рекомендуется прервать беременность).

Течение приобретенного ихтиоза обычно облегчается при лечении основного заболевания. Терапия врожденного ихтиоза сложна, особенно его тяжелых форм.

Прогноз и профилактика.

Прогноз зависит от формы ихтиоза. При обыкновенном, ламеллярном и Х-сцепленном рецессивном ихтиозе он, как правило, благоприятный для жизни. Диспансерное наблюдение у дерматолога, профилактическое лечение в осенне-зимние периоды комплексом витаминов в сочетании с УФ-облучейием, санаторно-курортное лечение способствуют поддержанию кожи больных в относительно благоприятном состоянии. При врожденном ихтиозе, особенно сочетающемся с дефектами нервной и эндокринной систем, нередко отмечаются летальные исходы, обусловленные нарушением развития жизненно важных органов и систем.

Фитосбор:
     зерна овса 2 столовых ложки
     ягоды рябины обыкновенной 1 столовая ложка
     цветки пижмы 1 столовая ложка
     лист крапивы 2 столовых ложки
     трава пустырника 1 столовая ложка
     трава хвоща полевого 1 столовая ложка
     лист подорожника 1 столовая ложка

Компоненты измельчить в кофемолке или на мясорубке, смешать. Две столовых ложки смеси использовать для приготовления настоя на 0,5 л кипятка (настаивать 4-6 часов). Процедить. Принять в течение дня. С этим же настоем делать обмывания или примочки на пораженный участок кожи (длительность процедур 10-30 минут, выполнять через день). Оставшийся после приготовления настоя шрот смешивают в равной пропорции с любым растительным маслом (персиковым, оливковым, подсолнечным), настаивают при комнатной температуре 6-8 часов, процеживают и используют для смазывания пораженных участков кожи 1-2 раза в день. курс лечения 2-4 месяца. Параллельно с приемом фитосбора принимать холосас по 1 чайной ложке 3 раза в день и настойку аралии по 10-30 капель 3 раза в день до еды в течение 4-6 недель.

 
Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

Здоровья Вам, до следующей встречи! Жду ваших вопросов (info@101god.ru).
Доктор Ковалева Ольга Всеволодовна.