Сводки с эпидемического фронта Выпуск №349 от (30.05.2001) Арбовирусные инфекции

	Выпуск №348 от (30.05.2001) Инфекции, переносимые клещами
		СОДЕРЖАНИЕ: РОССИЯ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ И БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА В Карелии от укусов клещей пострадали уже более 750 человек Самарская область. С начала мая за помощью к медикам обратилось 150 жителей губернии, пострадавших от укусов клещей В Самарской области впервые за последние 10 лет зафиксирован случай заражения клещевым энцефалитом В Калининградской области зарегистрированы случаи заражения клещевым энцефалитом Екатеринбург. Медики сейчас начали подготовку к клещевому сезону следующего года Более 7 тысяч человек за последний месяц покусаны клещами в Свердловской области В Кузбассе отмечен резкий рост числа людей, пострадавших от укусов клещей В Томске наблюдается серьезный всплеск активности клещей 49 человек госпитализированы в Новосибирской области с подозрением на клещевой энцефалит Хабаровск: разработан новый препарат для лечения клещевого энцефалита КЛЕЩЕВОЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ В Барнауле сибирским клещевым тифом заболели 60 человек ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ В России зарегистрировано уже 11 случаев заболеваний крымской геморрагической лихорадкой, двое больных умерли В Волгограде зафиксировано уже 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой УКРАИНА Киев: с недавних пор клещи оккупировали большие города, поэтому число пострадавших от их укусов увеличивается с каждым годом В КОНСПЕКТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА: Клещевой возвратный тиф
		РОССИЯ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ И БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА 1. В Карелии от укусов клещей пострадали уже более 750 человек В Карелии от укусов клещей пострадали уже более 750 человек, сообщает Пресс-Центр.Ру. С подозрением на заболевание клещевым энцефалитом госпитализированы 6 жителей. По данным республиканского центра Госсанэпиднадзора /РЦГСЭН/, только в травмпункт Петрозаводска с начала опасного сезона, который обычно длится с апреля по июль, пришли более 700 человек, подвергшихся нападению клещей. Еще свыше полусотни обратились к медикам в районах республики. Как сообщила заместитель главного врача РЦГСЭН Людмила Рубис, в среднем по республике заражены вирусом энцефалита от 5 до 12 процентов клещей. Для проведения экстренной профилактики и лечения заболевания энцефалита министерством здравоохранения республики дополнительно закуплено 5 литров противоклещевого иммуноглобулина. Петрозаводск 23.05.2001 09:31 CRY.ru ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 2. Самарская область. С начала мая за помощью к медикам обратилось 150 жителей губернии, пострадавших от укусов клещей Как отмечают специалисты центра Госсанэпиднадзора, традиционно в весенние месяцы наблюдается обострение ситуации с лесными клещами. С начала мая за помощью к медикам обратилось 150 жителей губернии. Ни одного случая заражения клещевым энцефалитом выявлено не было, сообщило "Русское радио" в Самаре". Заболеваемость геморрагической лихорадкой находится на уровне средних многолетних значений. Увеличиваются случаи ВИЧ-инфицирования. За 4 месяца, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, число носителей ВИЧ выросло в 8 раз. В этом году в губернии уже зарегистрировано 1 648 случаев. Как показывает статистика, в Тольятти темпы прироста случаев ВИЧ-инфекции снижаются, в то время как в Самаре явная тенденция роста. Относительно первых 4-х месяцев прошлого года, когда в Самаре было зарегистрировано 7 больных СПИДом, на данный момент число ВИЧ-больных выросло практически в 100 раз. "Самара сегодня" 18.05.2001 13:51 Россия, Регионы (http://www.regions.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 3. В Самарской области впервые за последние 10 лет зафиксирован случай заражения клещевым энцефалитом В Самарской области впервые за последние 10 лет зафиксирован случай заражения клещевым энцефалитом. Больной, мальчик 13 лет, житель Клявлинского района, сейчас находится в Самарской городской детской инфекционной больнице. По словам главного врача больницы Сергея Китайчика, лечение будет трудоемким, тем не менее, болезнь можно вылечить, сообщает сегодня ТК "РИО". Источник: Информационное агентство "REGIONS.RU/Россия. Регионы" 24.05.2001 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 4. В Калининградской области зарегистрированы случаи заражения клещевым энцефалитом КАЛИНИНГРАД, 24 мая. /Корр. РИА "Новости" Владимир Широков/. В Краснознаменском районе Калининградской области зарегистрирован второй случай заражения клещевым энцефалитом. Как сообщили в четверг корреспонденту РИА "Новости" в Калининградском областном центре Госсанэпиднадзора, от укуса энцефалитного клеща пострадала женщина - в настоящее время в состоянии средней тяжести она находится в райбольнице. Специалисты областного центра Госсанэпиднадзора советуют жителям Янтарного края при посещении леса соблюдать элементарные меры предосторожности от укусов клещей. 24.05.2001 РОЛ (http://www.infoart.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 5. Екатеринбург. Медики сейчас начали подготовку к клещевому сезону следующего года Первый этап следующей прививочной кампании начнется осенью текущего года. Однако сорванная вакцинация против клещевого энцефалита весной 2001 года заставила областных санитарных врачей поставить вопрос о вакцине против клещевого энцефалита в разряд первоочередных уже сейчас. Как сообщил заместитель главного санитарного врача ОблСЭН Виктор Романенко, вопрос о том, какой вакциной будут прививаться жители области осенью, до сих пор не решен. Центр санэпиднадзора области создал небольшой запас антиклещевых доз томского производства. В резерве сейчас находится 100 тысяч доз. Между тем, по словам В.Романенко, потребность Свердловской области для проведения первого этапа вакцинации осенью текущего года составляет 300 тысяч доз. Московский завод по производству вакцины уже сейчас отказал Свердловской области в поставке своих препаратов, объясняя это слишком ограниченной мощностью предприятия. Руководство областной СЭН обратились с просьбой в Минздрав РФ разрешить основному производителю вакцины – Томскому предприятию "Вирион" возобновить производство препарата в прежнем объеме, после проведенной на заводе доработки технологии. Если руководством российского Минздрава этот вопрос будет решен положительно, Свердловская область антиклещевой вакциной будет обеспечена полностью. По словам В.Романенко, Свердловская область – первая в списке поставок вакцины Томского завода. Однако уже сейчас можно сказать, что следующая прививочная кампания обойдется Свердловской области гораздо дороже: себестоимость томского препарата с применением улучшенной очистки возрастет почти в пять раз. Регион-Информ 23.05.2001 14:02 Россия, Регионы (http://www.regions.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 6. Более 7 тысяч человек за последний месяц покусаны клещами в Свердловской области В Свердловской области медики фиксируют небывалое количество пострадавших от укусов энцефалитных клещей. Только в мае зафиксировано более 7 тысяч таких случаев. Причем половина из них - прямо в Екатеринбурге. Самым опасным местом стали парки, передает НТВ. Большинство жителей Екатеринбурга, несмотря на многочисленные предупреждения, так и не сделали прививку от энцефалита. С подозрением на эту болезнь уже госпитализировано несколько десятков человек. "Сегодня мы опережаем уровень нападения клещей по сравнению с прошлым годом на 30%. К сожалению, сегодня у нас велико и количество лиц с подозрением на клещевой энцефалит", - сообщает Николай Струнин, заведующий отделением инфекционных заболеваний областного центра Санэпидемнадзора. Вирус переносит одно насекомое из тысячи. По внешнему виду нельзя отличить обычного клеща от энцефалитного, поэтому после укуса лучше сразу обратиться к врачу. Врач-вирусолог Тамара Мотус, показывая очередного экземпляра, только что извлеченного из пострадавшего, говорит: "Прекрасно удаленный клещ. Самое важное при удалении, это чтобы он был удален полностью". В противном случае опасность заражения клещевым энцефалитом сохраняется. Каждый день в больницах Екатеринбурга выстраиваются огромные очереди. Прививку от энцефалита детям, пенсионерам и инвалидам должны делать бесплатно. Так говорят в местной администрации. Но когда люди приходят в поликлиники, за укол с них требуют деньги. Платить за прививку соглашаются далеко не все. Медики рекомендуют жителям города надевать плотную длинную одежду и хотя бы на несколько дней отказаться от походов в лес и прогулок в парке. 26.05.2001 15:33 НТВ.РУ (http://www.ntv.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 7. В Кузбассе отмечен резкий рост числа людей, пострадавших от укусов клещей Резкий рост числа пострадавших от укусов клещей отмечен в Кемеровской области. Как вчера сообщили РИА "Новости" в областном центре Госсанэпидемнадзора, за неделю в больницы обратилось 4 тысячи 432 человека, пострадавших от укусов этих насекомых. Всего же в Кемеровской области с начала этого года число людей, которых покусали клещи, уже составило 9,5 тысяч человек. С подозрениями на клещевой энцефалит в настоящее время госпитализированы 75 человек, треть из них - дети. Летальных исходов нет. Специалисты объясняют рост числа пострадавших от укусов этих насекомых погодными условиями и приближением пика клещевой активности, который приходится на конец мая - начало июня. Источник: РИА "Новости" 22.05.2001 РОЛ (http://www.infoart.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 8. В Томске наблюдается серьезный всплеск активности клещей По последним данным, полученным из городского центра санэпиднадзора, в 2001 году в Томске наблюдается серьезный всплеск активности клещей. По состоянию на 16 мая в пункты серопрофилактики обратилось уже 1634 человека. Причем 326 пострадавших - дети. Для сравнения, в прошлом году показатели соответствующей недели были скромнее: всего 1243 обратившихся за помощью. При этом стоит отметить, что в 2000 году тех, у кого врачи заподозрили энцефалит или болезнь Лайма, было всего 13. Тогда как сейчас число пострадавших вдвое больше - 26. Специалисты-паразитологи прогнозируют, что число нападений клещей будет нарастать как минимум еще в течение шести недель, поскольку противоклещевая обработка баз отдыха и загородных лагерей начнется только с 20 мая. Источник: Информационное агентство "REGIONS.RU/Россия. Регионы" 17.05.2001 РОЛ (http://www.infoart.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 9. 49 человек госпитализированы в Новосибирской области с подозрением на клещевой энцефалит Уже 49 человек госпитализированы в Новосибирской области с подозрением на клещевой энцефалит, причем 35 из них доставлены в больницы только за прошедшую неделю. Как сообщили в понедельник РИА "Новости" в областном центре Госсанэпидемнадзора, всего с начала года в больницы области обратились 4 тыс 129 человек, пострадавших от укусов клещей. Летальных исходов от покусов пока зафиксировано не было. Пика активности клещей специалисты ждут через две-три недели. Источник: РИА "Новости" 21.05.2001 РОЛ (http://www.infoart.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 10. Хабаровск: разработан новый препарат для лечения клещевого энцефалита Ученые Хабаровского института эпидемиологии и микробиологии разработали новый препарат для лечения клещевого энцефалита. Своим появлением Хабаровский институт эпидемиологии и микробиологии обязан клещевому энцефалиту. В этих лабораториях была разработана технология производства и применения иммуноглобулина. Вакцина, которую почти полвека успешно используют для лечения и профилактики, постоянно совершенствуется. Специалисты отдела природно-очаговых инфекций завершили очередной этап работы. Государственный фармакологический комитет сертифицировал новое лекарство: иммуноглобулин для внутривенного применения. Светлана Николаева, ведущий научный сотрудник НИИ эпидемиологии и микробиологии (Хабаровск): "Здесь идет прямое поступление препарата концентрированного, активного, прямо в кровоток идет нейтрализация возбудителя". Результаты опытов на клинических животных дают эпидемиологам уверенность, что новое лекарство позволит спасать жизнь людей даже в самых тяжелых случаях заражения клещевым энцефалитом. Галина Воронкова, руководитель отдела природно-очаговых инфекций: "Потребность в таких препаратах велика. Заболеваемость по России, по миру клещевым энцефалитом растет. Но он еще нуждается в доработке схемы лечения, то есть нужно определить, каким больным, сколько, в какой период вводить этот препарат". После того, как Россия присоединилась к международному мораторию на использование ядохимикатов типа ДДТ, остался только один способ защиты от инфекции - с помощью специальных вакцин. Источник: Medlinks 13.05.2001 "Аккумулятор Новостей" (http://news.battery.ru/theme/health/?id=48277) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению КЛЕЩЕВОЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ 1. В Барнауле сибирским клещевым тифом заболели 60 человек Из них шестеро - дети. Окончательный диагноз клещевого тифа поставлен 15 барнаульцам. Что касается клещевого энцефалита, то предварительный диагноз поставлен семи пострадавшим. Ситуация с укусами клещей сохраняется по-прежнему на уровне прошлого года, а заболеваемость клещевым тифом - выше прошлогоднего. Об этом сообщает "АМИ-Центр". Барнаул 17.05.2001 16:01 CRY.ru ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ 1. В России зарегистрировано уже 11 случаев заболеваний крымской геморрагической лихорадкой, двое больных умерли Случаи заражения отмечены в Ставропольском крае, Дагестане, Калмыкии, Волгоградской и Астраханской области. После укусов клещей госпитализированы еще 27 человек, в том числе 10 детей. Противоэпидемические мероприятия проводятся сейчас во всех детских оздоровительных лагерях. 16.05.2001 "Эхо Москвы" ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 2. В Волгограде зафиксировано уже 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой Одна женщина скончалась, еще двое в тяжелом состоянии. И в Башкирии уже готовятся к эпидемии. Там в больницы уже доставлено около 100 человек. С распространением этого опасного заболевания сложно бороться из-за того, что вакцины против него не существует. В клиниках Уфы введен особый режим работы. Республика на пороге возникновения эпидемии геморрагической лихорадки. Медики ожидают, что массовое поступление заболевших в местные стационары может начаться уже в ближайшие дни. Башкирия считается мировым центром возникновения геморрагической лихорадки. Ежегодно заболевают 150-200 человек из каждых ста тысяч населения. Основной переносчик лихорадки - обычные мыши-полевки. По данным санитарно-эпидемиологической службы, в этом году регион переживает настоящее нашествие грызунов. ЛЮДМИЛА ПРЕДЕЛИНА, ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО Г. УФА:"Теплая и многоснежная зима привели к большому выплоду грызунов. При отлове количество грызунов, попадаемых в ловушки, в 2-3 раза выше, чем в прошлом году." Согласно многолетним наблюдениям, пик заболеваемости как раз приходится на конец весны - начало лета. И по предварительным оценкам медиков, в этом году в Башкирии геморрагическая лихорадка может поразить несколько десятков тысяч человек. ВЕНЕРА ШАЙХМИЕВА, ЗАВ. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. УФА:" Геморрагическая лихорадка начинается с повышения температуры, ломоты в теле. И при первых признаках появления болезни необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, так как от своевременности обращения к врачу будет зависеть и течение заболевания, и исход его." Специальной вакцины от геморрагической лихорадки в России нет. Импортная до сих пор не прошла клинических испытаний в нашей стране. Сегодня в Башкирии существует специальная государственная программа по профилактике и борьбе с этим заболеванием. Ежегодно для реализации этой программы правительство республики выделяет значительные средства, большая часть которых идет на разработку вакцины от этой болезни. Источник: ВЕСТИ 22.05.2001 РОЛ (http://www.infoart.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению УКРАИНА 1. Киев: с недавних пор клещи оккупировали большие города, поэтому число пострадавших от их укусов увеличивается с каждым годом Эти кровососы переносят серьезное заболевание, которое маскируется под ОРВИ -- болезнь Лайма. В прошлом году в Украине впервые официально зарегистрировано 58 случаев заражения. В нынешнем "сезон охоты" клещей в разгаре. -- Пик численности клещей, которые нападают на собак, пошел на спад, а количество нападающих на человека увеличивается, -- говорит научный сотрудник Института зоологии им. И.И.Шмальгаузена НАН Украины Игорь Небогаткин. -- Иксодовые клещи переносят опасное заболевание Лайма. Людей, зараженных этим недугом, регистрируют с прошлого года. Тогда были выявлены 58 человек, из них 22 -- киевляне. Причем восемь заразились в самом Киеве, девять -- в Киевской области, остальные привезли болезнь в столицу из более отдаленных мест. Болезнь Лайма дает осложнения на сердце и нервную систему. Редко, но может привести к смерти заболевшего. Самое печальное -- каждый пятый переболевший становится инвалидом вследствие паралича нервной системы. До 1980-х годов ареал распространения иксодовых клещей в нашей стране был сравнительно небольшим. С 90-х они облюбовали лесные зоны крупных городов по всей Украине. Их нападение на человека может остаться незамеченным -- в некоторых случаях кровосос меньше миллиметра. Если взрослого клеща извлечь из кожи в течение суток после укуса, то вероятность заражения исключена. Симптомы болезни Лайма легко перепутать с первыми признаками ОРВИ: резкое повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота, сонливость, боль в суставах. Самым же ярким признаком болезни является покраснение кожи вокруг ранки, как будто под кожу налили багровые чернила. Причем диаметр пятна может достигать 60 сантиметров. К сожалению, недуг проявляется только через 2--3 недели после укуса, поэтому люди не связывают его с заболеванием. Болезнь Лайма может наблюдаться как рецидив и через 3--5 лет после первого случая заболевания, даже без нового укуса. -- К нам обращается все больше людей, которых укусил клещ, -- говорит врач-иммунолог Украинского лечебно-диагностического центра Елена Процап. -- Специальные тест-системы помогают нам определить инфицирование и степень угрозы. Не всегда нападение клеща заканчивается болезнью. Но чтобы избежать осложнений, нужно обращаться к специалистам сразу после укуса. Бороться с клещами пытались различными химическими средствами. Например, засыпали дустом места их расселения. Но это эффекта не приносило. Так что здоровье людей зависит от их осторожности и правильного поведения на природе. Собираясь в лес или парк, наденьте спортивные брюки и футболку с плотно прилегающими воротом и манжетами, носки. Можно нанести отпугивающее клещей средство на нижнюю часть брюк, рукава и воротник. Специальные аэрозоли продаются в хозяйственных отделах магазинов. Во время прогулки на природе не забывайте время от времени осматривать себя и друг друга, тогда вы снимете паразита до того, как он вопьется в кожу. Вернувшись домой, проверьте одежду, тело и особенно внимательно -- складки кожи. Клещи чаще всего присасываются за ухом, на шее, сгибах рук, ног, в паховой области. Если обнаружили клеща, не пытайтесь его оторвать. Аккуратно извлеките так, чтобы хоботок паразита не остался в ранке. Для этого поставьте на кожу вокруг клеща обручальное кольцо или часть пластмассовой трубочки и залейте туда растительное масло, спирт или одеколон -- столько, чтобы жидкость покрыла паразита. Через некоторое время клещ, лишенный доступа воздуха, выйдет сам. Можно обратиться в ближайший медпункт, где врач квалифицированно проведет эту процедуру. Обработайте ранку йодом или спиртом. Клеща постарайтесь отнести в отделение медицинской паразитологии (в Киеве -- ул. Кудрявская, 8а, тел. (044) 212-24-54). Виолетта КИРТОКА, "ФАКТЫ" 17.05.01 "Факты и комментарии" ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению В КОНСПЕКТ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА Клещевой возвратный тиф В 1807г. Дюпре в Иране наблюдал и впервые дал описание лихорадочных заболеваний людей, которые возникали после укусов клещей. Спустя 50 лет английский путешественнил Ливингстон (1857) будучи в Южной Африке описал аналогичную болезнь. С 1904 года одно за одним появляются сообщения Кука, Набарро, Росса и других исследователей, которые работали в странах Африки, об обнаружении в крови больных лихорадочными заболеваниями спирохет. В 1912 году в Иране, русский врач Е.П.Джунковский у больных с клещевой возвратной лихорадкой обнаружил в крови спирохеты. Начиная со втрого десятиления ХХ века данную проблему активно изучают многие отечественные исследователи (Е.И.Марциновский, Е.Н.Павловский, И.А.Москвин идр.). Клещевой возвратный тиф (Синонимы: клещевая возвратная лихорадка, эндемический возвратный тиф, американский возвратный тиф, африканский возвратный тиф.) - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое боррелиями, проявляющееся лихорадочными рецидивирующими приступами и явлениями общей интоксикации. Главным резервуаром инфекции в природе и переносчиками являются аргасовые клещи. Этиология. Возбудители клещевого возвратного тифа относятся к роду Borrelia. В настоящее время известно около 30 видов боррелий, из которых более половины патогенны для человека. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше,с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелии поперечным делением. Во внешней среде возбудитель клещевого возвратного тифа сохраняется непродолжительное время. Плохо растет на питательных средах. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Эпидемиология. Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды, для этой инфекции свойственна природная очаговость, т.е. существование очагов вне зависимости от человека. Для их существования необходимо наличие: возбудителей, клещей-перенсчиков, животных-резервуаров возбудителей и восприимчевых к заражению животных-реципиентов. Единственные переносчики боррелий клещевого возвратного тифа - аргасовые клещи, которые, кроме того, являются и резервуаром инфекции в природе, поскольку у них наблюдается трансфазовая и трансовариальная передача возбудителей. Для человека, наибольшую опасность представляют орнитодоровые клещи, которые распространены в зонах с жарким или умерено-жарким климатом пустынь, полупустынь и южных районах степной зоны. Северная граница их распространения определяется следующими климатическими показателями: длительность безморозного периода 150-180 дней, а среднесуточная температура свыше 20оС не менее 90 - 100 дней в году. Все фазы развития орнитодоровых клещей (личинка, нимфы и имаго) питаются кровью позвоночных животных, как теплокровных, так и холоднокровных. При отсутствии прокормителей клещи способны длительно голодать (половозрелые особи до 10 лет и более), при этом в их организме боррелии сохраняются. Сформировавшиеся природные очаги в нашей стране встречаются на Северном Кавказе. За рубежом, на азиатском континенте заболевания регистрируются в Афганистане, Индии, Израиле, Иордании, Иране, Ираке, Западном Китае, Ливане, Пакистане, Саудовской Аравии, Сирии, Турции и др. В Европе - в Испании, Португалии, странах Балканского полуострова. В Америке - в южных штатах США, Венесуэле, Колумбии, Мексике, Гватемале, Панаме и др. В Африке - повсеместно, наиболее высок уровень заболеваемости на востоке континента. Патогенез. Во время сосания крови вместе со слюной клеща, а у некоторых видов и с коксальной жидкостью, боррелии попадают в ранку на месте присасывания, оттуда с током крови разносятся по всему организму, попадая в сосуды различных внутренних органов. Там они интенсивно размножаются и спустя некоторое время выходят в периферическую кровь, где, разрушаясь, обусловливают выработку иммунокомпетентными клетками специфических антител. При массовой гибели боррелий в кровь попадает большое количество пирогенных веществ, которые обусловливают наступление лихорадочного приступа. Часть боррелий, оказавшихся резистентными к вырабатываемым антителам, в свою очередь приводят к появлению следующего приступа лихорадки. Каждый последующий приступ становится короче, а период апирексии - длиннее. Симптомы и течение. На месте укуса клеща через несколько минут появляются гиперемия, побагровение кожи и образуется узелок диаметром до 1 мм. Спустя сутки узелок превращается в темно-вишневую папулу, окруженную красно-синим геморрагическим кольцом диаметром до 30 мм, ширина кольца 2-5 мм. На протяжении последующих 2-4 суток кольцо бледнеет, контуры его размываются и, наконец, оно исчезает. Папула постепенно приобретает розовый цвет и сохраняется на протяжении 2-4 нед. Появление дерматологических элементов, возникающих в местах укуса клеща, сопровождается зудом, который начинает беспокоить человека на 2-5-й день после нападения клещей, и сохраняется на протяжении 10-20 дней, а в некоторых случаях - и более 2 мес. Нередко из-за выраженного зуда при расчесах присоединяется вторичная инфекция, в результате чего образуются долго незаживающие язвы. Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней (чаще 6-12), но иногда затягивается до 20 дней. Продромальные явления заключаются в незначительной головной боли, чувстве разбитости, слабости, ломоте во всем теле и обычно наблюдаются лишь у части больных. Начало болезни, как правило, острое и сопровождается ознобом, температура тела быстро достигает 38-40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, выраженную слабость, жажду, боли в крупных суставах. На высоте лихорадки в 10-20% случаев отмечается гиперстезия кожи и гиперакузия. Наблюдается бред и даже кратковременная потеря сознания. Вначале больные возбуждены, часто меняют положение в кровати, у них нарушается сон; больной как бы погружается в глубокую дремоту, нередко разговаривает во сне. Иногда повышение температуры сопровождается тошнотой и рвотой. Первый лихорадочный приступ длится от 1 до 3 дней (редко 4 дня). После короткого периода апирексии, обычно около одних суток, наступает следующий приступ, который длится 5-7 дней, в свою очередь заканчивается ремиссией с длительностью в 2-3 дня. Последующие приступы становятся короче, а периоды апирексии длиннее, всего их может быть 10-20. Во время лихорадки больные ощущают неоднократно повторяющиеся на протяжении всего лихорадочного приступа озноб, затем жар и, наконец, наступает потоотделение, которое может быть либо умеренным, либо обильным. Длительность этих фаз всегда непостоянна и колеблется в пределах от 5-10 мин до 2 ч, при этом после потоотделения температура тела падает всего на 0,5-1,5°С и, как правило, держится на субфебрильных и фебрильных цифрах. Температура тела нормализуется лишь по окончании лихорадочной волны и наступления периода апирексии. На высоте лихорадки лицо больного гиперемировано, пульс учащен и соответствует температуре тела. Тоны сердца приглушены, артериальное давление несколько понижается. Со стороны органов дыхания патологии не выявляется. Язык сухой, часто обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Рано увеличиваются, хотя и умеренно, размеры печени и селезенки (увеличение печени обычно обнаруживается со 2-3-го, селезенки - с 4-6-го дня болезни). Для картины крови характерна незначительная гипохромная анемия. Наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (до 14o109/л), число эозинофилов 3-5%, СОЭ - 20-30 мм/ч. В 20-30% случаев отмечается повышение уровня общего билирубина и активности трансаминаз, который достаточно быстро нормализуются с назначением этиотропного лечения. По выздоровлении довольно быстро восстанавливается работоспособность. В большинстве случаев клещевой возвратный тиф - заболевание доброкачественное. Летальные случаи встречаются как исключение и, как правило, при африканском типе заболевания (возбудитель - Borrelia duttoni). Осложнения наблюдаются редко и чаще всего связаны с поражением органа зрения - ириты, иридоциклиты. Данные литературы свидетельствуют также о таких осложнениях, как острый токсический гепатит, пневмония, менингит, инфекционный психоз, невриты. В последние 30 лет они практически не встречаются благодаря раннему применению антибиотиков. Гуморальный иммунитет не стоек, но выработка специфических антител происходит довольно рано (со 2-4-го дня болезни) и идет очень активно, продолжаясь в среднем около 2 мес, после чего в течение последующих 8-10 мес наблюдается снижение уровня специфических антител в периферической крови. Диагноз и дифференциальный диагноз. Основывается на эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра кожных покровов (обнаружение зудящих папул в местах присасывания клещей), клинической картине болезни - наличие характерных лихорадочных приступов, сменяющихся периодами апирексии, и на лабораторной диагностике. Клещевой возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, лихорадки паппатачи, европейского (вшивого) возвратного тифа. Картина лихорадочной кривой при клещевом возвратном тифе во многом напоминает малярию, но точная дифференциальная диагностика может быть проведена лишь с помощью микроскопии мазков крови. При лихорадке паппатачи наблюдается одна волна лихорадки, которая длится в большинстве случаев 3 дня и только у 10% больных - 4 дня и более. Характерными симптомами при этой патологии являются симптом Пика, первый и второй симптомы Тауссига, лейкопения (2,5-4-109/л). Определенные трудности, связанные со схожестью клинических проявлений, возникают при дифференцировке клещевого возвратного тифа от европейского (вшивого) возвратного тифа. При последнем более выражены симптомы интоксикации и лихорадка, во много раз чаще встречаются тяжелые формы. Окончательная диагностика, как и в случае малярии, возможна только при лабораторном исследовании. Лабораторная диагностика клещевого возвратного тифа проводится путем микроскопического изучения окрашенных по Романовскому мазков и толстой капли крови больных. Кровь от больного рекомендуется брать каждые 4-6 ч 2-3 раза в день, поскольку при данной патологии зависимости наличия возбудителя в крови от температуры тела, как правило, не существует. В ряде случаев обнаружить боррелий в крови не удается, что связано с малочисленностью их в исследуемом материале. Поэтому рекомендуется 0,1-1 мл крови больного подкожно или внутрибрюшинно ввести лабораторным животным (морской свинке, белой мыши), в крови которых через 1-5 дней появляется большое количество боррелий. В последнее время для серологической диагностики клещевого возвратного тифа используют методы непрямой иммунофлюоресценции и энзим меченых антител. Диагностическим считается четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-15 дней. Лечение. Боррелии чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используют пенициллин (по 200 000-300 000 ЕД через 4 ч в течение 5 дней) или антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). Хорошие результаты получены от применения цефалоспоринов (Кефзол по 1 г 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). На фоне лечения температура у больных обычно нормализуется в первые сутки применения антибиотиков. Профилактика и меры в очаге. Специфическая профилактика не разработана. Основные меры профилактики прежде всего направлены на предотвращение нападения клещей на человека. Истребительные мероприятия проводят в заклещевленных жилых и хозяйственных постройках человека с применением различных акарицидов (Карбофос, Дихлофос). Для индивидуальной защиты с успехом используют реппелленты (ДЭТА, Дифтолар, Редет, Пермет). Источник - "Вестник инфектологии и паразитологии" (http://www.infectology.spb.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению			.
		Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef2000@iname.ru или vaccination@mail.ru (с) 2000 Все права на дизайн электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" и содержание тематических выпусков "Вакцинация" в рамках рассылки принадлежат Интернет-агентству "Сводки с эпидемического фронта", авторам электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" Бекзентееву Рустаму и Вадиму Мельнику. Копирование и воспроизведение дизайна рассылки "Сводки с эпидемического фронта", любых материалов (в письменном и/или электронном виде) из тематических выпусков "Вакцинация" возможно только после получения письменного разрешения от авторов рассылки. Тематические выпуски "ГРИПП!", "Вакцинация" и "СПИД" формируются по мере поступления материала, но не реже 1 раза в неделю - по средам или пятницам. Техническая поддержка выпуска - служба "Донецкая баннерная система" (DBS) - (http://top.donetsklink.com). Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is". Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки. Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача. Присылаемые к нам материалы должны обязательно иметь ссылку на источник информации! Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки! Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев