Сводки с эпидемического фронта

Кстати, численность населения в Белгороде на 1 января 1999 года составляла 332775 человек.

В конце этого года ожидается грипп типа В, но не исключены случаи заболевания разновидностями А1 и А3 типа А.

Для оказания помощи в организации и проведении комплекса противоэпидемических мероприятий в Ставропольский край направлены специалисты Минздрава России, подключены к работе специалисты научно-исследовательского института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН. В Ставропольском крае находится Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, Главный Государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

Мероприятия по локализации очагов инфекции осуществляются в соответствии с "Планом мероприятий по локализации и ликвидации очага КГЛ в Ставропольском крае на 2000г.", утвержденным Правительством Ставропольского края от 28.04.2000г. Ветеринарной службой Ставропольского края проводится противоклещевая обработка крупного и мелкого рогатого скота. В средствах массовой информации ведется активная пропаганда о мерах личной и общественной профилактики крымской геморрагической лихорадки среди населения.

Причиной вспышки послужило употребление молочной продукции Чебоксарского гормолокозавода. При бактериологическом обследовании у работников гормолокозавода выделены шигеллы Зонне.

Проводится комплекс противоэпидемических мероприятий. Для оказания помощи по локализации вспышки 10 мая 2000 года в г. Чебоксары выехали специалисты Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России и Центрального НИИ эпидемиологии Минздрава России.

В четырех районах Ставропольского края зарегисирировано 12 случаев заболевания крымской геморрагической лихорадкой, с 2 летальными исходами. Все госпитализированы, заболевание протекает в средне-тяжелой форме и тяжелой форме.

В настоящее время организовано проведение противоклещевых обработок крупного и мелкого рогатого скота. Проведены дератизационные обработки в жилом секторе и общественных зданиях. Для поведения лабораторных исследований в НИИ вирусных энцефалитов и полиомиелита им. М.П. Чумакова РАМН направлены полевой материал (клещи), сыворотки заболевших, а также сыворотки животных.

Для оказания помощи в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очагов КГЛ 10 мая 2000 года в Ставропольский край выехали специалисты Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России.

Предположительно причиной возникновения вспышки послужило употребление молочной продукции, выработанной на Чебоксарском гормолокозаводе.

Расследование причин возникновения вспышки и проведение противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами центра госсанэпиднадзора республики Чувашии.

*****

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

В Ставропольском крае зафиксирована вспышка геморрагической лихорадки. Так, в городе Нефтекумск с диагнозом "геморрагическая лихорадка" госпитализированы шестеро, всего же под наблюдением врачей находятся 20 человек. Двое заболевших уже умерли.

Геморрагическая лихорадка - это вызываемое вирусом острое инфекционное заболевание, для которого характерно поражение кровеносных сосудов и лихорадка. Основными переносчиками вируса являются кровососущие насекомые, которых в этом году из-за необычно мягкой зимы на Ставрополье появилось очень много.

Нефтекумский район считается природным очагом этого вируса. По словам врачей, если вовремя не принять меры, острая вспышка этого опасного вирусного заболевания может перерасти в эпидемию.

Кроме того, в том же районе находится природный очаг чумы. По сведениям НТВ, проведенный недавно анализ на наличие вируса чумы в крови здешних мелких грызунов дал положительный результат.

*****

от чумки животных, вызывают не вирусы, а БАКТЕРИИ, а именно Yersinia pastis. Бактерии были названы по имени известного микробиолога Иерсена, а pestis в переводе с латыни значит "чумы". Разница между бактериями и вирусами принципиальна: вирусы являются внутриклеточными паразитами, размером чуть больше молекулы ДНК (или РНК), которую они в себе несут, неспособны размножаться без помощи внутренних органов клеток; бактерии на порядок крупнее, они чуть меньше клетки, являются вполне самостоятельными микроорганизмами, способны размножаться самостоятельно.

*****

ПОЛИОМИЕЛИТ

В рамках реализации Федеральной программы ликвидации полиомиелита на территории России Москва, как и другие субъекты Российской Федерации, активно включилась в эту работу. В этом направлении в Москве достигнуты определенные результаты.

Принята научно - прикладная Концепция Ликвидация полиомиелита в г. Москве . При Правительстве Москвы создан Межведомственный координационный Совет по ее реализации. Приказом Комитета Здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора в городе Москве от 27.04.99 200/63 утвержден Региональный план мероприятий по ликвидации полиомиелита на территории Москвы на 1999- 2000 гг.

В октябре 1998 года в столице работала комиссия Всемирной Организации Здравоохранения по анализу состояния эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП), которая дала положительную оценку действующей системы эпидемиологического надзора.

В Москве с 1986 года не регистрируются случаи полиомиелита, вызванные диким полиомиелитным вирусом.

Однако на протяжении последних 13 лет диагностировано 22 случая вакциной ассоциированного полиомиелита, три последних из них - в 1998 году.

В Москве осуществляется контроль за своевременным выявлением, регистрацией и лабораторным обследованием детей с заболеваниями, которые по этиологии могут быть связаны с полиомиелитным вирусом. Регистрация больных с явлениями острого вялого паралича введена с 1993 года.

Госпитализация таких пациентов осуществляется в инфекционную клиническую больницу 1. В 1998 году было выявлено 29 детей с ОВП, в 1999 году 16 детей. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения в 1998 году составил 2,1, в 1999 году 1,1, что соответствует оценочным критериям Всемирной Организации Здравоохранения и свидетельствует о высоком качестве диагностики.

Все больные с явлениями острого вялого паралича были двукратно обследованы вирусологическим методом, за ними проводилось диспансерное наблюдение, осуществлявшееся не позже шестидесятого дня от начала появления паралича. Однако в 2000 году имел место случай поздней диагностики у ребенка с явлениями острого вялого паралича в результате незнания врачами негосударственных медицинских учреждений тактики ведения таких больных.

С целью наблюдения за циркуляцией энтеровирусов в течение последних 35 лет в городе осуществляется плановое обследование здоровых детей в организованных коллективах. Ежегодно обследуются 1200-1300 детей в возрасте от 1,5 до 5 лет из 200 детских учреждений. Результаты исследований свидетельствуют о циркуляции вакцинных поливирусов среди детей.

За последние 5 лет в городе ежегодно проводится от 300 до 1500 санитарно - вирусологических исследований объектов окружающей среды. Исследовались, в основном, фекально-бытовые сточные воды. В 1999 году из 347 проб сточной воды было изолировано 28 штаммов полиовируса вакцинного происхождения. Последний дикий вирус полиомиелита 1 типа был выделен из сточных вод в 1994 году на станции аэрации Курьяново. Аналогичный штамм полиовируса был обнаружен в этом же году у больного полиомиелитом из г. Орехово-Зуево Московской области.

Успешно проведенные в Москве Национальные дни иммунизации против полиомиелита, в ходе которых (с 1996 - 1999 гг.) двукратно было привито 650 тыс. детей в городе и 60 тыс. детей гостей столицы (показатель охвата прививками составил 99,8%), в значительной степени способствовали как повышению уровня напряженности иммунитета в детской популяции, так и увеличению показателей охвата детей плановой иммунизацией против полиомиелита.

Если в 1995 году показатель своевременности охвата детей в 12 месяцев составлял 77,0%, то в 1999 году он достиг 97,3%. Однако в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений показатели охвата детей профилактическими прививками остаются низкими, что привело к необходимости проведения с 10-14 апреля и с 15-19 мая 2000 года дополнительной иммунизации против полиомиелита в 4-х поликлиниках города.

Большую помощь в вакцинации детей с отягощенным соматическим анамнезом оказывает Городской консультативно-диагностический центр по иммунопрофилактике и 26 его филиалов. С 1992 года в данных учреждениях проконсультировано более 109 тыс. детей, большинству из них начали проводить профилактические прививки. С 1999 года в городе для иммунизации детей с отягощенным прививочным анамнезом используется инактивированная полиомиелитная вакцина, что позволит значительно уменьшить число не привитых детей и сократить риск возникновения такого серьезного осложнения, как вакциной ассоциированный полиомиелит.

Учитывая, что до настоящего времени отдельные регионы Российской Федерации (Чеченская, Ингушская республики) являются неблагополучными по заболеваемости полиомиелитом и существует возможность завоза инфекции в столицу, перед специалистами госсанэпидслужбы и здравоохранения стоит задача по обеспечению высокого уровня охвата профилактическими прививками детей раннего возраста, своевременному и полному выявлению детей с явлениями острых вялых параличей, повышению уровня профессиональной подготовки специалистов лечебно профилактических учреждений по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита.

Успешная реализация организационно - методических мероприятий, проводимых в городе в рамках эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острым вялым параличем, открывает перспективу ликвидации полиомиелита и как конечный результат - получение сертификата территории, свободной от полиомиелита.

23.04.2000

*****

КИШЕЧН Е ИНФЕКЦИИ

Пока непонятно, почему случай вспышки инфекции держится в определенной степени секретности даже среди жителей города. О происшествии узнают только от медработников, которые всячески предупреждают всех своих знакомых не употреблять некипяченую воду. По некоторым сведениям, начальника районной санэпидемстанции тоже попросили немного помолчать, не подавать пока данные в вышестоящие органы.

26 апреля 2000 года

*****

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был определен как несомненная причина болезни СПИД. Несмотря на очевидность этого, маленькая, но шумная группа людей продолжала подвергать сомнению связь между ВИЧ и СПИДом. Периодически это заканчивается вниманием со стороны средств массовой информации и возобновляет общественный интерес к таким взглядам. Совсем недавно велась полемика в южноафриканских и международных СМИ по поводу того, что Правительство ЮАР объявило свои планы по созыву международной группы с целью повторного исследования научных данных по проблеме СПИДа, включая информацию относительно причины и диагноза болезни. Подобные дебаты были также недавно возобновлены в других странах.

Идея, что ВИЧ не вызывает СПИД, впервые привлекла широкое внимание публики в статье, опубликованной в журнале Исследование рака (Cancer Research) в 1987 году и написанной профессором Питером Дуесбергом (Peter Duesberg) из Калифорнийского Университета в Беркли (University of California in Berkeley). Утверждения П. Дуесберга были отклонены научным обществом, но они привлекли внимание основной массы прессы и попали в резонанс с мнением определенных группами вне научного общества (например, его поддерживали те люди, которые были разочарованы в медицинском лечении болезни).

Однако то, что происходило более 10 лет назад можно объяснить, так как тогда все еще имелись некоторые невыясненные вопросы относительно точного механизма течения болезни "ВИЧ-инфекция". Сегодня же мы имеем полное понимание того, как ВИЧ вызывает СПИД.

Существует много причин почему люди могут согласиться с мифами или теориями заговора относительно болезни. СПИД, в частности, является болезнью, вокруг которой всегда будут витать какие-то слухи. Например, мифы, отрицающие существование СПИДа, могут отвечать эмоциональным потребностям людей или желанию людей заверить самих себя, что им совершенно незачем менять свое поведения. А ведь ВИЧ распространяется в обществе посредством установления определенных норм поведения, которые являются по существу личным делом каждого из нас.

Видимые признаки болезни появляются только после нескольких лет ее возникновения, способствуя тому, что люди не воспринимают тот факт, что ВИЧ, без сомнений, является причиной СПИДа. Поэтому идея о новых исследованиях причин, вызывающих СПИД, может возродить надежду о том, что, если есть какая-то другая причина, кроме ВИЧ, вызывающая СПИД, то лечение может быть найдено более быстро.

Иммунный дефицит может также присутствовать у человека вследствие редких наследственных болезней, или быть приобретенным в результате раковой химиотерапии или иммунодепрессивной терапии при получении трансплантанта. Однако, ВИЧ-инфекция - наиболее общая причина приобретенного иммунодефицита. Комплекс признаков, связанных с приобретенным дефицитом клеточной иммунной системы был назван "СПИД", когда люди осознали, что они имели дело с эпидемией приобретенной иммунной недостаточности, объяснения которой недоставало.
Скоро стало очевидно, что синдром часто встречался в группах с некоторым характерным поведением (например, среди гомосексуалистов или внутривенных пользователей наркотиков) или среди представителей определенных географических районов). Отсутствующая связь, которая объяснила бы, почему некоторые люди в этих группах заболели СПИДом, а другие - с таким же поведением - нет, была найдена в 1985 году, когда был обнаружен ВИЧ. В исследовании таких групп присутствие ВИЧ-инфекции в подавляющем большинстве случаев предсказывало последующее заболевание СПИДом.

Набор оппортунистических болезней может отличаться у пациентов из различных географических районов, или в зависимости от распространенности определенных болезнетворных микробов (паразиты, грибки, бактерии и вирусы), которым могут быть подвергнуты иммуноослабленные люди.

Свидетельства и очевидность того, что ВИЧ вызывает СПИД, подавляющи. Многочисленные лабораторные, клинические исследования и эпидемиологические изучения показали, например, что:
- имеется существенная корреляция между уровнем вирусного воспроизводства и вирусной нагрузки и прогнозом болезни;
- начало болезни "СПИД" довольно поздно наступает у тех людей, которые имеют низкий уровень вирусной репродукции, в то время как пациенты с высоким количествам вируса в крови и лимфатических узлах имеют намного худший прогноз;
- когда ВИЧ-инфекция успешно лечится высоко активной антиретровирусной терапией, иммунная система частично восстанавливается и проявления болезни "ВИЧ-инфекция" часто исчезают, даже если пациент уже прогрессировал в направлении болезни "СПИД".

Главные факторы риска передачи ВИЧ (незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты; переливание крови; многократное использование игл во время внутривенных инъекций) не новы, но они никогда не приводили к значительному увеличению заболеваемости и смертности людей до появления ВИЧ.

Существование иммуннодефицита было зарегистрировано намного раньше начала эпидемии СПИДа, но существовал иммунодефицит значительно реже при отсутствии проведения химиотерапии рака. Некоторые очень редкие типы иммунндефицита иногда появляются с клиническими признаками СПИДа. Однако, обзоры, проводимые в многих странах, показали, что число таких случаев несравнимо мало по сравнению со случаями иммунодефицита, вызванного ВИЧ.

Предположение о том, что ВИЧ не влечет за собой СПИД, частично объясняетсяя аргументами, которые указывают на существование групп людей, который были ВИЧ-положительны на протяжении многих лет и у них не развивался СПИД.

Течение ВИЧ-инфекции и развитие СПИДа значительно разнятся у различных людей, что указывает на множество факторов, которые могут влиять на конечный итог развития инфекции. По результатам наиболее надежных исследований, проводимых среди людей из различных регионов мира, среди тех людей, которые не получают антиретровирусную терапию, признаки СПИДа появляются в среднем приблизительно через 8 - 10 лет после возникновения ВИЧ-инфекции. Приблизительно у 5 - 10% ВИЧ-инфицированных людей признаки СПИДа появляются очень быстро в течение первых лет инфекции, и примерно столько же людей могут быть инфицированы ВИЧ 15 или более лет прежде, чем у них начнет прогрессировать СПИД. Из этого следует, что подавляющее большинство людей с ВИЧ-инфекцией заболеет СПИДом, если своевременно не начнет лечение антиретровирусной терапии.

При тестировании на присутствие болезни в организме человека используется метод обнаружения антител, которые человеческий организм производит в ответ на присутствие вируса. Эти антитела специфичны данному вирусу подобно замку и ключу ждя этого замка. Диагностика инфекции, использующая тестирование на обнаружение антител, является одной из лучших имеющихся концепций в медицине. Например, так определяют заражение вирусным гепатитом, краснухой и многими другими инфекционными болезнями. Тестирование на антитела для этих болезней никогда не подвергалось сомнению. Тестирование на антитела к ВИЧ превышают тестирование большинства других инфекционных болезней и по чувствительности и по специфике. Недавние тестирования на антитела к ВИЧ имеют чувствительность и специфику более 98% и поэтому они чрезвычайно надежны.

Развитие методологии тестирования также позволило обнаруживать вирус в жидкостях организма и клетках. Хотя такие тесты не используются широко из-за их высокой стоимости и требований к лабораторному оборудованию, они подтвердили правдивость тестирования на антитела к ВИЧ.

*****

Используемые ранее для изучения механизма передачи вируса модели содержали только один слой клеток. Новая модель копирует строение женских половых органов, включая эпителиальные клетки, клетки подслизистой основы и иммунные клетки, она содержит клетки из влагалища и наружной части шейки матки.

Преимущества данной модели, отмечает Ф. Гупта, профессор микробиологии Питтсбургского университета, состоят в том, что исследуемые ткани взяты из разных участков женских половых органов, и это позволяет определить роль каждого из них в передаче ВИЧ.

Исследователи полагают, что новая модель поможет изучить защитное действие лекарственных препаратов (в форме крема, суппозиториев), которые применяют для предотвращения проникновения вируса в ткани женских половых органов.

В частности, учеными Питтсбургского и Северо-западного университетов (США) была продемонстрирована эффективность нового протекторного лекарственного средства РМРА в форме крема. Этот препарат способен блокировать передачу ВИЧ, не оказывая токсического действия и, по мнению исследователей, предупреждает репликацию вируса СПИДа.

Экспериментальный препарат РМРА, представляющий собой ингибитор обратной транскриптазы, разработан компанией Gilead Sciences Inc. (штат Калифорния, США).

Еженедельник Аптека 16 (237) 24 апреля 2000 г

*****

Контактный телефон: (3432) 23-95-98 (Городской центр крови Сангвис )

Еще в среду американский президент Билл Клинтон подписал распоряжение, снимающее ряд ограничений на продажу препаратов против СПИДа в развивающиеся страны. Прежние ограничения были связаны с опасением производителей, что их права как владельцев интеллектуальной собственности могут быть нарушены местной фармацевтической промышленностью.

Фармацевтические компании уже не первый год подвергаются серьезной критике за нежелание сделать препараты доступными населению развивающихся стран. Не так давно компания Pfizer решила распространять свой препарат для лечения криптококкового менингита, частого спутника ВИЧ-инфекции, бесплатно.

Между тем ситуация в селе Элитном по-прежнему остается крайне напряженной, с тревогой сообщили "В" в главном управлении по делам ГО и ЧС края. Уже умерло 135 поросят и одна свиноматка. Их всех сожгли. Болезнь охватила 421 особь. В зоне бедствия объявлен карантин. Вокруг населенного пункта находится пять стационарных постов милиции. Запрещено не только вывозить продукцию сельского хозяйства, но и ограничен круг посетителей, они также могут быть переносчиками вируса. В самом Элитном размещена группа специалистов ветлечебницы. Под массовую вакцинацию попали все домашние животные в близлежащей округе: более 50 овец, 965 свиней, 1783 теленка и коровы, 31 коза. Скотина прививается по нескольку раз.

Вирусная болезнь скорее всего была занесена из соседнего Китая вместе с кормами. Именно там сейчас очередная эпидемия ящура. Остается только сожалеть, что границу между нашими государствами на завоз в Россию мясных и молочных натуральных и консервированных продуктов, фуражных кормов закрыли лишь на прошлой неделе.

В районе эпидемия! Ящур! - почти как в фильме Кавказская пленница сообщили приморские власти о чрезвычайном происшествии в департамент ветеринарии министерства сельского хозяйства и продовольствия, а также в международное бюро. Из Москвы уже поступило распоряжение о запрещении вывоза с территории Приморья любых животных и продукции животноводства за границу и в другие регионы нашей страны. В каждом конкретном случае, даже если речь идет о комнатной собаке, необходимо теперь брать разрешение в соответствующих инстанциях.

Сильнее всего запопали индийские слоны. В Уссурийске гостит передвижной цирк, в его составе артисты с хоботами. Они уже собирались отправиться в Уфу, когда из недр Уссурийского района пришло пренеприятное известие. Теперь сухопутным гигантам придется дожидаться счастливого окончания инкубационного периода и дальнейшего снятия карантина. А карантин может затянуться на долгие месяцы...

Николай КУТЕНКИХ

20.04.00"Владивосток"

*****

НОВОСТИ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ

Врождe:нные варианты первичного наследственного иммунодефицита у аборигенов Ямала изучаются в медицинских лабораториях Новосибирска и Монпелье (Франция).

Многолетние исследования показали, что у представителей малочисленных коренных народов Ямала отсутствует ген, ответственный за выработку некоторых важных антител, и что это не приводит к отрицательным последствиям в здоровье аборигенов.

Возникла гипотеза, что у лесных ненцев и селькупов, живущих в Ямало-Ненецком автономном округе, на генетическом уровне существуют некие механизмы-компенсаторы, позволяющие им быть здоровыми и доживать до глубокой старости даже в экстремальных климатических условиях.

*****

*****

Тематические выпуски "Вакцинопрофилактика", "ООИ" и другие формируются по архивным материалам и рассылаются 1 раз в неделю - по воскресеньям или реже.